1、股骨頭(髖關節(jié)）病變的影像診斷,莒南縣人民醫(yī)院 放射科 李增乾,股骨頭正常解剖,髖關節(jié)是人體最大的持重關節(jié)。重力由骶髂、髖臼、股骨頭傳至下肢。骨小梁分持重束（Supporting bundle,S), 張力束（Tensive bundle,T),股骨頭缺血壞死（股骨頭無菌壞死）,一. 股骨頭骨骺缺血壞死 （Osteochondrosis of femoral head),股骨頭骨骺缺血壞死的病因,特發(fā)性 外傷 化膿性關節(jié)炎 放療 血紅蛋白病變,股骨頭骨骺缺血壞死的病理改變,骨骺缺血 骨骺骨質壞死吸收 骨骺受力壓縮骨折 股頭扁平畸形 早發(fā)關節(jié)退變,股骨頭骨骺缺血壞死臨床表現(xiàn),好發(fā)3-14歲男孩

2、多單側受累 髖部疼痛、乏力、跛行 晚期肌肉萎縮,股骨頭骨骺缺血壞死平片表現(xiàn),早期股骨頭骨骺變小 骨骺向外側移位，上方間隙增寬 骨骺前上外部節(jié)裂、變形 骨骺骨折后硬化 整個骨骺變扁，關節(jié)間隙增寬,股骨頭骨骺缺血壞死,股骨頭骨骺缺血壞死,股骨頭骨骺缺血壞死的CT表現(xiàn),早期股骨頭骨骺變小 骨骺前上外部節(jié)裂、變形 骨骺密度增高 骨骺內囊狀低密度區(qū) 整個骨骺變扁，關節(jié)間隙增寬 治療及時，恢復正常 治療不及時，遺留各種畸形,股骨頭骨骺缺血壞死,左股骨頭骨骺無菌壞死,左股骨頭骨骺無菌壞死,股骨頭骨骺缺血壞死的MR表現(xiàn),髖關節(jié)積液 股骨頭骨骺變小、變扁 股骨頭骨骺信號減低,股骨頭骨骺缺血壞死,股骨頭骨骺無菌壞

3、死,左股骨頭骨骺較對側明顯小，密度減低。干骺端骨質增生,右股骨頭骨化中心為高信號強度，為正常骨髓。但其中有“人”字形低信號強度為異常。左股骨頭骨化中心扁小，呈中等強度信號。,成人股骨頭無菌壞死（Avascular necrosis of femoral head in adult),概述,成人股骨頭無菌壞死近年來明顯增多，發(fā)病率遠遠超過兒童股骨頭無菌壞死。,病因,與40多種因素事或疾病有關： 酒精中毒、皮質激素、外傷、血液系統(tǒng)疾病、減壓病、妊娠、放射線照射、膠原病、腎移植、化療、慢性胰腺炎、痛風等。,成人股骨頭無菌壞死的病理改變,骨髓內脂肪壞死、死骨形成 纖維肉芽組織增生 骨質吸收 新骨形成

4、股骨頭塌陷,股骨頭無菌壞死的臨床表現(xiàn),好于30-60歲男性，男：女=5：1 60%病人最終累及雙側股骨頭 髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行 4字試驗（+） 晚期肢體短縮、肌肉萎縮、屈曲畸形,股骨頭無菌壞死的X線表現(xiàn),早期股骨頭內斑片狀、條帶狀硬化區(qū)，少數(shù)夾雜囊狀透光區(qū)。 中期股骨頭碎裂、塌陷，關節(jié)間隙正常 晚期股骨頭塌陷加重，承重區(qū)關節(jié)間隙變窄,股骨頭無菌壞死,股骨頭無菌壞死,成人股骨頭缺血壞死的CT表現(xiàn),早期：股骨頭內簇狀、條帶狀、斑片狀高密度硬化。股骨頭下皮質不均勻增厚。 進展期：硬化周圍出現(xiàn)條帶狀或類圓形軟組織低密度區(qū)。 晚期：股骨頭塌陷,CT骨窗：右股骨頭內條帶狀硬化，伴行和垂直于星芒結

