1、1,第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系,人體以五臟為中心的一個(gè)有機(jī)整體。 臟腑之間的密切聯(lián)系，除解剖結(jié)構(gòu)上得以一定體現(xiàn)外，主要是在生理上存在著相互制約、相互依存和相互協(xié)同的關(guān)系。這種關(guān)系，突出表現(xiàn)在五臟的系統(tǒng)分屬關(guān)系、五臟的生克制化關(guān)系、五臟的氣血陰陽關(guān)系等方面。 臟腑之間的關(guān)系主要有：臟與臟之間的關(guān)系，臟與腑之間的關(guān)系，腑與腑之間的關(guān)系。,2,一、臟與臟之間的關(guān)系,“五臟之氣，皆相貫通” 心、肺、脾、肝、腎五臟有各自的生理功能和特定的病理變化，但五臟之間又存在著密不可分的生理聯(lián)系和病理影響。 五臟之間關(guān)系的研究，不能只局限于五行的生克乘侮范圍，更需以五臟生理功能之間的相互制約、依存、滋生、協(xié)調(diào)等方面加以

2、闡述。,3,（一）心與肺,血液運(yùn)行與呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié) 供血養(yǎng)肺 心行血 助肺主氣 血以載氣 肺氣敷布?xì)庑袆t血行 肺主氣 肺朝百脈助心行血 助心主血 生成宗氣貫心脈行血 積于胸中的宗氣是連結(jié)心的搏動(dòng)和肺的呼吸的中心環(huán)節(jié),4,在病理上,肺氣虛弱，行血無力 易致心血瘀阻 肺病及心 肺失宣肅，肺氣壅塞 （心悸、心胸悶痛） 心氣不足 可影響肺主呼吸 血行不暢 心病及肺 心陽不振 （胸悶、咳喘）,5,（二）心與脾,1 血液生成方面的相互依存 心主血，血養(yǎng)脾，脾運(yùn)化正常，血液化生有源。 脾主運(yùn)化，升清，上輸水谷精微于心肺，貫注于心脈而化赤為血。 若脾虛失運(yùn)，或統(tǒng)血無權(quán)，均可導(dǎo)致血虛而心失所養(yǎng)。勞神思慮

3、過度，既耗心血，又損脾氣，亦可形成心脾兩虛之候 2 血液運(yùn)行方面的相互協(xié)同 心氣的推動(dòng)，是血液運(yùn)行的原動(dòng)力推動(dòng)力 脾氣的統(tǒng)攝而不致逸出脈外固攝力。 心脾協(xié)同，血行正常。 若心氣不足，行血無力，或脾氣虛損，統(tǒng)攝無權(quán)，均可導(dǎo)致血行失常。,6,（三）心與肝,1 行血藏血相互配合 “肝藏血，心行之” 。兩者相互配合，共同維持血液的正常運(yùn)行。 心血充盈，心氣旺盛，則血行正常，肝有所藏； 肝藏血充足，疏泄有度，隨人體動(dòng)靜調(diào)節(jié)血量有利于心主行血。 病理：心肝血虛； 心肝血瘀。 2 精神情志調(diào)節(jié)相互為用 心主神志；肝主疏泄，調(diào)暢神情志。兩臟相互依存，相互為用，共同維持正常的精神情志活動(dòng)。 心血充盈，心神健旺，

4、有助于肝氣疏泄； 肝疏泄有度，情志暢快，亦有利于心主神志。 病理上，心神不安與肝氣郁結(jié)，心火亢盛與肝火偏旺，可兩者并存或相互引動(dòng)。,7,（四）心與腎,心腎相交（亦稱“水火相濟(jì)）： 是指心腎上下、水火、升降、陰陽相濟(jì)，以維持心與腎之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。,8,1.水火相濟(jì)：陰陽水火的升降理論認(rèn)為，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。 心居上焦屬陽，在五行屬火，故心火（陽）必須下降于腎，使腎水不寒；腎居下焦屬陰，在五行屬水，故腎水（陰）必須上濟(jì)于心，使心火不亢。 2.精神互用：心藏神，全神可以益精。腎藏精，積精可以養(yǎng)神。 3.君相安位：心為君火在上，為一身之主宰。腎為相火（命火）在下，為神

5、明之基礎(chǔ)。 命火秘藏，則心陽充足；心陽充盛，則相火亦旺。表現(xiàn)為心陽與腎陽的關(guān)系。 病理：心與腎之間的水火、陰陽的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，稱為心腎不交。表現(xiàn)為水不濟(jì)火，腎陰虛于下而心火亢于上的心腎陰虛之證，或腎陽虛與心陽虛互為因果的心腎陽虛之候。,9,（五）肺與脾,1 氣的生成相互協(xié)同 肺主呼吸，吸入自然界清氣；脾主運(yùn)化，吸收水谷精氣（谷氣）。脾化生的水谷精氣，有賴肺氣宣降才能敷布全身。肺維持生理活動(dòng)中所需的津氣，又依靠脾運(yùn)化的水谷精微以充養(yǎng)，故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”之說。只有在肺脾兩臟的協(xié)同作用下，才能保證人體之氣，特別是宗氣的生成與敷布。 病理上：子病犯母或母病及子肺脾兩虛。 2 水液代謝協(xié)

