1、角膜曲率儀測(cè)定角膜前表面曲率可為選擇合適的軟性角膜接觸鏡基弧提供依據(jù)，也可通過(guò)角膜曲率儀檢查了解角膜散光度，為驗(yàn)光提供參考依據(jù)。 利用角膜曲率儀檢測(cè)角膜前表面曲率半徑，以毫米（mm，）表示。軟性角膜接觸鏡的驗(yàn)配，通常是將垂直和水平的曲率半徑相加除以2，得平均值，再根據(jù)不同鏡片的特性增加5%10%的角膜曲率半徑值即為所選用軟性角膜接觸鏡的基弧。例如，測(cè)得被檢者角膜曲率半徑平均值為7.6mm，如選用強(qiáng)生月拋型鏡片，其基弧有8.4mm及8.8mm供選擇，我們應(yīng)選用基弧為8.4mm的鏡片。 消費(fèi)者常見的眼睛角膜曲率為7.0mm8.5mm。軟性角膜接觸鏡常見的基弧有：博士倫軟性角膜接觸鏡8.3mm、8.

2、5mm、8.7mm；視康軟性角膜接觸鏡8.6mm；衛(wèi)康軟性角膜接觸鏡8.4mm、8.6mm等。 角膜小曲率，選擇過(guò)大基弧鏡片。如某消費(fèi)者角膜曲率為7.3mm，但選配了8.7mm的博士倫軟性角膜接觸鏡，將直接導(dǎo)致鏡片松緊度過(guò)松、覆蓋度差、中心定位不良、移動(dòng)度過(guò)大，造成眼睛異物感，瞬目后因鏡片偏位而發(fā)生視力模糊等不良后果。 角膜大曲率，選擇過(guò)小基弧鏡片。如某消費(fèi)者角膜曲率為8.0mm，但選配了8.4mm的衛(wèi)康軟性角膜接觸鏡，將直接導(dǎo)致鏡片松緊度過(guò)緊、移動(dòng)度過(guò)小，造成鏡片下的淚液長(zhǎng)時(shí)間不能排出，代謝產(chǎn)物積聚誘發(fā)角膜上皮毒性反應(yīng)及角膜缺氧，進(jìn)而因鏡片的邊緣壓迫阻斷角膜緣血管網(wǎng)的血供，導(dǎo)致緊鏡綜合征。然

3、而鏡片移動(dòng)小在早期并無(wú)不適感，不易發(fā)現(xiàn)，但鏡片移動(dòng)過(guò)小最為驗(yàn)配所忌。 如消費(fèi)者的眼睛角膜曲率小于7.0mm或大于8.5mm，是不適合配戴軟性角膜接觸鏡的。 如果沒有角膜曲率儀，就無(wú)從知曉消費(fèi)者的角膜曲率半徑，當(dāng)然無(wú)法判斷應(yīng)該為消費(fèi)者選配多大基弧鏡片，或者根本就不能配隱形眼鏡。驗(yàn)配員僅憑想象，主觀臆斷為消費(fèi)者選配自己店內(nèi)利潤(rùn)高的鏡片，必然讓消費(fèi)者受到不可挽回的傷害。在醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證的辦理中，大多數(shù)眼鏡店都配備了角膜曲率計(jì)。但是對(duì)于它的使用及具體作用還有很多人不是太了解，下面就角膜曲率計(jì)的使用及作用作下介紹。1 角膜曲率計(jì)的原理角膜曲率計(jì)是利用角膜的反射性質(zhì)來(lái)測(cè)量角膜曲率半徑的。在角膜前的一特

4、定位置放一特定大小的物體，該物體經(jīng)角膜反射后產(chǎn)生像，測(cè)量此像的大小即可計(jì)算出角膜前表面的曲率半徑。2 角膜曲率計(jì)的使用測(cè)量的方法有兩種，一種是固定雙像法，一種是可變雙像法。固定雙像法：測(cè)量時(shí)，固定兩像的分像距離，通過(guò)改變物體的大小使像的大小發(fā)生變化，從而兩兩相切，由分像距離讀取像的大小?？勺冸p像法：測(cè)量時(shí)，固定物體的大小不變，通過(guò)改變分像距離，使像兩兩相切，由分像距離讀取像的大小。下面就介紹我們經(jīng)常用到的具有代表性的兩種角膜曲率計(jì)的使用：圖2.1Javal-Schiotz 型角膜曲率計(jì)：這是利用固定雙像法測(cè)量角膜的曲率值的。步驟：2.1.1 令被檢查者摘掉框架眼鏡或者隱型眼鏡。2.1.2 被檢

5、查者坐于角膜曲率計(jì)前，頭部置于固定頜托上。先遮蓋左眼令被檢查者右眼注視角膜曲率計(jì)前方的圓孔，并從中找到自己角膜的反射像。2.1.3 檢查者從目鏡中可以觀察到兩個(gè)梯形和兩個(gè)長(zhǎng)方形的圖像(圖)，并注意觀察中間的梯形和長(zhǎng)方形的位置，調(diào)整焦距使圖像清晰。2.1.4 首先我們確定水平的主經(jīng)線，根據(jù)中間的梯形和長(zhǎng)方形的不同位置，使用調(diào)節(jié)手柄使其中間的梯形和長(zhǎng)方形相切，從讀數(shù)窗中記錄下此時(shí)的角膜曲率或曲率半徑。2.1.5 將角膜曲率計(jì)的鏡筒旋轉(zhuǎn)到與水平主經(jīng)線成90度的垂直位上，根據(jù)中間的梯形和長(zhǎng)方形的不同位置，使用調(diào)節(jié)手柄使其中間的梯形和長(zhǎng)方形相切，從讀數(shù)窗中記錄下此時(shí)的角膜曲率或曲率半徑。2.1.6 如果

6、水平和垂直的測(cè)量結(jié)果相同說(shuō)明無(wú)角膜散光存在。如果水平和垂直的測(cè)量結(jié)果不相同說(shuō)明有角膜散光存在。兩條主子午線的曲率之差就是角膜散光量。2.1.7 如果從第三步驟中，我們看到的圖形是傾斜的并且中央線不銜接，說(shuō)明此眼有軸位不在水平或垂直位上的散光，這時(shí)我們就要旋轉(zhuǎn)鏡筒使中央線銜接，根據(jù)中間的梯形和長(zhǎng)方形的不同位置，使用調(diào)節(jié)手柄使其中間的梯形和長(zhǎng)方形相切，記錄下此時(shí)的角膜曲率或曲率半徑及此時(shí)的軸向。然后再旋轉(zhuǎn)與之相垂直位上進(jìn)行測(cè)量, 記錄下此時(shí)的角膜曲率或曲率半徑。2.1.8如果我們旋轉(zhuǎn)鏡筒一周，中間的梯形和長(zhǎng)方形的位置忽遠(yuǎn)忽近，說(shuō)明此角膜有不規(guī)則散光。2.1.9重復(fù)2-8可以測(cè)量左眼的角膜曲率及曲率