5、構。,右側成人股骨頭無菌壞死,CT骨窗：雙股骨頭內條帶狀高密度硬化線，圍繞成地圖狀，內呈磨玻璃樣密度。,雙側成人股骨頭無菌壞死,Hello!,骨窗：雙側股骨頭輕度塌陷，內可見條帶狀硬化，前上部皮質厚度不均勻，左側邊緣有類圓形軟組織密度區(qū)。,雙側成人股骨頭無菌壞死（皮質增厚）,右側股骨頭前上部磨玻璃樣密度增高，周圍伴有并行的透光帶和硬化帶,右側成人股骨頭無菌壞死,右側股骨頭內類圓形軟組織密度區(qū)，左股骨頭內類圓形軟組織密度區(qū)內伴氣體,右側成人股骨頭無菌壞死,雙側股骨頭塌陷，右側呈混雜密度改變，左側呈斑狀和條帶狀高密度硬化,雙側成人股骨頭無菌壞死,成人股骨頭無菌壞死的MR表現(xiàn),股骨頭前上部周圍長T1

6、長T2信號帶、長T1短T2信號帶，或T2WI內外并行的高低信號帶，即“線樣征”,T1WI：股骨頭內“V”字形低信號條帶及上下方斑片狀略長T1信號區(qū)。,脂肪抑制FSE T2WI：股骨頭內“V”字形長T1低信號帶呈明顯高信號，其上下方斑片狀高信號，遠側斑片狀高信號，延伸至股骨上段髓腔,成人股骨頭無菌壞死,T1WI：雙側股骨頭內多弧形等、低信號條帶,T2WI：T1WI顯示之弧形信號仍呈等、低信號，股骨頭非髖臼側和關節(jié)囊之間有弧形液性高信號。,T1WI：股骨頭內蜿蜒走行的低信號帶,FSE T2WI：T1WI的低信號帶成為低、高、低三條，股骨頭非髖臼側和關節(jié)囊之間有弧形液性高信號,脂肪抑制FSE T2W

7、I：雙側股骨頭前上部周圍明顯條帶狀高信號，其遠側斑片狀高信號，延伸至轉子間,平片大致正常,CT：右股骨頭內高密度硬化線，環(huán)繞于股骨頭前上部,T1WI：雙股骨頭內環(huán)繞股骨頭前上部的低信號線，與CT上的硬化線相對應。,T1WI弧形信號仍呈等、低信號,股骨頭骨骺分離（滑脫）（slipped femoral epiphysis),病因不明，可能與血供障礙、發(fā)育期營養(yǎng)不良、運動量過大或內分泌異常有關。 可繼發(fā)于外傷、敗血癥、多發(fā)性骨骺發(fā)育異常和維生素D缺乏病等。亦可無明顯誘因。,股骨頭骨骺分離的病理,滑脫前期即有骺板變厚，肥大軟骨細胞柱被纖維分隔。 病變進展，股骨頭骨骺于先期鈣化帶處漸進性向后下移位。股

8、骨頭韌帶被牽拉，股骨外旋。 晚期，畸形股骨頭因應力改變，發(fā)生退變，甚至缺血壞死,右股骨頭骨骺分離、下移，頸干角變小呈髖內翻畸形，右股骨干較對側細,股骨頭骨骺分離、下移，股骨頸因內旋而投影短縮，股骨頸上緣向上隆起。,股骨頭骨骺分離,股骨頭骨骺下移，股骨頸上緣皮質延伸線位于骨骺外側,骺板增厚呈半圓形，滑脫骨骺向后下移位。,T1WI 左側股骨頭骨骺后下移位，骺板增厚，干骺端畸形。,股骨頭骨骺分離（滑脫）,股骨頭滑膜疝 （herniation pit of femoral head),股骨頭滑膜疝 系關節(jié)滑膜侵蝕股骨頭前部皮質后，滑膜或滑液疝入松質骨內形成。多無明顯臨床癥狀，偶有輕微的髖部不適。,左股

