1、大腦皮層解剖與功能 Cerebral cortex anatomy and function,大腦皮層解剖,Subdivisions of Nervous System,神經(jīng)系統(tǒng)的分部,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓 Central nervous system，CNS 周圍神經(jīng)系統(tǒng)：脊神經(jīng)（31對）、腦神經(jīng) （12對）和內(nèi)臟神經(jīng) Peripheral nervous system，PNS,Subdivisions of Nervous System,The Brain The brain is one of the largest organs in the body Male brain is a

2、bout 1600gm Female brain is about 1450gm (equivalent in terms of size/body wt),The Brain,The brain has 4 main areas: Brain stem Diencephalon Cerebellum Cerebrum,The Brain: the big picture,The basic components of the CNS include the: Cerebrum Diencephalon Cerebellum Brain stem Spinal cord,Cerebral co

3、rtex anatomy and function,大腦皮質(zhì) cerebral cortex 大腦髓質(zhì) 基底核 basal nuclei 側(cè)腦室 lateral ventricle,端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),大腦皮質(zhì),原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回,舊皮質(zhì)：嗅球,發(fā)生上較古老， 神經(jīng)元排列成3層,新皮質(zhì)：占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分 神經(jīng)元排列為6層 皮質(zhì)的不同部位6層結(jié)構(gòu)不同,皮質(zhì)結(jié)構(gòu),大腦皮質(zhì)六層結(jié)構(gòu),1、分子層 2、外顆粒層 3、外錐體細胞層 4、內(nèi)顆粒層 5、內(nèi)錐體細胞層 6、多形細胞層,The cerebrum is divided into two hemispheres Q: What is the

4、role of each side of our brain?,Left Brain Language Logic Math Controls right side of body,Right Brain Spatial Creativity Art/Music Controls left side of body,關(guān)于優(yōu)勢半球,左右半球發(fā)育呈不對稱性，各有 優(yōu)勢 左側(cè)半球以語言、意識、數(shù)學分析等活動為主 右側(cè)半球以非語言信息，如音樂、圖形、時空概念等為主,A small band of nerves called the Corpus callosum connects the hemisp

5、heres,Cerebral cortex,The outer layer of the cerebrum is known as the cerebral cortex (gray matter) The outermost layers of gray matter are known as the neocortex most complex integration/processing occurs here,The cerebrum is divided into five lobes,frontal,parietal,temporal,occipital,basal nuclei,

6、基底核,尾狀核 豆狀核 屏狀核 杏仁核,頭 尾狀核 體 尾 新紋狀體 紋狀體 殼 豆狀核 蒼白球-舊紋狀體,錐體外系中控制軀體運動的主要調(diào)節(jié)中樞，病變后導致運動不正常和肌張力的改變,大腦皮層功能,額葉（frontal),血液供應(yīng)：外側(cè)面及底面由大腦中動脈供應(yīng)，內(nèi)側(cè)面則來自大腦前動脈。 額葉損害的癥狀主要為隨意 運動、語言表達及精神活動三方面的障礙?？煞譃轭~葉外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面三個部分來識別。,外側(cè)面,可分為第一運動區(qū)（中央前回，4區(qū)）、運動前區(qū)（額上回、額中回后部，6區(qū)）、額眼運動區(qū)（額中回后部，8區(qū)）、運動性語言區(qū)（額下回后部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）、額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9

7、、10、11區(qū)）,第一運動區(qū)（中央前回，4區(qū)）,破壞性病變 產(chǎn)生對側(cè)肌肉癱瘓，常為上肢或顏面-上肢癱。 刺激性病變 產(chǎn)生局灶性運動性癲癇、Jackson癲癇,運動前區(qū)（額上回、額中回后部，6區(qū)）,病變產(chǎn)生對側(cè)上肢的精神工作障礙、痙攣性肌張力增高、強握摸索反射和運動失用，如左側(cè)病變可產(chǎn)生雙側(cè)上肢的運動性失用。 對側(cè)肢體共濟失調(diào) 額橋束,額眼運動區(qū)（額中回后部，8區(qū)）,病變產(chǎn)生雙眼凝視障礙 破壞性病灶 刺激性病灶,運動性語言區(qū)（額下回后部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）,左側(cè)額下回后部病變 產(chǎn)生運動性失語,額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9、10、11區(qū)）,產(chǎn)生精神障礙，在兩側(cè)病變時較為明顯。其臨床表