7、半徑。角膜曲率計(jì)的使用步驟：令被檢查者摘掉框架眼鏡或者隱型眼鏡。被檢查者坐于角膜曲率計(jì)前，頭部置于固定頜托上。先遮蓋左眼令被檢查者右眼注視角膜曲率計(jì)前方的圓孔，并從中找到自己角膜的反射像。檢查者從目鏡中可以觀察到三個(gè)環(huán)對(duì)應(yīng)在被檢查者的角膜上，并注意三個(gè)環(huán)的相對(duì)位置，調(diào)整焦距使圖像清晰。通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡筒左邊的水平調(diào)節(jié)旋鈕，使視場(chǎng)中水平分像與中心原像兩兩相切，從水平讀數(shù)窗中記錄下水平主子午線的曲率或水平角膜曲率半徑。通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡筒右邊的垂直調(diào)節(jié)旋鈕，使視場(chǎng)中垂直分像與中心原像兩兩相切，從垂直讀數(shù)窗中記錄垂直主子午線的曲率或垂直角膜曲率半徑。如果水平和垂直的測(cè)量結(jié)果相同說(shuō)明無(wú)角膜散光存在。如果水平和垂直的

8、測(cè)量結(jié)果不相同說(shuō)明有角膜散光存在。如果檢查者看到的圖像有傾斜，并且十字線不相銜接，說(shuō)明有軸位不在水平或垂直位置的散光。此時(shí)我們則要轉(zhuǎn)動(dòng)軸位轉(zhuǎn)動(dòng)手柄，使十字相銜接，然后分別調(diào)節(jié)水平和垂直旋轉(zhuǎn)手輪，使圖像相切，并記錄此時(shí)的軸位和角膜曲率或角膜曲率半徑。如果我們旋轉(zhuǎn)鏡筒一周，圖像的位置忽遠(yuǎn)忽近，說(shuō)明此角膜有不規(guī)則散光。對(duì)于上面兩種角膜曲率計(jì)的測(cè)量結(jié)果的記錄方法都是一樣的?？梢允褂们拾霃?mm)也可以使用曲率(D)，在驗(yàn)光中一般采用D表示，這樣比較方便，也可以直接提供角膜散光的情況。一般我們先記錄水平曲率，再記錄垂直曲率。這樣我們就可以看出垂直方向的度數(shù)較大,從而得出此角膜有1.00D順規(guī)散光;如果

9、水平方向的度數(shù)較大可以得出角膜有逆規(guī)散光;如果主子午線在3060度和120150度上說(shuō)明角膜有斜向散光;如果兩條主子午線相差不是90度說(shuō)明角膜有不規(guī)則散光。角膜曲率計(jì)的原理：角膜曲率計(jì)是利用角膜的反射性質(zhì)來(lái)測(cè)量角膜曲率半徑的。在角膜前的一特定位置放一特定大小的物體，該物體經(jīng)角膜反射后產(chǎn)生像，測(cè)量此像的大小即可計(jì)算出角膜前表面的曲率半徑。角膜曲率計(jì)的作用：在隱形眼鏡的驗(yàn)配過(guò)程中，可以根據(jù)顧客的角膜前表面的主子午線的曲率半徑來(lái)選擇鏡片的基弧。在選擇鏡片基弧中以鏡片的基弧等于或略大于角膜前表面的主子午線的曲率半徑為準(zhǔn)則，可用下面公式得出：BC=兩條相互垂直的主子午線的曲率半徑的和/21.1如：測(cè)得兩

10、條相互垂直的主子午線的曲率半徑 為7.6 和7.8則BC=7.6+7.8/21.1 =8.47對(duì)隱形眼鏡配戴后松緊程度的評(píng)估。檢測(cè)時(shí)，令配戴者眨眼，若配戴良好，視標(biāo)像始終清晰不變;若配戴過(guò)松，眨眼前像清晰，眨眼后像立即模糊，片刻后又恢復(fù)清晰;若配戴過(guò)緊，眨眼前像清晰，片刻又恢復(fù)模糊?？梢杂媒悄で视?jì)檢測(cè)散光的度數(shù)，軸向及判別散光的類型。若驗(yàn)光中有散光，用角膜曲率計(jì)檢測(cè)無(wú)散光，說(shuō)明該散光全部是眼內(nèi)散光。若驗(yàn)光中有散光，用角膜曲率計(jì)檢測(cè)也有散光并且兩者散光度相等，軸向一致，說(shuō)明該眼的散光全部是角膜散光。若驗(yàn)光中的散光度與角膜曲率計(jì)檢測(cè)的散光度不等并且軸向不一致，說(shuō)明散光度是由角膜散光和眼內(nèi)散光混合

11、而成的。若驗(yàn)光中無(wú)散光，用角膜曲率計(jì)檢測(cè)有散光，這就說(shuō)明角膜散光與眼內(nèi)散光度數(shù)相等，而且符號(hào)相反，軸向一致，兩者相互抵消。此散光可以用球鏡矯正。應(yīng)用角膜曲率計(jì)還可測(cè)量角膜的散光量及其軸位。散光量的測(cè)定：將兩像從水平位旋轉(zhuǎn)到垂直位時(shí)如出現(xiàn)重疊或分離現(xiàn)象， 即表明存在角膜散光，散光的大小是由分離或重疊的程度所決定的。其圖像中每一階梯的距離，則代表1D 的散光。如由水平位(180 子午線)轉(zhuǎn)到垂直位( 90 子午線)時(shí)發(fā)生兩像重疊1.5個(gè)階梯，則表明90 子午線上的角膜曲率半徑較180 子午線上的曲率半徑小，為順規(guī)性散光，散光量為1.5D;散光軸位的確定：旋轉(zhuǎn)角膜曲率計(jì)鏡筒，找到兩像的中心平分黑線完

12、全對(duì)合的位置，即為散光的軸位;如有斜軸散光，當(dāng)角膜曲率計(jì)鏡筒轉(zhuǎn)至水平位時(shí)，兩像的中心平分黑線是彼此分開的，旋轉(zhuǎn)角膜曲率計(jì)鏡筒，直至某一子午線上兩像的中心平分黑線完全對(duì)合，此子午線即為散光子午線(散光軸位)。角膜曲率計(jì)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)具有正常范圍屈光力(40D 46D)的規(guī)則角膜，具有很高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，精確度可達(dá)0.25D;對(duì)于自動(dòng)角膜曲率計(jì)，可通過(guò)顯示屏角膜影像環(huán)將角膜屈光狀態(tài)反映出來(lái)。無(wú)角膜散光時(shí)，影像環(huán)為圓形;規(guī)則散光時(shí)， 影像環(huán)為橢圓形;不規(guī)則散光時(shí)，影像環(huán)為不規(guī)則形;檢查結(jié)果可自動(dòng)打印;在測(cè)量范圍內(nèi)無(wú)讀數(shù)誤差;操作簡(jiǎn)便、快捷;容易維護(hù)，一般不需維修;比角膜地形圖價(jià)格低，手控角膜曲率計(jì)則更

