1、李曉慶 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室,胸部檢查,解剖及生理,胸骨柄 胸骨體 劍突 十二對(duì)肋骨,前胸廓,12對(duì)肋骨 鎖骨 肩胛骨,后胸廓,氣管 主支氣管 支氣管 主動(dòng)脈弓 心臟 胸膜腔,胸腔,氣管 主支氣管 支氣管 終末支氣管 呼吸性支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁,腺泡,氣體傳導(dǎo)通路,胸部體表標(biāo)志及分區(qū),骨骼標(biāo)志,胸骨、胸骨角、肋骨及肋間、腹上角,成人為直角70-110 矮胖-鈍角 瘦高-銳角 橫膈的穹隆部,腹上角（胸骨下角）,氣管分叉 主動(dòng)脈弓和第四胸椎的水平 與第二肋軟骨相接 計(jì)算肋骨的重要標(biāo)志,胸骨角,“四角”,平第七肋骨水平 或第七肋間隙水平 或相當(dāng)于第八胸 椎水平 作為后肋

2、骨計(jì)算 標(biāo)志,肩胛下角,“四角”,計(jì)算胸椎的標(biāo)志,第七頸椎棘突,“四角”,胸骨上窩：氣管居中 鎖骨上窩：相當(dāng)于雙肺尖部上部 鎖骨下窩：相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部,“三陷窩”,鎖骨上窩,鎖骨下窩,肩胛上區(qū)：肩胛岡以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部 肩胛下區(qū)：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間 肩胛區(qū)：肩胛岡至兩肩胛下角連線 肩胛間區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間,“四區(qū)”,前正中線 鎖骨中線 （左右）,“七線”,3.腋前線（左右） 4.腋中線（左右） 5.腋后線（左右）,“七線”,6.后正中線 7.肩胛線,“七線”,胸廓、胸壁與乳房檢查,正 常 胸 廓,彈性、活動(dòng)性，支持、保護(hù) 圓錐形，兩側(cè)大致對(duì)稱 成人：前后徑:

3、橫徑1：1.5 小兒、老人前后徑略小于或等于橫徑,前后徑，與橫徑比為1:1 肋骨，肋間隙，鎖骨，頸肩，腹上角 常見(jiàn)于COPD、支哮，老年,異 常 胸 廓桶狀胸,前后徑不到橫徑一半 見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型、慢性消耗性疾病,異 常 胸 廓扁平胸,前后徑，橫徑，上下徑較短 胸骨下部顯著前凸 兩側(cè)肋骨凹陷 佝僂病串珠 肋膈溝,異常胸廓雞胸（佝僂病胸）,胸骨下端劍突處明顯凹陷,異常胸廓漏斗胸,見(jiàn)于佝僂病,異常胸廓脊柱側(cè)凸畸形,特點(diǎn) 脊柱側(cè)凸畸形 外凸側(cè)肩高，肋間隙 對(duì)側(cè)肋間隙,臨床意義 胸椎疾患 發(fā)育畸形,特點(diǎn) 脊柱后凸 異常前后徑 上下徑縮短,異常胸廓脊柱后凸畸形,臨床意義 胸椎結(jié)核 強(qiáng)直性脊柱炎 老年人 骨質(zhì)

4、軟化癥,異常胸廓一側(cè)或局限性變形,一側(cè)胸廓膨?。阂海瑲?，瘤 一側(cè)/局限性胸廓凹陷：肺，胸膜；健側(cè)代償 局限性胸壁隆起：心臟，胸壁炎癥/腫瘤/氣腫 肋骨軟骨炎：肋骨軟骨交界處,胸壁胸壁靜脈,胸壁靜脈：正常無(wú)明顯靜脈可見(jiàn)；哺乳期 上腔靜脈受阻：上 下 下腔靜脈受阻：下 上,胸壁胸壁壓痛,胸壁壓痛：炎，瘤，神經(jīng)，骨 胸骨壓痛或叩擊痛：骨髓增生異常 白血病,胸壁肋間隙回縮或膨隆,肋間隙回縮：呼吸道阻塞 肋間隙膨?。阂骸?、瘤、心,乳房視診,觀察內(nèi)容：大小、對(duì)稱、外表、乳頭狀態(tài)及有無(wú)溢液 病理： 一側(cè)增大先天畸形；一側(cè)哺乳、炎癥或腫物 一側(cè)縮小發(fā)育不全 外表發(fā)紅、腫脹伴疼痛發(fā)熱者：急性乳腺炎 橘皮樣改變

