1、急診科質(zhì)量管理及實施方案科室質(zhì)量管理是以醫(yī)療工作為中心的醫(yī)學服務質(zhì)量管理，綜合反映科室的工作情況，加強科室質(zhì)量管理是全面提高科室工作質(zhì)量的關鍵，科內(nèi)每位職工必須以認真負責的態(tài)度對待。一、質(zhì)量管理原則質(zhì)量管理必須堅持：質(zhì)量第一，病人至上，預防為主，全員參與的原則。嚴格按照計劃、執(zhí)行、檢查、總結的循環(huán)規(guī)律，實施標準化管理。按照我院標準，實施結構，環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量管理，全面提高科室工作質(zhì)量。二、質(zhì)量管理要求 切實抓好結構與環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，建立質(zhì)量管理隊伍，明確管理職責，落實管理措施，健全檢查辦法。 必須在科主任、護士長領導下，由科室質(zhì)量控制小組具體實施科室質(zhì)量管理工作。 科室必須按照上級管理部門及醫(yī)院的

2、有關規(guī)定，強化質(zhì)量意識與服務意識，做到具體分工，各負其責，形成人人抓質(zhì)量、事事講質(zhì)量的良好氛圍。同時制定完善的檢查制度，定期對科室工作質(zhì)量進行檢查，肯定成績，發(fā)現(xiàn)隱患，堵塞漏洞，提出整改措施，不斷提高工作質(zhì)量，使科室工作步入良性發(fā)展軌道。三、質(zhì)量檢查辦法 根據(jù)院領導加強質(zhì)量控制工作的指示精神，必須加強結構(基礎)、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。為此，必須以科室質(zhì)控小組為主導，堅持科室自查與逐級檢查，做到人人重視，層層把關，防微杜漸，不斷提高工作質(zhì)量?？剖覍⑷粘z查與階段檢查相結合，增強全體人員質(zhì)量意識，不斷改進工作?？剖屹|(zhì)控小組應定期向科主任，護士長及全體人員匯報科室質(zhì)控情況，提出整改建議，開展全員培訓，以便

3、及時改進工作。 護理組質(zhì)控人員每月對科室護理文書進行抽查。檢查情況向護士長進行反饋，護士長及時提出整改意見。四、處罰條例： 工作質(zhì)量處罰條例1、未請假無故遲到，脫崗，將在績效考核中作扣分處理，對無故脫崗造成差錯事故者，視情節(jié)予以批評教育，并上報醫(yī)務科或護理部，并行相應處罰。2、由于工作責任心不強，不嚴格執(zhí)行診療或操作常規(guī)，由此而造成醫(yī)療差錯或事故，視情節(jié)予以扣除1月獎金、上報醫(yī)務科。差錯事故造成的糾紛損失由個人承擔主要部分。3、收受或索要病人紅包，接受回扣者，予以批評教育，勒令退還，并作扣分處理。4、由于技術原因或服務態(tài)度受到病人有效投訴，除醫(yī)院通報批評外，科內(nèi)每例(次)視情節(jié)處罰100元，并

4、扣分處理。5、違反國家有關法律法規(guī)和醫(yī)院有關規(guī)定，造成差錯、事故，其損失由個人承擔主要部分。情節(jié)嚴重者上報醫(yī)務科、護理部給予相應處理。6、利用工作之便，向患者兜售物品牟取私利，或私自轉(zhuǎn)院、向外開單和介紹病人者，并沒收非法所得，批評教育，勒令整改，并行扣分處理。7、徇私舞弊，給他人出具虛假醫(yī)療證明或虛假報告者，所產(chǎn)生不良后果由開單人承擔全部責任。8、按有關規(guī)定對重大事項未請示、匯報或知情不報、故意隱瞞者，科內(nèi)績效考核予以扣分。9、不服從工作安排，不能與同事密切配合，共同完成工作任務，經(jīng)教育仍不改正者，科內(nèi)予以扣分處理，并控制收治病種范圍。10、帶教工作不嚴謹，學生管理松散，造成病人投訴，或?qū)嵙曂?/p>

5、學不滿意，取消帶教資格，并上報醫(yī)教科。(三)醫(yī)療文書質(zhì)量處罰條例科主任負責全科室質(zhì)量控制?？浦魅蚊繖z查處一處錯誤，根據(jù)病歷質(zhì)量檢查評分表扣分，所扣分值進入每月考核計分。違反核心制度除醫(yī)院扣除外另外科室扣50元。要做到合理檢查合理用藥。1、門(急)診醫(yī)療文書(1)、門(急)診病歷：完成診療工作后未書寫病歷者，按醫(yī)務科規(guī)定處罰。(2)、處方：處方配伍錯誤，處方欠規(guī)范或字跡潦草，按醫(yī)務科規(guī)定處罰。2、輔助檢查報告單(1)、輔助檢查報告申請單欠規(guī)范，缺乏必有內(nèi)容，不能提供有效臨床參考價值，按醫(yī)務科規(guī)定處罰，科內(nèi)予以扣分處理。(3)、輔助檢查報告單缺項或一般項目內(nèi)容錯誤，按醫(yī)務科規(guī)定處罰，科內(nèi)予以扣分處

6、理。3、住院病歷住院病歷評價標準，按照國家衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）的通知執(zhí)行。(1)、丙級病歷：每份處罰當事人200元，并扣分處理。(2)、乙級病歷：每份處罰當事人100元，并扣分處理。(3)、護理文書、有刮、擦、涂改、字跡潦草者。、病句、口語或楣欄未填寫(含填錯)、體溫單缺陷者。、帶教老師、記錄者未簽名。、以下缺陷：監(jiān)測記錄漏記、醫(yī)囑執(zhí)行時間或簽名漏寫、特殊用藥或病情變化末記錄、護理措施實施后無評價、護理措施與病情不符、病情觀察記錄不符合護理常規(guī)要求、首次記錄或手術前后記錄內(nèi)容不全等。均在績效考核中作扣分處理。（四）每月質(zhì)控活動所檢查內(nèi)容：1、上月質(zhì)量控制及督查記錄。2、指令性任務完成情況。3、三級醫(yī)院創(chuàng)建工作卷宗完成情況。4、核心制度管理及執(zhí)行情況。5、病歷質(zhì)量：包括核心制度、打印簽名、輔檢結果處理、記錄及分析、病歷書寫情況、各種同意書及記錄簽名、各種同意書及病歷是否用模板而未根據(jù)病情進行修改等。6、處方及申請單質(zhì)量。7、抗菌藥物的專項整治。8、醫(yī)療安全與改進：危急值上報、不良事件上報與分析、危重病人搶救記錄的書寫、特殊危急重病人上報等。9、輸血管理制度的執(zhí)行情況。10、平均住院床日。11、120出診效率。12