13、為經(jīng)濟(jì)。角膜曲率計(jì)缺陷：測(cè)量區(qū)域的局限性，其測(cè)量點(diǎn)是取自角膜同一子午線各距角膜中心1.5 2mm 的兩個(gè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)。因此，它既不能反映角膜中央3mm 區(qū)域內(nèi)以及角膜周邊的曲率分布情況也不易發(fā)現(xiàn)圓錐角膜;測(cè)量范圍的局限性，對(duì)過(guò)于平坦或過(guò)于陡峭的角膜，特別是屈光力大于50D，曲率計(jì)將失去準(zhǔn)確性;測(cè)量的假設(shè)性，設(shè)計(jì)上將角膜假設(shè)為對(duì)稱的規(guī)則圓柱體;因此對(duì)病變角膜及不規(guī)則角膜，可導(dǎo)致曲率值及軸向的錯(cuò)誤;在自動(dòng)角膜曲率計(jì)角膜有嚴(yán)重不規(guī)則性散光時(shí)，它只能通過(guò)角膜影像環(huán)從形態(tài)上反映，而不能從量上體現(xiàn)，也無(wú)法顯示和打印。由于角膜屈光力占人眼總屈光力的2/3，因此角膜的曲率測(cè)量可以了解人眼總屈光力的情況。同時(shí)，由于人

14、眼散光大部分來(lái)自角膜，因此在驗(yàn)光和處方分析方面，角膜曲率讀數(shù)非常重要。在電腦驗(yàn)光中，已經(jīng)提到了角膜曲率測(cè)量的情況，這一節(jié)我們將介紹光學(xué)的角膜曲率計(jì)及其應(yīng)用。角膜曲率計(jì)是利用角膜反射性質(zhì)來(lái)測(cè)量其曲率半徑的。角膜曲率計(jì)的特點(diǎn)有：可調(diào)整目鏡使得檢查者的眼睛能清晰聚焦?？烧{(diào)整頜托和頭靠，使得檢查過(guò)程中被檢者的頭位能固定；手柄可上下移動(dòng)，調(diào)整儀器高度，和被檢者的眼睛在同一水平線上。兩個(gè)度數(shù)轉(zhuǎn)輪可測(cè)量?jī)芍髯游缇€的曲率。有軸向的刻度，可表達(dá)兩主子午線的位置，曲率計(jì)的整個(gè)桶體可以轉(zhuǎn)動(dòng)。光標(biāo)投射到被檢者的角膜；焦距控制柄可以前后移動(dòng)，將光標(biāo)清晰地聚焦在被檢者的角膜上。 正常角膜曲率讀數(shù)可以使用曲率半徑(mm)也

15、可以使用屈光度(D)，在驗(yàn)光中，一般采用屈光度表達(dá)比較方便，可以直接提供角膜散光的情況，如：43.00 D180/44.00 D 90，我們就可以直接獲得該角膜為1.00 D的順規(guī)散光。屈光度為單位的主要價(jià)值還在于便于接觸鏡驗(yàn)配師計(jì)算殘余散光量(配戴硬性球性接觸鏡)，因?yàn)闇I液的折射率與角膜曲率計(jì)計(jì)算角膜總屈光度的折射率很接近，用角膜曲率計(jì)測(cè)出的散光量相似于由戴接觸鏡后的“淚液鏡”的中和量，所以通過(guò)比較角膜曲率計(jì)測(cè)出的散光量和驗(yàn)光測(cè)出的散光量，就能迅速估算出殘留散光。曲率半徑為單位主要在驗(yàn)配隱形眼鏡時(shí)計(jì)算鏡片基弧中應(yīng)用。此外，角膜曲率測(cè)量還可以了解角膜是否規(guī)則及淚膜情況。一、角膜曲率計(jì)的原理在角

16、膜前一特定位置放置一特定大小的物體，該物經(jīng)角膜反射后成像，測(cè)量出此像的大小，便可算出角膜的曲率半徑。其原理如圖3-1所示。二、檢查步驟1.準(zhǔn)備(1)消毒頜托和頭靠。(2)被檢者摘掉其眼鏡或者角膜接觸鏡。(3)目鏡的聚焦。(4)打開電源開關(guān)。(5)逆鐘向旋轉(zhuǎn)可調(diào)整目鏡到最大限度。(6)將一張白紙放在曲率計(jì)前面，反射照明目鏡內(nèi)的十字線。(7)順鐘向緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)目鏡，直到十字線首次出現(xiàn)清晰為止。(8)調(diào)整椅子和儀器的高度，直到被檢者和檢查者的位置均舒適為止。(9)松開鎖定鈕，一般的角膜曲率計(jì)都有這個(gè)結(jié)構(gòu)。(10)指導(dǎo)被檢者將下巴放人下頜托，額頭靠人頭靠。(11)升降頜托，直到被檢者的外毗角與支撐架上的高

17、度標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)。2.操作步驟(1)從儀器的外面，通過(guò)升降和前后移動(dòng)曲率計(jì)的桶體，檢查者應(yīng)看到被檢者右眼角膜前面的視標(biāo)像位置。(2)指導(dǎo)被檢者眼睛平視前方，從儀器的桶體中找到自己的眼睛的反射像。(3)從曲率計(jì)的目鏡中觀察，直到看到三個(gè)環(huán)對(duì)應(yīng)到被檢者的角膜(圖3-2)。(4)調(diào)節(jié)手柄使三個(gè)環(huán)保持清晰，并使黑“”字正好落在右下環(huán)當(dāng)中(圖3-3)。(5)鎖定儀器(部分儀器沒有這一項(xiàng)，根據(jù)廠家的要求設(shè)定)。(6)調(diào)整水平和垂直的度數(shù)轉(zhuǎn)輪，直到光標(biāo)像靠得很近。(7)為了確定患者角膜的兩主子午線，旋轉(zhuǎn)曲率計(jì)的桶體，直到光標(biāo)像的水平支線能完全延續(xù)(圖3-4)。(8)調(diào)整水平度數(shù)轉(zhuǎn)輪，直到水平光標(biāo)像完全重合。(9)