6、調(diào)配合 肺主宣降以通調(diào)水道，使水液正常地布散與排泄；脾主運(yùn)化，為胃行其津液，使水液正常地生成與輸布。人體的水液，由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降而布散周身及下輸膀胱。肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常生成、輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。 病理：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”,10,（六）肺與肝,肝主升發(fā)之氣（左升），肺主肅降之氣（右降）。 肺與肝主要體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降的協(xié)同調(diào)節(jié)。 肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順。肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，全身氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和。此外，肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)；肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，有利于肺氣的肅降。二者相互依存，相互為用。 病理：肝肺病變可相互影響。如肝火犯

7、肺；肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，也可傷及肝木。,11,（七）肺與腎,1.水液代謝配合 肺主宣降以通調(diào)水道；脾主運(yùn)化，使水液正常地生成與輸布。肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常生成、輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。 病理：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器” 2.呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣。 肺氣肅降，有利于腎的納氣；腎氣充足，納攝有權(quán)，也有利肺之肅降 “肺為氣之主，腎為氣之根” 。 病理：肺氣久虛，肅降失司，與腎氣不足，攝納無權(quán)，往往互為影響。 3.陰液互資 肺屬金，腎屬水，金能生水，水能潤(rùn)金。 肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盈；腎陰為諸陰之本，腎陰充盛，上滋于肺，使肺陰充足。 病理：肺腎陰虛

8、內(nèi)熱之候。,12,（八）肝與脾,1 疏泄運(yùn)化相互協(xié)調(diào) 肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)：協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降；疏利膽汁，輸于腸道促進(jìn)脾胃對(duì)飲食物的納運(yùn)功能。 脾主運(yùn)化，水谷精微充足，氣血化生有源，肝體得以濡養(yǎng)有利于疏泄，不致于土衰木萎。 病理：肝脾不調(diào)；“土壅木郁”?；蛞蚱⑻撋鷿窕療?，郁蒸肝膽，膽熱液泄，形成黃疸。 2 藏血統(tǒng)血相互配合 肝主藏血，調(diào)節(jié)血量；肝血充足，藏疏有度，血量得以正常調(diào)節(jié)，氣血才能運(yùn)行無阻。 脾主生血，統(tǒng)攝血液。脾氣健旺，生血有源，統(tǒng)血有權(quán)，使肝有所藏； 病理：脾氣虛弱，生化乏源，或統(tǒng)攝無權(quán)，均可致肝血不足。肝不藏血與脾不統(tǒng)血同時(shí)并見，稱“藏統(tǒng)失司”。,13,（九）肝與腎,肝腎之間的關(guān)系，

9、古醫(yī)籍中多稱為“肝腎同源”、“乙癸同源”。 肝主藏血而腎主藏精，肝主疏泄而腎主封藏，肝為水之子而腎為木之母。 肝腎關(guān)系，主要表現(xiàn)在 精血同源 藏泄互用 陰液互養(yǎng) 同寄相火,14,1 精血同源：肝藏血，腎藏精，腎精肝血，相互資生，相互轉(zhuǎn)化，且均化源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故肝腎同源，亦稱“精血同源”。 病理：相互影響肝腎精血兩虧。 2 藏泄互用：肝主疏泄，腎主封藏。肝氣疏泄可使腎氣開合有度，腎氣閉藏以制肝氣疏泄太過。疏泄與封藏，相反相成，從而調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)來潮和男子的排精功能。 病理：肝腎藏泄失調(diào)。 3 陰液互養(yǎng)：肝屬木，腎屬水，水能涵木。腎陰充盛則能滋養(yǎng)肝陰，肝陰充足亦能滋養(yǎng)腎陰。肝腎之陰充盈能

10、制約肝陽，抑制相火上炎，從而保持肝腎陰陽的協(xié)調(diào)平衡。 病理：水不涵木。 4 同寄相火：君火、相火，均為少火，即人身之陽氣，蒸騰全身、溫煦臟腑，為生命活動(dòng)之動(dòng)力。相火寄肝腎，宜潛藏。,15,（十）脾與腎,1 先天后天相互資生 脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，寓命門真火，為先天之本。先天溫養(yǎng)激發(fā)后天，后天補(bǔ)充培育先天。 病理：脾腎陽虛 2 水液代謝相互協(xié)同 脾主運(yùn)化賴腎陽的溫煦蒸化； “土能制水”，腎主水而司開合又賴脾氣的協(xié)助。脾腎共同完成水液的新陳代謝。 病理：脾腎兩虛、水濕內(nèi)停。,16,二、腑與腑之間的關(guān)系,六腑的生理功能各不相同，但都是傳化水谷、布行津液的器官。 飲食物的消化