8、現(xiàn)有情感淡漠，對周圍環(huán)境不注意與缺乏興趣，不關(guān)心儀表，記憶減退，智能減弱，行動遲緩組成典型的淡漠無情無意志-運動不能綜合征。 額葉廣泛損害的患者，有行為幼稚、欣快、或隨地大小便而不知羞恥等精神失常癥狀。,內(nèi)側(cè)面,旁中央小葉,前部是小腿和足部的運動區(qū)，該區(qū)另有管理排尿、排便的功能。,額葉內(nèi)側(cè)面病變以大腦前動脈或其胼緣支閉塞產(chǎn)生旁中央小葉梗死和矢狀竇旁腦膜瘤較為多見。 矢狀竇旁腦膜瘤可產(chǎn)生腦性截癱，并伴有二便障礙，須與脊髓性截癱相鑒別。（前者可見足部癱瘓嚴重而膝關(guān)節(jié)以上肌肉不受影響）,底面,眶回和直回,產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂癥狀 多食、多飲、多尿、胃腸蠕動過度、高熱、出汗、血管擴張等。 還可產(chǎn)生精神

9、行為異常。,額葉釋放征,1、眉間反射 2、吸吮反射 3、口輪匝肌反射 4、掌頜反射 5、強握反射,頂葉（Parietal),血液供應(yīng) 大腦中動脈 分為中央后回( 第一感覺區(qū)，3、1、2區(qū)）、頂上回（5、7區(qū)）、頂下回（圍繞外側(cè)溝后端的緣上回，40區(qū)和圍繞顳上溝末端的角回。,中央后回（3、1、2區(qū)）病變,破壞性病灶 對側(cè)相應(yīng)肢體的皮膚感覺減退或缺失，以觸覺受累較為明顯，肢體遠端為重。 皮質(zhì)性感覺障礙 圖形覺、兩點辨別覺、重量覺、實體覺。 刺激性病灶 產(chǎn)生感覺性癲癇。,頂上葉（5、7區(qū)）病變 皮質(zhì)性感覺障礙,1、位置覺障礙 包括中央前回、中央后回、頂上小葉、頂下小葉感覺運動皮質(zhì)區(qū)的任何部分損害時，

10、手和足在空間位置的感覺發(fā)生紊亂。 2、實體覺障礙 3、兩點辨別覺障礙 4、重量覺障礙 5、體象障礙 患者視覺、痛溫覺和本體覺完好，卻不能感知軀體各部位的存在、空間位置及各組成部分間的關(guān)系，表現(xiàn)為自體部位失認、偏側(cè)肢體忽視、病覺缺失、和幻肢癥等。多見于非優(yōu)勢半球頂葉病變。,優(yōu)勢半球緣上回病變（40區(qū)） 失用,失用癥 是指在沒有意識障礙、理解困難、運動癱瘓、感覺喪失及共濟失調(diào)的情況下，患者不能執(zhí)行其所了解的、有目的的動作。如粉筆不知 用為寫字，穿衣不會扣紐扣。 左側(cè)緣上回是運用功能的皮質(zhì)區(qū)，左側(cè)緣上回發(fā)出纖維至同側(cè)中央前回，并通過胼胝體而到達右側(cè)中央前回。 左側(cè)緣上回病變 雙側(cè)失用 左側(cè)緣上回至同

11、側(cè)中央前回間病變 右側(cè)肢體失用 胼胝體前部或右側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)受損 左側(cè)肢體失用,優(yōu)勢半球角回（39區(qū)及19區(qū)前部）病變 1、失讀 2、古茨曼綜合征（Gerstmann) 表現(xiàn)為 計算不能、書寫不能、左右識別不能、不能識別手指。,顳葉（Temporal lobe),血液供應(yīng) 大腦中動脈 分為顳橫回( 41、42區(qū)）、顳上回后部（22區(qū)）、顳上回（22區(qū)）、海馬鉤回（27區(qū)）、顳葉視放射。,顳橫回（41、42區(qū)）病變 顳橫回是主要的聽覺中樞，此處病變可出現(xiàn)耳鳴、幻聽。 優(yōu)勢半球顳上回后部（22區(qū)）病變 感覺性失語 優(yōu)勢半球顳上回（22區(qū)）病變 聽覺性失認 不能領(lǐng)悟聲響的意義，例如汽笛鳴放、詩文朗誦、

12、音樂演奏等。,海馬鉤回（27區(qū)）病變 鉤回發(fā)作,最富有指示性的為幻嗅和幻味，這些幻覺或為患者所熟知的或不熟悉的，而且常具有不愉快的性質(zhì)。 似曾不識現(xiàn)象 視物顯小癥、視物顯大癥,顳葉視放射病變 顳葉深部病變可影響部分或全部視放射而致病灶對側(cè)同向上象限盲。,顳葉病變時 精神障礙極為常見 幻視 多為有人物或動物形象的幻視，即成形幻視。 近記憶力喪失，而對往事尚可記憶得清楚。 深部病變常出現(xiàn)逆行性遺忘。,枕葉（Occipital lobe),距狀裂兩唇的上唇為楔狀回，上唇為舌狀回，二者的皮質(zhì)為17區(qū)，又稱紋狀區(qū)，為視覺中樞。,紋狀區(qū)（17區(qū)）病變 刺激征 簡單的不成形的視幻覺，如火星、閃光、亮線或色斑