18、調(diào)整垂直度數(shù)轉(zhuǎn)輪，直到垂直光標(biāo)像完全重合。(圖3-5)(10)整個(gè)檢查過(guò)程中，有時(shí)有必要重新定位和聚焦。(11)通過(guò)觀察角膜反射像可了解角膜的完整性。(12)如步驟(1)所示將曲率計(jì)的桶體移到被檢者的左眼前。(13)重復(fù)(2)(11)步檢測(cè)左眼的角膜曲率。3.記錄(1)分別記錄每一眼。(2)首先記錄水平子午線(第一子午線)的度數(shù)和方向。(3)記錄好水平子午線以后，劃一條斜杠，然后記錄垂直子午線(第二子午線)的度數(shù)和方向。(4)用屈光度大小記錄角膜散光量。(5)記錄散光的類型：(6)順規(guī)(WR) 垂直方向度數(shù)較大。 (7)逆規(guī)(AR) 水平方向度數(shù)較大。(8)斜向(OBL) 主子午線在45和13

19、5的左右各15。(9)不規(guī)則 兩條主子午線的方向不相垂直。舉例：例：角膜曲率計(jì)讀數(shù)為：DmmAH41.008.24175V43.757.7286記錄為：41.00175/43.7585或8:24175/7.72 85平均角膜曲率42.37平均角膜基弧7.98角膜散光：-2.75175，WR三、注意事項(xiàng)(1)由于廠家的不同，角膜曲率計(jì)的設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)也有所不同，檢查者在使用角膜曲率計(jì)以前需要了解廠家提供的信息。(2)光線經(jīng)角膜反射后不是來(lái)自角膜的中央，而是主光軸兩側(cè)的小區(qū)域，這兩個(gè)區(qū)域的大小取決于角膜曲率計(jì)物鏡光圈的大小。角膜曲率計(jì)的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)是假定這兩個(gè)區(qū)域是球面，實(shí)際上人們?cè)缇椭?，正常的角膜不?/p>

20、球面，而是向周邊逐漸平坦。由于不同的角膜曲率計(jì)光標(biāo)反射的角膜區(qū)域不同，所以用兩個(gè)不同的角膜曲率計(jì)測(cè)同一角膜時(shí)會(huì)有兩個(gè)不同的讀數(shù)。由于角膜曲率計(jì)僅僅表達(dá)角膜的小區(qū)域，驗(yàn)光師在患者隨訪時(shí)要注意，有時(shí)候角膜不規(guī)則位于被測(cè)區(qū)域之外，這時(shí)只看角膜曲率計(jì)讀數(shù)也會(huì)是正常的。裂隙燈顯微鏡是眼科常用的檢查儀器。它主要用于檢查眼前節(jié)，如角膜、結(jié)膜、眼瞼、前房、晶狀體等，在隱形眼鏡配戴評(píng)價(jià)方面也有很重要的價(jià)值，如果配上一些附件還可以檢查前房角、眼底等。 裂隙燈顯微鏡于1911年由Gullstrand發(fā)明，1920年Vogt加以改進(jìn)，目前世界各國(guó)的裂隙燈顯微鏡都采用Vogt的基本原理。瑞士900型裂隙燈是1958年開

21、始成批生產(chǎn)的，是一種比較典型的優(yōu)良結(jié)構(gòu)。德國(guó)1950年開始成批生產(chǎn)裂隙燈顯微鏡以來(lái)，已形成系列產(chǎn)品，性能良好。日本多家企業(yè)生產(chǎn)各有特色的裂隙燈顯微鏡。我國(guó)于1967年試制成功裂隙燈顯微鏡，并投入批量生產(chǎn)，現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)裂隙燈顯微鏡已廣泛使用。激光和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)明和發(fā)展大大推動(dòng)了裂隙燈顯微鏡技術(shù)的進(jìn)步，裂隙燈顯微鏡從原來(lái)只有光學(xué)和機(jī)械兩門技術(shù)組成的光學(xué)儀器，已向光學(xué)、機(jī)械、電子、計(jì)算機(jī)四門技術(shù)一體化的方向發(fā)展，在功能上從原來(lái)的只有檢查功能向同時(shí)具有檢查、診斷、治療的多功能發(fā)展。一、房角鏡（一）光學(xué)原理 前房角被不透明的組織所遮蓋，因此從正面是看不見房角結(jié)構(gòu)的，另外，通常從前房角發(fā)射出來(lái)的光線將在角膜

22、與空氣的界面上發(fā)生全反射。所謂全反射就是當(dāng)光線從折射率較高的介質(zhì)進(jìn)入折射率較低的介質(zhì)時(shí)，折射角大于入射角；當(dāng)折射角等于90，入射角達(dá)到臨界角；當(dāng)入射角超過(guò)臨界角時(shí)，光線向后被反射回原先的介質(zhì)內(nèi)。通常情況下，角膜表面的角膜-空氣分界面的臨界角大約是46。來(lái)自前房角的光線從折射率較高的房水進(jìn)入折射率較低的空氣，其入射角大于臨界角，光線在角膜-空氣界面發(fā)生全內(nèi)反射（光線折射回對(duì)側(cè)前房），因此光線無(wú)法到達(dá)檢查者的眼內(nèi)。 解決上述問題的關(guān)鍵是消除角膜-空氣界面的全內(nèi)反射，這可通過(guò)在角膜上放置一個(gè)由光學(xué)玻璃或有機(jī)玻璃制成的特殊房角透鏡或房角棱鏡，使得接觸鏡、接觸液、角膜和房水在光學(xué)上耦合成一體。接觸鏡的折

23、射率接近角膜的折射率，因此在這兩種類似折射率介質(zhì)分界面上產(chǎn)生很小的折射，接觸鏡允許房角發(fā)出的光線進(jìn)入接觸鏡，其后通過(guò)兩種基本類型的前房角鏡在新的接觸鏡-空氣界面產(chǎn)生折射（直接前房角鏡）和反射（間接前房角鏡）。在直接前房角鏡，半球形房角透鏡的前曲面使光線入射角少于臨界角，入射光線在接觸鏡-空氣界面折射離開接觸鏡。在間接前房角鏡，入射光線被房角棱鏡的反射鏡反射，并在與接觸鏡-空氣界面接近直角角度離開接觸鏡。就是說(shuō)，直接和間接前房角鏡的折射率與角膜折射率類似，使光線能夠進(jìn)入接觸鏡和在接觸鏡-空氣界面上產(chǎn)生折射（直接前房角鏡）或反射（間接前房角鏡），并到達(dá)檢查者眼內(nèi)。到達(dá)檢查者眼內(nèi)的光線，需先經(jīng)放大鏡