5、：乳腺癌或炎癥 單側(cè)表淺靜脈擴(kuò)張乳腺癌或肉瘤 雙側(cè)表淺靜脈擴(kuò)張妊娠、哺乳 乳腺潰瘍和瘺管：乳房炎/結(jié)核/膿腫,乳房視診,乳頭內(nèi)陷：自幼發(fā)生發(fā)育異常 近期發(fā)生癌變 血性分泌物：乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌 黃色或黃綠色溢液：乳房囊性增生病、乳癌 棕褐色溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房囊性增生病 男性乳房發(fā)育激素失調(diào),乳房觸診,體位：坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰 順序：健側(cè) 患側(cè) 方式：以并攏手指掌面略施壓力，以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)的方式進(jìn)行 腫塊：部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動(dòng)度,乳房觸診,乳房觸診,變堅(jiān)實(shí)而無(wú)彈性：皮下組織受腫瘤浸潤(rùn) 壓痛：炎癥,乳房觸診,急性乳腺炎 哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦多

6、見(jiàn) 臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出等全身中毒癥狀；周圍白細(xì)胞 觸診：硬塊，壓痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并壓痛,乳房觸診,乳房腫塊 見(jiàn)于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、結(jié)核、慢性膿腫等 良性腫塊：較小，形狀規(guī)則，表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地不硬、無(wú)粘連而活動(dòng)度大,乳房觸診,惡性腫塊： 多見(jiàn)于中年以上婦女 形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，邊界不清，質(zhì)堅(jiān)硬 早期可活動(dòng)，晚期與皮膚及深部組織粘連而固定 易向腋窩等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 橘皮樣改變 乳頭內(nèi)陷 血性分泌物,肺和胸膜檢查,體位 順序,先上后下 先前后側(cè) 最后后背 左右對(duì)比,呼吸類型 呼吸頻率 呼吸

7、深度 呼吸節(jié)律 呼吸運(yùn)動(dòng),視診,呼吸類型,正常 胸式呼吸胸廓運(yùn)動(dòng)（肋間外肌） 腹式呼吸腹部運(yùn)動(dòng)（膈?。?異常 胸式呼吸，腹式呼吸胸部疾患 腹式呼吸，胸式呼吸腹部疾患 反常呼吸多發(fā)性肋骨、肋軟骨骨折或胸骨骨折,部分胸壁吸氣時(shí)內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸,12-22次/分，R：P為1：4 T1，R 增加4次/分,呼吸頻率正常,呼吸增快 22次/分 見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、呼衰等 呼吸過(guò)緩 12次/分 見(jiàn)于鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓升高、藥物等,呼吸頻率異常,生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張 代謝性堿中毒 病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒Kussmaul呼吸,呼吸深度變深,節(jié)律勻齊，呼吸深大，不感困難,呼吸中樞抑

8、制 呼吸肌麻痹：重癥肌無(wú)力 呼吸功能受影響：液，氣,呼吸深度變淺,呼吸，呼/吸 2：1,呼吸節(jié)律,特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn) 淺慢深快淺慢停 呼吸中樞對(duì)CO2敏感性降低 常見(jiàn)：中樞系統(tǒng)疾病, 中毒 心衰，老年，缺氧,呼吸節(jié)律潮式呼吸 （Cheyne-stokes）,特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸 每次深度相等 機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低 常見(jiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨終,呼吸節(jié)律間停呼吸 （Biots呼吸）,正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸 見(jiàn)于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁，多為功能性,呼吸節(jié)律嘆息樣呼吸,不規(guī)則呼吸 特點(diǎn)：呼吸頻率與節(jié)律不規(guī)則，呼吸表淺、不勻