13、。 破壞征 病灶對側(cè)同向偏盲或同向象限盲，伴有黃斑回避。 紋狀旁區(qū)（18區(qū)）或紋狀周圍區(qū)（19區(qū)） 視覺性失認 雙側(cè)視皮質(zhì)病變 皮質(zhì)性盲 1、視覺完全喪失；2、強光刺激不瞬目；3；光反射存在；4、眼底正常所見。,運動性語言中樞-額下回后部 (運動性失語) 書寫性語言中樞-額中回后部 (失寫癥) 聽覺性語言中樞-顳上回后部 (感覺性失語) 視覺性語言中樞-角回 (失讀癥),語言中樞,連合纖維-連合左、右大腦半球 （胼胝體、前連合、穹窿） 分3類 聯(lián)絡(luò)纖維-大腦半球內(nèi) （鉤束、上縱束、下縱束、扣帶） 投射纖維-上、下行纖維,大腦髓質(zhì),大腦半球的髓質(zhì) 分為連合系、聯(lián)絡(luò)系、和投射系 1、連合系 是連接

14、左右大腦半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。 2、聯(lián)絡(luò)系 是聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維，其中短纖維聯(lián)系相鄰腦回稱弓狀纖維，長纖維聯(lián)系本側(cè)半球。包括鉤束、上縱束、下縱束、扣帶。 3、投射系 是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維，絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊。,頭 尾狀核 體 尾 新紋狀體 紋狀體 殼 豆狀核 蒼白球-舊紋狀體,錐體外系中控制軀體運動的主要調(diào)節(jié)中樞，病變后導致運動不正常和肌張力的改變,內(nèi)囊 internal capsule,位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆狀核之間,前肢 -豆狀核與 尾狀核之間 后肢 -豆狀核與 丘腦之間 內(nèi)囊膝-前、后肢 之間,內(nèi)囊前肢：額橋束、丘腦前輻射 內(nèi)囊后肢

15、：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦上輻射、視輻射、聽輻射、頂枕顳橋束 內(nèi)囊膝部： 皮質(zhì)核束,1. 對側(cè)半身感覺喪失 （丘腦中央輻射受損） 2. 對側(cè)半身偏癱 （錐體束受損） 3. 雙眼對側(cè)視野偏盲 （視束受損）,三偏癥,邊緣系統(tǒng),邊緣葉（扣帶回、海馬旁回、齒狀回、海馬、隔區(qū)等）及其相關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、下丘腦、上丘腦、中腦被蓋等）。,特點：,1）發(fā)生上較古老 2）纖維聯(lián)系復雜,功能： 1）調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和情緒活動 2）與個體生存和種族延續(xù)有關(guān) 3）與精神、記憶等高級神經(jīng)活動有關(guān),組成：,腦的血管,腦的動脈 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 大腦半球前2/3和部分間腦 椎基底動脈系統(tǒng) 大腦半球后1/3、部分間腦、腦干

16、和小腦,腦的靜脈,腦的動脈,1、頸內(nèi)動脈 分4段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上部，后二者合稱虹吸部。 主要分支： 后交通動脈：連接頸內(nèi)動脈和椎基底動脈 脈絡(luò)叢前動脈：外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底中1/3及蒼白球。 大腦前動脈：皮層支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面和額葉底面的一部分以及額頂兩葉上外側(cè)面的上部；深穿支：供應(yīng)尾狀核頭、豆狀核前部和內(nèi)囊前肢。 大腦中動脈：大腦半球上外側(cè)面大部和島葉（頂枕溝以前）。深穿支供應(yīng)尾狀核頭、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢的前上部。,椎基底動脈,1、脊髓前回動脈 2、小腦后下動脈 小腦下后部和延髓后外側(cè)部。 3、小腦前下動脈 小腦前下部 4、內(nèi)聽動脈 5、橋腦動脈 6、小腦上動脈 小腦上部 7、大腦后動脈 皮層支：顳葉內(nèi)側(cè)面和底面、枕葉 深穿支：背側(cè)丘腦、內(nèi)外膝狀體、下丘腦 和底丘腦,大腦動脈環(huán),前交通動脈、兩側(cè)大