24、或顯微鏡使圖像放大，才能觀察到前房角內(nèi)精細(xì)結(jié)構(gòu)。 前房角鏡檢查基本組成是前房角鏡、合適的接觸液和具有優(yōu)越照明的顯微鏡系統(tǒng)。 （二）直接前房角鏡 直接前房角鏡檢查（圖2-5A）系由房角透鏡、裂隙燈顯微鏡組成，其典型為圓頂Koeppe型接觸鏡，具有不同直徑（1416）和后曲率半徑，50D凹透鏡型接觸鏡本身放大1.5倍，并由性能相等的全光學(xué)玻璃或有機(jī)玻璃制造。裂隙燈顯微鏡（也可用間接檢眼鏡）可提供1520倍放大率，它可以手持或者安放在特制的吊架裝置上（立地懸掛式、滑車懸吊式或彈性帶）以減少檢查者的疲勞及同時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作。 （三）間接前房角鏡 間接前房角鏡檢查（圖2-5B）系由接觸鏡（房角棱鏡）和裂隙

25、燈顯微鏡組成，其典型為Goldmann型單面反射鏡。接觸鏡凹面直徑為1112，后曲率半徑為7.38。Goldmann型兩面反射鏡可同時(shí)觀察兩側(cè)房角。Goldmann型三面反射鏡中，一個(gè)半圓形59傾斜的反射鏡，是做前房角檢查及觀察鋸齒狀緣用；一個(gè)橫長(zhǎng)方形75傾斜的反射鏡，是檢查30至赤道部的眼底；另一個(gè)近似方形67傾斜的反射鏡，系用來(lái)觀察赤道部至周邊網(wǎng)膜。與僅附有單面或兩面反射鏡的Goldmann型接觸鏡一樣，其中央部分可用來(lái)檢查30以內(nèi)眼底和玻璃體。上述三種Goldmann型接觸鏡需要采用較黏稠物質(zhì)充填其與角膜之間的空隙，后曲率半徑改良為8.4。 表面涂有抗反射層的改良Goldmann型房角棱

26、鏡可兼作激光小梁成形術(shù)用。 Zeiss型房角棱鏡具有四個(gè)64傾斜的反射鏡，可同時(shí)觀察全周房角而勿需旋轉(zhuǎn)接觸鏡。早期的Zeiss型接觸鏡被安放在一個(gè)手持叉狀支撐物上或在可校調(diào)的裂隙燈靠架上，較新的改良是牢固鑲嵌在一個(gè)圓柱形或多邊形鋁手柄上（如Posner型接觸鏡）。 Zeiss型接觸鏡的凹面直徑為9，故直接與中央部角膜接觸，后曲率半徑為7.72，類似角膜前曲率半徑，患者自身淚液可充作液橋，故勿需接觸鏡液。Goldmann型或Zeiss型接觸鏡，都是經(jīng)反射鏡鏡面間接觀察對(duì)側(cè)180處的前房角（倒像），如改良為具有雙重反射鏡，則可直接觀察前房角（正像）。 （四）接觸鏡的清潔和消毒 1、清潔 檢查完畢，

27、用冷水或微溫水（低于43）徹底沖洗，以清除鹽、黏液、黏稠物質(zhì)和碎屑；用數(shù)滴中性肥皂溶液蘸濕脫脂棉球或用手指沾少許肥皂溶液，以柔和循環(huán)移動(dòng)除去接觸鏡表面油脂及黏稠物質(zhì)，其后用泠水沖洗，擦鏡紙吸干，干燥存儲(chǔ)在鏡盒內(nèi)。 2、滅菌消毒浸于2%戊二醛溶液約1020分鐘，或1：10次氯酸鈉溶液約10分鐘，或1：6000L汞溶液，其后以冷水沖洗，揩干及保存在鏡盒內(nèi)；置于專門設(shè)計(jì)來(lái)保持接觸鏡與消毒溶液接觸的特殊容器內(nèi)；環(huán)氧乙烷氣體滅菌劑消毒；絕對(duì)不能應(yīng)用高壓消毒和煮沸消毒。丙酮、酒精或過(guò)氧化氫類溶液將會(huì)損害接觸鏡。二、角膜厚度計(jì)角膜厚度測(cè)量在臨床檢測(cè)中備受重視，原因之一就是隱形眼鏡的驗(yàn)配，需要通過(guò)角膜厚度測(cè)量

28、來(lái)檢測(cè)角膜的完整性，同時(shí)，由于角膜屈光手術(shù)的開展，角膜厚度的測(cè)量成為術(shù)前測(cè)量和術(shù)后監(jiān)控的重要參數(shù)。測(cè)量角膜厚度的方法有多種，其中一種最常見的就是測(cè)量角膜光學(xué)切面的顯性厚度，該方法是Koby在1928年提出的，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。 還有一些非光學(xué)的測(cè)量角膜厚度的方法，如超聲厚度測(cè)量?jī)x，此類儀器在角膜屈光手術(shù)方面應(yīng)用更廣泛，這里主要介紹需要裂隙燈顯微鏡配合的角膜厚度的光學(xué)測(cè)量方法。 角膜厚度測(cè)量?jī)x可看做裂隙燈顯微鏡的一個(gè)附件，使用時(shí)它架在顯微鏡的物鏡座上，顯微鏡的左側(cè)物鏡被厚度測(cè)量?jī)x阻擋，右側(cè)物鏡前是兩塊平行玻璃平板以垂直狀態(tài)放置，一塊玻璃平板在另一塊的上方，從水平角度將物鏡等分為二。下方的玻璃

29、平板固定，上方的玻璃平板可以旋轉(zhuǎn)，當(dāng)上方玻璃平板轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，這塊平板的水平方向厚度逐步增加，根據(jù)平板在光路中能產(chǎn)生光路位移量的原理，隨著轉(zhuǎn)動(dòng)角度的增加，所見圖像的位移量也增加，即通過(guò)兩塊玻璃平板可以看到兩個(gè)相同但具有一定移開的角膜光學(xué)切片，其移開的相對(duì)距離取決于上方玻璃板的轉(zhuǎn)動(dòng)量。因此，通過(guò)裂隙燈觀察，并同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)上方玻璃平板至一個(gè)角膜光學(xué)切片的上皮與另一個(gè)角膜光學(xué)切片的內(nèi)皮對(duì)齊時(shí)，此時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)的量（有標(biāo)尺）就是角膜厚度。 為了提高該裝置的精確度，Haag-Streit設(shè)計(jì)了一種特殊的目鏡，稱為分像目鏡，該目鏡的作用就是將視場(chǎng)中的角膜光學(xué)切面消除一半，目鏡的放大倍率為10x，配備兩個(gè)附屬成分，一個(gè)微小的