9、骨頭基底部前方皮質下類圓形低密度區(qū)，伴高密度硬化邊。,股骨頭滑漠疝,T1WI 及T2WI：左股骨頭基底部前方皮質下類圓形長T1、長T2信號區(qū)。,股骨頭滑漠疝,化膿性髖關節(jié)炎,化膿性髖關節(jié)炎的病因,化膿菌感染，主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。,化膿性髖關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),發(fā)病急驟 常有寒戰(zhàn)、高熱， 關節(jié)紅、腫、熱、痛、功能受限。 滲液嚴重時可關節(jié)半脫位。,化膿性髖關節(jié)炎的病理,早期滑膜充血水腫和滲出。 漿液性滲出膿性滲出 膿液中的多核白細胞釋放蛋白溶解酶 關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙狹窄 承重部位軟骨下骨質破壞 滑膜肉芽組織增生，關節(jié)纖維強直、骨性強直。,實驗性髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎 右髖關節(jié)病理大切片

10、顯示：關節(jié)腔內充滿深染液體為膿液。膿液穿破上下關節(jié)囊形成軟組織膿腫（大黑箭頭），髖臼窩充滿膿 液（小黑箭頭），膿膿液沿股骨頸下緣關節(jié)囊附著處侵入股骨頸內（長黑箭），并在股骨頭內形成膿腫（白箭）。股骨上段骨內炎性浸潤，脂肪消失（大黑箭）。,化膿性髖關節(jié)炎的X線表現(xiàn),關節(jié)周圍軟組織腫脹 迅速出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄（軟骨破壞）及關節(jié)面下骨質破壞 關節(jié)骨質骨質破壞出現(xiàn)于持重部位 骨與軟骨改變于數(shù)周內迅速變化 關節(jié)脫位 骨性強直,右髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎 骨性關節(jié)面明顯破壞，以持重面為主，已有病理性脫位。,右髖化膿性骨髓炎 整個右側髂骨散在不規(guī)則骨破壞及增生，病側骶髂關節(jié)化膿性關節(jié)炎，髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎及病理性半

11、脫位。,髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎 男，12歲。2周前跌倒后次日高燒，右髖疼痛至今。經(jīng)髖關節(jié)前方穿刺抽出膿液化氣 10ml。X線照片顯示髖關節(jié)腔內充盈造影劑（白箭），關節(jié)下方軟組織有造影劑穿破關節(jié)囊及髖臼底（黑箭頭）進入盆腔。,化膿性髖關節(jié)炎,第一次髖關節(jié)攝片顯示右股骨上部急性化膿性骨髓炎，右髖關節(jié)尚正常。9個月后第二次髖關節(jié)照片顯示右股骨上部骨髓炎已慢性化，以骨硬化為主并夾雜一些骨破壞。右股骨頭、頸幾乎完全消失，髖臼上緣因骨破壞而擴大。右髖關節(jié)病理性脫位。,化膿性髖關節(jié)炎的CT表現(xiàn),關節(jié)腫脹，密度減低，關節(jié)囊內積液、關節(jié)內氣體 關節(jié)囊內層增生滑膜組織線樣明顯強化 關節(jié)間隙狹窄 關節(jié)面骨質破壞，承重區(qū)

12、明顯 破壞周圍硬化 關節(jié)脫位,化膿性髖關節(jié)炎 CT增強掃描：左髖關節(jié)囊及膿腫壁（髖后方）明顯強化，積液和膿液不強化,化膿性髖關節(jié)炎,CT平掃：右髖關節(jié)囊增厚、膨隆，關節(jié)腔內為低密度組織。,CT增強掃描：關節(jié)囊及囊腔內軟組織均勻或不均勻強化,CT骨窗：右側股骨頭多發(fā)骨質破壞區(qū)，局部皮質不連續(xù),男，15歲。左髂骨骨質破壞、增生，伴花邊樣骨膜反應，左股骨頭骨質疏松，左髖關節(jié)積液，閉孔內肌移位。,左髖化膿性關節(jié)炎,化膿性髖關節(jié)炎的MR表現(xiàn),關節(jié)周圍軟組織水腫呈不均勻長T2信號 關節(jié)積液：長T1長T2信號 關節(jié)內膿液：T1WI信號略高，T2WI均勻高信號 關節(jié)軟骨破壞：軟骨信號減低、邊緣模糊、厚薄不均、