9、 見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克 抽泣樣呼吸 特點(diǎn)：雙吸氣 中樞性呼吸衰竭，見(jiàn)于顱高壓、腦疝前期,呼吸節(jié)律不規(guī)則呼吸、抽泣樣呼吸,呼吸運(yùn)動(dòng),正常：兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱 異常： 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失 局限性 一側(cè) 兩側(cè) 呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),觸 診,胸廓擴(kuò)張度呼吸運(yùn)動(dòng) 觸覺(jué)語(yǔ)顫 胸膜摩擦感,觸診內(nèi)容,拇指展開(kāi)相遇于胸骨下端正中線 兩手掌及其余四指置于兩側(cè)前下胸部,前胸廓擴(kuò)張度 （Thoracic expansion）,拇指展開(kāi)相遇于后正中線 掌面置于肩胛下區(qū)對(duì)稱部位 余四指并攏放在腋下,后胸廓擴(kuò)張度,呼吸動(dòng)度減弱： 一側(cè)減弱：胸膜(液、氣、炎)，肺(炎、不張、瘤)，N 雙側(cè)減弱：COPD；等 呼吸動(dòng)度增強(qiáng)： 一側(cè)

10、增強(qiáng)：健側(cè)的代償性肺氣腫 雙側(cè)增強(qiáng)：庫(kù)斯莫爾呼吸、劇烈運(yùn)動(dòng),機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波氣管 支氣管肺泡胸壁 傳導(dǎo)條件：氣道通暢，臟層與壁 層胸膜接近 正常：成兒，瘦胖 右上左上，后胸下上,觸覺(jué)語(yǔ)顫 （Tactle fremitus）,方法：1.手掌腹側(cè)；2.手掌尺側(cè),觸覺(jué)語(yǔ)顫 （Tactle fremitus）,順 序 上 下 內(nèi) 外 前 后,觸覺(jué)語(yǔ)顫 （Tactle fremitus）,語(yǔ)顫：1.肺實(shí)變，如大葉性肺炎 2.壓迫性肺不張 3.表淺而大的肺空洞，如肺結(jié)核、肺膿腫 語(yǔ)顫：1.肺泡內(nèi)含氣量增多 2.支氣管阻塞 3.胸壁距肺組織距離增大 4.體質(zhì)虛弱,觸覺(jué)語(yǔ)顫病理變化,機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面

11、纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺(jué) 特點(diǎn)：吸氣相，腋中線57肋 病因：胸膜炎（干性）,胸膜摩擦感,叩 診,叩診音 肺界 肺底活動(dòng)度,叩診內(nèi)容,直接叩診：拳頭 指掌、手指并攏以指尖,叩診手法直接叩診法,叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié) 叩診錘：中指指端,叩診手法間接叩診法,上 下 內(nèi) 外,順 序,叩診手法叩診順序,清音 濁音 實(shí)音 過(guò)清音 鼓音,叩診音,清音（Resonance）： Lung 實(shí)音（Flat）: Muscles and Bones 濁音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach,叩

12、診音前胸正常分布,清音（Resonance）: Lung 實(shí)音（Flat）: Spinous Process and Scapula,叩診音背部正常分布,特點(diǎn)： 呈中低音調(diào)，具有良好的持久性,叩診音清音,特點(diǎn): 叩診音較短，高調(diào)而不響亮 病因：1. 肺組織含氣量減少：肺炎、結(jié)核、肺梗塞、 肺廣泛纖維化、肺不張等 2. 肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫 3. 胸膜腔病變 4. 胸壁疾?。核[、腫瘤等,叩診音濁音,濁音的極端表現(xiàn) 胸腔積液,叩診音實(shí)音,空氣封閉于空腔中， 音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮 病因： 氣胸 靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫,叩診音鼓音,較清音音調(diào)