30、水平裂隙放置在目鏡的檢查者這一側(cè)，另一個(gè)頂為水平的雙棱鏡放置在目鏡的被測(cè)眼這一側(cè)，這樣裂隙通過(guò)目鏡和物鏡成像在玻璃平板平面，雙棱鏡的頂部通過(guò)物鏡成像在角膜。在對(duì)焦正確的情況下，角膜的上半部只能通過(guò)雙棱鏡的下半部看到，角膜的下半部只能通過(guò)雙棱鏡的上半部分看到，裂隙和雙棱鏡的組合使得角膜的上半部通過(guò)玻璃平板的上方玻璃平板，而角膜的下半部通過(guò)下方的玻璃平板，如圖2-6所示。 角膜的顯性厚度因顯微鏡和裂隙燈的角度而異，所以在測(cè)量前應(yīng)對(duì)此值確定，Haag-Streit裂隙燈的角度被確定在40。 測(cè)量前安裝好角膜厚度測(cè)量?jī)x，用分像目鏡置換裂隙燈顯微鏡的右側(cè)目鏡，調(diào)整到+2.5D，并將分像目鏡內(nèi)所看到的分像

31、的分界線放在水平位置，調(diào)整裂隙燈使其投射的光線位于0的位置，而顯微鏡恰在40，以保證40的觀察角。 使被測(cè)者坐在裂隙燈前進(jìn)行檢查，首先使裂隙燈最窄光束通過(guò)測(cè)量?jī)x左側(cè)隔板上的裂隙，照在角膜上，并準(zhǔn)確清晰地調(diào)整好角膜光學(xué)切面。測(cè)量角膜中央厚度時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確地定位?？梢岳猛鬃鰳?biāo)志，首先使角膜的光學(xué)切面恰好通過(guò)瞳孔中央，并將瞳孔分為左右兩半，同時(shí)調(diào)整好分像目鏡的水平分界線使之通過(guò)瞳孔中央，將其分成上下兩半。當(dāng)角膜光學(xué)切面和分像目鏡的水平界線垂直相交，恰將瞳孔分為四個(gè)相等的象限時(shí)，這就是測(cè)量角膜頂點(diǎn)厚度的準(zhǔn)確位置。由刻度尺上即可直接讀出角膜厚度的毫米數(shù)。三、激光光凝裝置裂隙燈顯微鏡配置激光光凝裝置，使裂

32、隙燈顯微鏡從原來(lái)只具有檢查功能的儀器，發(fā)展為具有檢查治療功能的儀器（圖2-7）。該裝置主要由激光器、光傳輸系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、瞄準(zhǔn)系統(tǒng)組成。光凝主要是利用激光對(duì)生物體的光熱效應(yīng)，使其產(chǎn)生修復(fù)作用，可以治療多種眼部疾病。激光器主要采用氬離子激光、YAG激光，近年已向采用半導(dǎo)體激光器的方向發(fā)展。 眼科激光在實(shí)際應(yīng)用中，需要用一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)將激光準(zhǔn)確地傳導(dǎo)到靶組織，也就是說(shuō)，激光需要經(jīng)過(guò)某個(gè)途徑才能到達(dá)眼睛被治療的部位。這個(gè)光學(xué)系統(tǒng)直接影響到激光治療的效果，因此，要求它體積要小，操作靈活，傳導(dǎo)過(guò)程中激光能量損失少，并且能夠保持激光原有的特性。激光一般可以通過(guò)鏡面反射和導(dǎo)光纖維兩種方式來(lái)傳導(dǎo)。鏡面反射是用一

33、塊或數(shù)塊反射鏡，將激光反射到所需治療的部位。導(dǎo)光纖維，簡(jiǎn)稱光纖，是由折射率較高的石英玻璃纖維芯和折射率較低的玻璃包層兩部分構(gòu)成，通過(guò)光纖可以靈活地將激光引向遠(yuǎn)處目標(biāo)，但通過(guò)光纖后激光的平行性會(huì)受一定的影響。有些波長(zhǎng)的激光現(xiàn)在尚不能用光纖傳導(dǎo)。 由于眼球本身具有自己的光學(xué)系統(tǒng)，對(duì)入射光線可以產(chǎn)生透過(guò)、聚焦、吸收、反射等作用。各種激光的波長(zhǎng)、性質(zhì)、作用方式又互不相同，因此將激光引入眼內(nèi)的途徑也有所不同。主要可以利用直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡、激光探針、接觸和非接觸照射等方法。 目前眼科臨床上常用的激光器大部分是通過(guò)反射鏡或?qū)Ч饫w維，將激光光束引入裂隙燈的光路中，通過(guò)裂隙燈的光路將激光反射

34、入眼內(nèi)（圖2-8）。經(jīng)過(guò)裂隙燈顯微鏡對(duì)治療區(qū)及其周圍組織可以進(jìn)行立體、清晰的觀察，并具有較大的放大倍數(shù)。另外，在裂隙燈顯微鏡下能夠使用普通的三面鏡或?qū)ｉT的激光透鏡，中和角膜的屈光力，精確對(duì)眼前節(jié)或后節(jié)的病變進(jìn)行激光治療，這一優(yōu)點(diǎn)是其他方法所不能比擬的。 雙眼視異常的眼鏡處方1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)完成本單元學(xué)習(xí)后除掌握一般性斜視、隱斜眼鏡處方方法外，對(duì)隱斜的三棱鏡眼鏡處方原則有所了解。 二、操作步驟(一)遠(yuǎn)視的內(nèi)斜、內(nèi)隱斜、垂直隱斜眼鏡處方1. 15歲以下兒童應(yīng)在充分麻痹睫狀肌的基礎(chǔ)上檢影試鏡，眼鏡處方可按全屈光矯正，即0.5m檢影數(shù)減去+2D，并減去1D調(diào)節(jié)的遠(yuǎn)視屈光度處方。例:檢影ou.+9D，全屈

35、光矯正處方ou.+6D。2.成人患者可不散瞳，一般不留有調(diào)節(jié)量，盡量給足，可按0.5m檢影減+2D即可。例:檢影ou.+6D，眼鏡處方ou.+4D。3.看近內(nèi)斜視大于看遠(yuǎn)時(shí)，即高AC/A內(nèi)斜視，可以配戴雙光或多焦點(diǎn)眼鏡?？催h(yuǎn)的眼鏡處方原則與上述相同，看近眼鏡處方在看遠(yuǎn)處方的基礎(chǔ)上附加正鏡度，所加鏡度與AC/A正相關(guān)，以改善看近斜度和減少癥狀為主。4.全屈光矯正后，有殘余內(nèi)斜視(或內(nèi)隱斜)并有復(fù)視和視疲勞癥狀者，可以給予實(shí)測(cè)斜度的1/32/3三棱鏡處方，要求試鏡后患者無(wú)復(fù)視、無(wú)代償頭位且感覺良好。同時(shí)綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)，可予以處方。例:內(nèi)隱斜10，處方36左右，分置雙眼鏡片上。5.