13、不連續(xù) 骨性關節(jié)面破壞：T2WI關節(jié)面低信號線模糊、中斷、消失，代之以高信號,T1WI右髖關節(jié)股骨頭頂及髖臼呈不均勻低信號強度（長黑箭）。,梯度回波（TR350，TE19）可見髖臼頂兩個小囊狀高信號病灶，為小膿腫與關節(jié)相通（長白箭），關節(jié)間隙變窄，骨性關節(jié)面厚薄不均。,化膿性髖關節(jié)炎慢性期,髖關節(jié)結核（Hip tuberculosis),常繼發(fā)于肺結核或其他部位結核，是較為常見的慢性進行性關節(jié)炎性疾患，多見于少年兒童。一般為單關節(jié)發(fā)病，髖關節(jié)是最常受侵犯的關節(jié)。,髖關節(jié)結核的病理,分型：滑膜結核和骨型結核 骨型結核：骨骺、干骺結核侵及關節(jié) 滑膜結核為結核菌血源播散至關節(jié)滑膜 滑膜結核常見。 結

14、核菌侵及滑膜，引起滑膜充血、水腫和增生，并形成特異性的肉芽組織，侵蝕關節(jié)軟骨和軟骨下骨質。 一般先破壞滑膜附著的關節(jié)邊緣非持重部分，關節(jié)軟骨破壞緩慢，被完全剝離的關節(jié)軟骨亦可長期存在，故關節(jié)間隙狹窄出現(xiàn)較晚。,髖關節(jié)結核的臨床表現(xiàn),多數(shù)患者發(fā)病緩慢，癥狀輕微。外傷常為發(fā)病誘因。關節(jié)腫脹，疼痛時好時壞，活動多時加重，晚期引起關節(jié)活動障礙。有時引起全身癥狀，食欲減退，逐漸消瘦。,右髖關節(jié)骨質疏松，髖臼頂關節(jié)面模糊（小黑箭頭），股骨頸下緣軟組織腫（白箭頭），骨盆口右側有軟組織增寬帶（分叉黑箭頭） 手術所見：關節(jié)內有稀膿汁流出，股骨頭完整。髖臼后部軟骨壞死 病理報告：結核性滑膜炎,右髖臼頂及股骨頭關節(jié)

15、面破壞，軟組織腫塊內鈣化。 8月后膿腫縮小，股骨頭破壞加重。,女，15歲。腰部及右髖腫痛8個月，右腿不能站立4個月。,右髖關節(jié)結核,病理：結核性肉芽組織,男37歲，1年前扭傷，左髖不敢活動半個月，檢查：左臀腫塊直徑7 cm。不波動。 左髖關節(jié)骨質破壞，髖臼頂有一死骨塊（箭頭） 手術：關節(jié)囊內干酪壞死及肉芽組織，髖臼深，取出一死骨，股骨頭關節(jié)面破壞。 病理：結核性肉芽組織及干酪物。,女，25歲。脊柱后突畸形4年多，伴右髖關節(jié)酸痛1年，,右髖臼及股骨頭骨質破壞，股骨頭密度高，為繼發(fā)股骨頭壞死。軟組織腫脹。 手術：關節(jié)內充滿肉芽組織、壞死骨及干酪樣物。股骨頸病理骨折，股骨頭已殘缺不全，髖臼骨質破壞區(qū)。 病理：股骨頭頸結核，侵犯髖關節(jié)合券股骨頸病理骨折,髖關節(jié)結核,女 70歲。左髖疼痛1年，為陣發(fā)性牽拉樣痛，偶有發(fā)熱、乏力。 手術：左髖關節(jié)囊壁增厚，囊內大量肉芽組織，股骨頭軟骨及髖臼軟骨均完全破壞。 病理：左髖關節(jié)結核,左髖關節(jié)結核,左髖關節(jié)結核,左髖關節(jié)結核,骨關節(jié)?。∣steoarthritis),骨性關節(jié)病也稱為退行骨關節(jié)病（Degenerative Osteothritis),是關節(jié)軟骨發(fā)生退行變性，繼發(fā)引起新骨增生的一種關節(jié)病變。多發(fā)生于成年及老年，男性多于女性，好發(fā)于承重關節(jié)和多動關節(jié)。臨床早期多無明顯癥狀，但癥狀隨年齡增長而逐漸加重。,骨關節(jié)病的病理,常累