11、吸收、津液的生成輸布、廢物的形成排泄等是六腑在既分工又合作的情況下共同完成的。胃、膽、小腸密切協(xié)作以維持飲食物的正常攝入、消化、吸收，并將糟粕下傳大腸，經(jīng)大腸對(duì)其水液的再吸收，將廢物排出體外。膀胱的貯尿與排尿，與三焦的氣化及其水道的通利密切有關(guān)。六腑功能之間相互協(xié)調(diào)合作，維持其正常的生理狀態(tài)。 六腑以通為用，六腑以通為順，六腑以通為補(bǔ)。,17,三、臟與腑的關(guān)系,臟與腑的關(guān)系比較復(fù)雜，往往一個(gè)臟與多個(gè)腑，一個(gè)腑與多個(gè)臟均有生理聯(lián)系和病理影響。 但就其主要關(guān)系而言，是臟腑陰陽表里配合關(guān)系。臟屬陰而腑屬陽，陰主里而陽主表，一臟一腑，一陰一陽，一表一里，相互配合，組成 “臟腑相合”關(guān)系。,18,臟腑表

12、里配合的根據(jù),一臟一腑的表里配合關(guān)系，其根據(jù)主要有四： 一是經(jīng)脈絡(luò)屬。即屬臟的經(jīng)脈絡(luò)于所合之腑，屬腑的經(jīng)脈絡(luò)于所合之臟。 二是結(jié)構(gòu)相連。如膽附于肝葉之間，脾與胃以膜相連，腎與膀胱有“系”相通。 三是氣化相通。六腑傳化水谷的功能，受五臟之氣的配合才能完成。如胃的納谷腐熟需脾氣運(yùn)化的推動(dòng)，膀胱貯尿排尿賴腎陽的氣化溫煦等。 四是病理相關(guān)。如肺熱壅盛，失于肅降，可致大腸傳導(dǎo)失職而大便秘結(jié)。反之亦然。 治療上有臟病治腑、腑病治臟、臟腑同治諸法。,19,（一）心與小腸,生理上，心陽之溫煦，心血之濡養(yǎng)，方使小腸功能正常；小腸主化物，泌別清濁，將其清者吸收，經(jīng)脾氣升清而上輸心肺，以養(yǎng)其心。 病理上，心火亢盛，

13、可下移于小腸，稱“心移熱于小腸” 可見口糜舌瘡，小便黃赤，莖中作痛，熱淋不利等癥。治療則利小便以清心火。反之，小腸熱盛，亦可循經(jīng)上炎于心。,20,（二）肺與大腸,生理上肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能相互依存。肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢，并布散津液，能促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)、糟粕的排出。大腸傳導(dǎo)正常，糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。 病理上亦可相互影響。如肺氣壅塞，失于肅降，氣不下行，津不下達(dá)，可引起腑氣不通，腸燥便秘。若大腸實(shí)熱，傳導(dǎo)不暢，腑氣阻滯，也可影響及肺的宣降，出現(xiàn)胸滿咳喘之癥。,21,（三）脾與胃,脾與胃同居中焦，以膜相連，足太陰經(jīng)屬脾絡(luò)胃，足陽明經(jīng)屬胃絡(luò)脾，兩者構(gòu)成表里配合關(guān)系。脾胃同為氣血生化之源、后

14、天之本，在飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、輸布等生理過程中起主要作用。 脾與胃的關(guān)系，具體表現(xiàn)在 1 水谷納運(yùn)相得 2 氣機(jī)升降相因 3 陰陽燥濕相濟(jì),22,1 水谷納運(yùn)相得： 胃主受納、腐熟水谷，為脾主運(yùn)化提供前提；脾主運(yùn)化、消化食物，轉(zhuǎn)輸精微，也為胃的繼續(xù)攝食提供條件及能源。 病理：脾胃納運(yùn)失調(diào)。 2 氣機(jī)升降相因： 脾胃居中，為氣機(jī)上下升降的樞紐。一升一降，相反相成。 脾氣主升，運(yùn)化升清有助于胃氣納降；胃氣主降，有助于脾氣升運(yùn)之能。脾胃之升降相因又維持著內(nèi)臟居位的相對(duì)恒定。 病理：脾虛氣陷，可致胃失和降而上逆；胃失和降，亦影響脾氣升運(yùn)。 3 陰陽燥濕相濟(jì)： 脾為陰臟，以陽氣用事，性喜溫燥而惡陰濕；胃為陽腑，賴陰液滋潤(rùn)，性喜柔潤(rùn)而惡剛燥。 脾易濕，得胃陽以制之；胃易燥，得脾陰以制之。脾胃陰陽燥濕相濟(jì)，是保證兩者納運(yùn)、升降協(xié)調(diào)的必要條件。 病理上，脾濕太過，或胃燥傷陰，均可產(chǎn)生脾運(yùn)胃納的失常。,23,（四）肝與膽,1 同司疏泄：肝主疏泄，分泌膽汁；膽附于肝，藏泄膽汁。兩者協(xié)調(diào)合作，使膽汁疏利到腸道，以幫助脾胃消化食物。 病理：肝膽氣滯，肝膽濕熱，肝膽火旺。 2 共主勇怯：膽主決斷與人的勇怯有關(guān)，而決斷又來自肝之謀慮，肝膽相互配合，人的情志活動(dòng)正常