36、無(wú)屈光異常的內(nèi)隱斜并有復(fù)視和視疲勞癥狀患者，其三棱鏡可給予檢測(cè)斜度的1/32/3處方，試鏡后患者無(wú)復(fù)視、無(wú)代償頭位且感覺良好，同時(shí)綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)，可予以處方。例:內(nèi)隱斜10，處方36左右，分置雙眼鏡片上。6.水平斜視合并有垂直隱斜時(shí)，在垂直方向上有復(fù)視時(shí)，遠(yuǎn)用三棱鏡可給所測(cè)隱斜度的 2/3左右，近用三棱鏡盡量將看近所測(cè)隱斜度充分矯正，試鏡后患者無(wú)復(fù)視、無(wú)頭位，綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)垂直方向融合范圍正常，臨床癥狀消失。例:垂直隱斜10，一般給67處方，分置雙眼鏡片上。 角膜具有中央接近球形、朝周邊逐漸平坦的光學(xué)結(jié)構(gòu)特征。根據(jù)Gullstrand模型眼，角膜中央?yún)^(qū)域的前表面中心曲率半徑為

37、7.8，后表面中央曲率半徑為6.8，折射率為1.367，等效角膜屈光力為43.05D，折合眼睛總屈光力的2/3。角膜是非球面性的表面，非球面是指中心到周邊的曲率存在差異變化，角膜是按照橢圓形形成的非球面體。角膜頂點(diǎn)是曲率最大或曲率半徑最短的點(diǎn)，離開角膜頂點(diǎn)的區(qū)域在曲率半徑均比角膜頂點(diǎn)的曲率半徑大。測(cè)量角膜非球面性特征的參數(shù)在文獻(xiàn)中有不同的描述，但是最常見的是以下幾種：偏心度（e）、外形因子（p）和非球面性參數(shù)（q），每個(gè)參數(shù)之間可以相互推算。偏心度為曲率和球形表面曲率的差異程度，也表達(dá)了周邊平坦/陡峭的程度；外形因子的測(cè)量目的是得出角膜外形的量化表示值，用數(shù)學(xué)定義角膜表面非球面性的程度。它們之

38、間的關(guān)系如下：在文獻(xiàn)中-e2有時(shí)表達(dá)為q，作為非球面性參數(shù)。角膜非球面性參數(shù)說(shuō)明角膜表面是非球面的，它有一橢圓性外周，它不是側(cè)向或放射狀對(duì)稱的。為了對(duì)角膜的形態(tài)有更生動(dòng)地理解，人們?cè)噲D把角膜分成幾個(gè)區(qū)域進(jìn)行分析，圖3-1就是Sampson（1965）的分區(qū)方式：中心區(qū)域或角膜頂部（角膜帽）；旁周邊區(qū)域；周邊區(qū)域。對(duì)于角膜中央?yún)^(qū)域的概念的建立是基于：靠近角膜中心的角膜曲率變化較小，該中心區(qū)域可以假定為球性表面并且在每條徑線上的曲率相同；該中心區(qū)域的各徑線上曲率的變異是很有限的，并且是不顯著的；角膜曲率計(jì)不是準(zhǔn)確測(cè)量幾何中心的曲率，而是測(cè)量中心兩邊1.21.8距離的角膜曲率作為近似值。角膜形態(tài)的測(cè)

39、量可以：估計(jì)屈光不正；評(píng)估角膜的病理變化；預(yù)測(cè)或評(píng)價(jià)角膜接觸鏡的驗(yàn)配；評(píng)估角膜接觸鏡的配戴效果；評(píng)估屈光手術(shù)的效果；為特殊角膜接觸鏡設(shè)計(jì)提供參數(shù)。角膜形態(tài)測(cè)量的設(shè)施基本采用兩大類方法，即光學(xué)方法和接觸法。光學(xué)法有：光學(xué)反射法；光學(xué)輪廓法；干擾量度法/相干波紋法。接觸法有：澆鑄/模壓；超聲波；試戴角膜接觸鏡法。由于接觸法在測(cè)量過(guò)程中會(huì)改變角膜形態(tài)，很耗時(shí)間，同時(shí)數(shù)據(jù)理解和處理比較困難，所以目前常規(guī)使用的角膜地形測(cè)量設(shè)施基本采用了光學(xué)反射方法設(shè)計(jì)的。目前用于臨床的主要有：1、角膜盤/照相角膜鏡。2、角膜曲率計(jì)。3、計(jì)算機(jī)輔助角膜地形儀。一、角膜曲率計(jì)的原理角膜曲率計(jì)是利用角膜反射性質(zhì)來(lái)測(cè)量其曲率半

40、徑的。在角膜前一特定位置放置一特定大小的物體，該物經(jīng)角膜反射后成像，測(cè)量出此像的大小，便可算出角膜的曲率半徑。其原理如圖3-3所示?？梢钥闯?，像的放大率為h/h，h為像的大?。籬為物的大小，由相似三角形得：此主題相關(guān)圖片如下：這里m為像的放大率。如果角膜曲率計(jì)的測(cè)試光標(biāo)離被測(cè)眼前面15，其所成像的放大率約為0.03，這個(gè)放大率（確切地說(shuō)是縮小率）使物像如此小，以至于要使用一復(fù)合顯微鏡來(lái)精確測(cè)量其像的大?。▓D3-4）。因?yàn)闇y(cè)試光標(biāo)大小已知，離顯微鏡的距離不變，當(dāng)光標(biāo)離物像距離為d時(shí)，只要對(duì)焦準(zhǔn)確，通過(guò)顯微鏡就可看清光標(biāo)像。如果d很大，那么光標(biāo)像的位置非?？拷悄ぃㄗ鳛榉瓷溏R面）的焦點(diǎn)，即d約等于

41、x，這時(shí)公式3-1可寫成：r = 2md 3-2公式3-1為角膜曲率計(jì)近似計(jì)算公式；公式3-2為角膜曲率計(jì)精確計(jì)算公式。因?yàn)閮x器中d為常數(shù)，所以角膜曲率半徑與放大率成正比。從理論上講，在顯微鏡內(nèi)放置一測(cè)量分劃板就可以量出測(cè)試光標(biāo)像的大小。然而由于被測(cè)者的眼睛一直在動(dòng)，因此眼動(dòng)光標(biāo)像也動(dòng)，要想精確測(cè)量極其困難。使用雙像系統(tǒng)成功地解決了上述問題。雙像系統(tǒng)原理如圖3-5所示。從圖中可見，由雙像棱鏡產(chǎn)生的雙像距離取決于棱鏡與物鏡的相對(duì)位置：兩者距離減少，雙像距離增加；兩者距離增加，雙像距離減少。通過(guò)變化雙像棱鏡的位置，使雙像距離等于像的大小，這時(shí)記錄棱鏡的位置，便可算出像的大小。這時(shí)無(wú)論眼怎么動(dòng)，已對(duì)