13、為低，有較深的回響，聲音相 對(duì)較強(qiáng)，極易聽(tīng)見(jiàn)，持久性良好 近似叩空盒子的聲響 見(jiàn)于肺氣腫,叩診音過(guò)清音,肺界叩診肺上界,正常肺尖寬度46cm，又 稱Kronig峽；右側(cè)稍窄 叩診方法：斜方肌前緣中央 臨床意義： 肺上界變窄或消失 鼓音或過(guò)清音,肺界叩診肺肺下界,右肺下界： 右鎖骨中線，自上而下，先清后濁再實(shí)，濁音與實(shí)音交界即肺下界 同樣方法在腋中線、肩胛線上叩出肺下界 正常第6、8、10肋 左肺下界： 除左鎖骨中線上變動(dòng)較大(胃泡鼓音區(qū))外，余與右側(cè)大致相同,肺下界移動(dòng)度,檢查方法：肩胛線上先叩出肺下界，囑深吸氣后屏息，重叩出肺下界，標(biāo)記；再囑深呼氣時(shí)屏息，叩出肺下界，標(biāo)記。兩個(gè)標(biāo)記之間的距離

14、即肺下界移動(dòng)度,測(cè)量記號(hào)之間的距離 正常值：6-8cm,肺下界移動(dòng)度正常,雙側(cè)下降見(jiàn)于： 哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等 一側(cè)下降見(jiàn)于： 胸膜病變-積液、積氣、粘連 肺組織病變-肺不張、肺部炎癥 膈肌麻痹、肌無(wú)力 肝膿腫、膈下膿腫,肺底活動(dòng)度異常,聽(tīng) 診,呼吸音 啰音 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音 胸膜摩擦音,聽(tīng)診內(nèi)容,Right,聽(tīng)診部位及方法,支氣管呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音,正常呼吸音分類,支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處,前 胸,正常呼吸音分布,后部,支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支

15、氣管及肺葉處,正常呼吸音分布,特點(diǎn)： 肺泡產(chǎn)生，柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲 吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng) 呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短 聽(tīng)診部位：？,正常呼吸音肺泡呼吸音,產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢 肺順應(yīng)性降低肺淤血、肺水腫、間質(zhì)性炎癥 呼吸運(yùn)動(dòng)障礙 呼吸道阻塞 胸腔內(nèi)腫物 胸膜疾患 胸痹增厚,正常呼吸音肺泡呼吸音,機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí) 缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等 酸中毒,正常呼吸音肺泡呼吸音,特點(diǎn)： 吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。 “哈！” 呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長(zhǎng) 正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸

16、骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。 病理性： 肺組織實(shí)變 壓迫性肺不張 肺內(nèi)大空腔,正常呼吸音支氣管呼吸音,正常呼吸音支氣管肺泡呼吸音,特點(diǎn)： 呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同 正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部 病理性： 肺組織實(shí)變 肺內(nèi)大空洞 壓迫性肺不張,定義：伴隨呼吸音的附加音 分類： 干啰音(Rhonchi) 濕啰音(Crackles, Rale),啰音,又稱連續(xù)性呼吸附加音 聽(tīng)診特點(diǎn)： 吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯 性質(zhì)多變，部位變換不定（咳嗽） 音調(diào)較高（樂(lè)音感），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 不同性質(zhì)的干啰音可同時(shí)存在,啰音干啰音,機(jī)制: 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分

17、阻塞,啰音干啰音,哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音調(diào) 高 低 性質(zhì) 樂(lè)音性 鼾聲 部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管,喘鳴：發(fā)生于主支氣管，不用聽(tīng)診器可聽(tīng)到 飛箭音：咝咝聲,啰音干啰音,分 類,臨床意義：支氣管病變 雙側(cè)性： 支氣管（肺）炎 支氣管哮喘 心源性哮喘 局限性: 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 肺癌 異物,啰音干啰音,又稱水泡音、不連續(xù)性呼吸附加音 聽(tīng)診特點(diǎn) 雙相可聞，吸氣(終末)較明顯 斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 部位比較固定和局限，性質(zhì)不易改變 大、中、小濕羅音可同時(shí)存在 咳嗽或排痰后有變化,啰音濕羅音,機(jī)制： 吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡

18、破裂而產(chǎn)生 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音,啰音濕羅音,分類：按支氣管口徑大小 粗濕啰音 中濕啰音 細(xì)濕啰音 捻發(fā)音,啰音濕羅音,啰音濕羅音,粗濕羅音（大水泡音） 產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞 多出現(xiàn)在吸氣早期 見(jiàn)于肺水腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、昏迷或?yàn)l死等,痰鳴音：大濕羅音，不用聽(tīng)診器可聞及,啰音濕羅音,中濕羅音（中水泡音） 產(chǎn)生于中等大小的支氣管 多出現(xiàn)在吸氣中期 見(jiàn)于支氣管(肺)炎、肺梗死、肺結(jié)核,啰音濕羅音,細(xì)濕羅音（小水泡音） 產(chǎn)生于小支氣管或肺泡內(nèi) 多出現(xiàn)在吸氣后期 見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺梗死、肺淤血,分類：按響亮程度 響亮性濕羅音： 特

19、點(diǎn)：清楚，響亮，近耳 機(jī)制：空洞共鳴，傳導(dǎo)介質(zhì)良好 臨床意義：肺炎、肺空洞 非響亮性濕羅音： 特點(diǎn)：聲音較弱，音調(diào)較低，距耳較遠(yuǎn) 機(jī)制：病變周圍正常肺組織多,啰音濕羅音,臨床意義：肺與支氣管病變 滿布雙肺急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎 兩側(cè)肺底肺淤血，支氣管肺炎 雙肺散在支氣管炎、支氣管肺炎、結(jié)核 局限性結(jié)核(上)、支擴(kuò)(下)、膿腫、肺癌、出血,啰音濕羅音,捻發(fā)音,又稱捻發(fā)性濕羅音或微小濕羅音 聽(tīng)診特點(diǎn)： 極細(xì)而均勻一致 似耳邊手指捻搓頭發(fā)的聲 深吸氣末聞及 深呼吸或咳嗽可消失,發(fā)生機(jī)制： 細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣而產(chǎn)生的聲音,捻發(fā)音,捻發(fā)音,臨床意義

20、： 生理性： 老年人 長(zhǎng)期臥床的病人 病理性：細(xì)支氣管或肺泡炎癥或充血 肺淤血 肺炎早期 肺泡炎,音調(diào)高,類別,發(fā)生部位,聽(tīng)診時(shí)間,臨床意義,濕羅音的分類鑒別要點(diǎn),機(jī)制： 囑患者發(fā)“Yi”長(zhǎng)音，聽(tīng)診器胸壁聽(tīng)診，聲音柔和模糊 臨床意義：同觸覺(jué)語(yǔ)顫同，更敏感 1. 語(yǔ)音傳導(dǎo)肺內(nèi)有實(shí)變或空洞 2. 語(yǔ)音傳導(dǎo) 塞、液、氣、厚,聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音（語(yǔ)音共振）,產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩擦感相同，更敏感 似一手掩耳另一手指在其手背上摩擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音 特點(diǎn)： 1.性質(zhì)粗糙 2.雙相可聞，吸末呼出明顯，深呼吸，屏氣消失 2.最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁 3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4.常伴有胸痛,胸膜摩擦音,臨床意義： 胸膜炎癥 胸膜腫瘤 肺部滲出累及胸膜 胸膜高度干燥：高度脫水 尿毒癥等,胸膜摩擦音,常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病變體征,正常胸片,肺實(shí)變,視診：呼吸動(dòng)度局限性減弱或消失 觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩診：呈濁音 聽(tīng)診：病理性支氣管呼吸音、濕啰音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng),肺不張,視診：患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸動(dòng)度減弱或消失 觸診：氣管移向患側(cè)，語(yǔ)顫減弱或消失 叩診：濁音或?qū)嵰?聽(tīng)診：呼吸音消失，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