42、準(zhǔn)的像不會(huì)改變。光標(biāo)的外觀如圖3-6A所示，符合上述原理的角膜曲率計(jì)稱為可變雙像法角膜曲率計(jì)。另外也可以通過(guò)改變測(cè)試光標(biāo)的大小而獲得對(duì)準(zhǔn)的光標(biāo)像，這時(shí)雙像距離恒定，這種稱固定雙像法角膜曲率計(jì)。所以根據(jù)獲得對(duì)準(zhǔn)像的不同方法，我們把角膜曲率計(jì)分成兩組。1、測(cè)試光標(biāo)固定而改變雙像距離的角膜曲率計(jì)。2、雙像距離固定而改變光標(biāo)大小的角膜曲率計(jì)。二、散光一般的角膜不是球面，而是呈環(huán)曲面。為了能完整地精確測(cè)定，因此必須測(cè)量角膜的兩條主子午線。測(cè)試光標(biāo)經(jīng)呈環(huán)曲面的角膜成像后，不同子午線上放大率不一樣，在角膜的兩條子午線上產(chǎn)生最大和最小放大率。圖3-6A所示的光標(biāo)，經(jīng)呈環(huán)曲面的角膜反射后，在45和135子午線上

43、成像（圖3-7A）。改變分像距離或或光標(biāo)的大小使兩個(gè)橢圓像并列（圖3-7B），旋轉(zhuǎn)角膜計(jì)，使雙像軸與角膜主子午線中的一條重合，就可以獲得正確的光標(biāo)像對(duì)準(zhǔn)位置（圖3-7C、D）經(jīng)兩次測(cè)量后，得出角膜的精確曲率半徑。沿135軸，曲率半徑為7.4。沿45軸，曲率半徑為7.8。三、一位和二位角膜曲率計(jì)因?yàn)榄h(huán)曲面的軸通常都相互垂直，所以某些儀器制造者設(shè)計(jì)的角膜曲率計(jì)配有兩個(gè)獨(dú)立的雙像系統(tǒng)來(lái)測(cè)量相互垂直的兩條子午線。雖然這種儀器也得繞前軸和后軸旋轉(zhuǎn)，找出呈環(huán)曲面樣角膜的一條主子午線，但是一旦這個(gè)位置找到，就不必再旋轉(zhuǎn)儀器沿第二主子午線做半徑測(cè)量，這種儀器稱作一位角膜曲率計(jì)，而那種需要旋轉(zhuǎn)90測(cè)量第二主子午

44、線的儀器稱為二位角膜曲率計(jì)。雖然環(huán)曲面透鏡的兩條主子午線總是相互垂直，但角膜不一定是這樣的，因?yàn)榻悄け砻娼朴诃h(huán)曲橢圓，而不是一個(gè)環(huán)曲表面，當(dāng)對(duì)環(huán)曲橢圓做軸外測(cè)量時(shí)，主子午線就不一定互相垂直。一位角膜曲率計(jì)的光標(biāo)環(huán)繞光軸，而在多數(shù)二位角膜計(jì)的光標(biāo)在雙像系統(tǒng)軸的最邊緣，這樣容易獲得調(diào)準(zhǔn)位置。四、角膜的測(cè)量區(qū)域從上圖中可以看出，光線經(jīng)角膜反射后不是來(lái)自角膜的中央，而是主光軸兩側(cè)的小區(qū)域，這兩個(gè)區(qū)域的大小取決于角膜曲率計(jì)物鏡光圈的大小。角膜曲率計(jì)的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)是假定這兩個(gè)區(qū)域是球面，實(shí)際上人們?cè)缇椭?，正常的角膜不是球面，而是向周邊逐漸平坦。由于不同的角膜曲率計(jì)光標(biāo)反射的角膜區(qū)域不同，所以用兩個(gè)不同的角

45、膜曲率計(jì)測(cè)同一角膜時(shí)會(huì)有兩個(gè)不同的讀數(shù)。由于角膜曲率計(jì)僅僅表達(dá)角膜的小區(qū)域，驗(yàn)光師在患者隨訪時(shí)要注意，有時(shí)候角膜不規(guī)則位于被測(cè)區(qū)域之外，這時(shí)光看角膜曲率計(jì)讀數(shù)也會(huì)是正常的。五、角膜曲率計(jì)上的屈光刻度所有新近產(chǎn)生的角膜曲率計(jì)除了測(cè)量角膜前曲率半徑外，還可以估算角膜的總屈光度，即前后面的總合屈光度，要做到這一點(diǎn)，必須確定一個(gè)角膜折射率，大多設(shè)計(jì)都采用Listing和Hemhalte所采用的值，他倆設(shè)計(jì)的模型眼，把角膜簡(jiǎn)略成單曲面，其折射率等于1.3375（角膜的實(shí)際折射率為1.376）。后來(lái)Gullstand做了研究，表明采用1.333比用1.3375計(jì)算角膜屈光度更精確些。屈光刻度的主要價(jià)值在于

46、便于觸鏡驗(yàn)配師計(jì)算殘余散光量（配帶硬性球性接觸鏡），因?yàn)闇I液的折射率與角膜曲率計(jì)計(jì)算角膜總屈光度的折射率很接近，用角膜曲率計(jì)測(cè)出的散光量相似于由戴接觸鏡后的“淚液鏡”的中和量，所以通過(guò)比較角膜曲率計(jì)測(cè)出的散光量和驗(yàn)光測(cè)出的散光量，就能迅速估算出殘留散光。大部分角膜曲率計(jì)都采用折射率1.3375來(lái)計(jì)算總屈光度，但也有些角膜曲率計(jì)采用1.336或1.332，雖然各自計(jì)算出的總屈光度有些差異，但計(jì)算角膜散光時(shí)無(wú)顯著意義。（一）Jaual Schitz角膜曲率計(jì)Jaual Schitz角膜曲率計(jì)是一種雙像系統(tǒng)固定而改變光標(biāo)大小的二位角膜曲率計(jì)（圖3-8）。光標(biāo)裝在小燈室的前面，燈室位于圓弧形導(dǎo)軌上，該導(dǎo)軌的曲率中心位于眼角膜的中心處，轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕，光標(biāo)沿導(dǎo)軌做相對(duì)移動(dòng)。棱鏡置于物鏡后面。整個(gè)裝置可繞光軸旋動(dòng)來(lái)測(cè)量任意一條子午線。Jaual Schitz型的光標(biāo)，梯形光標(biāo)上蓋個(gè)綠色濾片，方塊光標(biāo)上蓋個(gè)紅濾片，當(dāng)光標(biāo)重疊時(shí)呈黃色，有助于辨認(rèn)。