1、腎臟基礎(chǔ)及常見(jiàn)腫瘤,1、腎的胚胎學(xué) 2、腎的組織學(xué) 3、腎的系統(tǒng)解剖學(xué) 4、2016版WHO腎癌病理學(xué)分型 5、部分腎病例CT表現(xiàn),腎從哪里來(lái)？,泌尿、生殖系統(tǒng)的主要器官均發(fā)生于間介中胚層,間介中胚層,軸旁中胚層（體節(jié)）,圖 4周人胚橫切面（示中胚層的分化）,側(cè)中胚層 （體壁、臟壁）,圖 前、中、后腎的發(fā)生,1.前腎 第4周初出現(xiàn) 第4周末退化 保留部分前腎管,2.中腎 第4周末出現(xiàn),3.后腎 第5周初出現(xiàn) 第1112周開(kāi)始產(chǎn)生尿液,生腎索內(nèi),背主動(dòng)脈,毛細(xì)血管球,腎小體,80對(duì)橫行小管（泡樣、S形）,中腎小管,(原前腎管),腎小囊,中腎管,泄殖腔,內(nèi)側(cè): 外側(cè):,膨大并凹陷 為雙層囊,4周末

2、,背主動(dòng)脈,中腎小管,中腎管,腎小體,中腎嵴,圖 胚體橫切（示中腎）,后腎 (metanephros),輸尿管芽伸長(zhǎng)輸尿管反復(fù)分支腎盂、腎盞、集合管、弓形集合管,在輸尿管芽的誘導(dǎo)下，生后腎原基形成S形小管（腎小管各段），一端與弓形集合管接通，另一端膨大凹陷為腎小囊并包繞毛細(xì)血管球。腎單位形成,腎的原始位置低，位于盆腔 隨著胚胎腹部器官的生長(zhǎng)、輸尿管的伸展，腎逐漸上升至腰部，同時(shí)腎門(mén)從朝向腹側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),腎上升：盆腔 腰部,泌尿系統(tǒng)的主要畸形 及其發(fā)生機(jī)制,1.多囊腎 腎小管內(nèi)積液，腎內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊泡,由于來(lái)自輸尿管芽的集合管未能與來(lái)自生后腎組織的腎小管接通，或是集合管發(fā)育異常，管腔阻塞，致使

3、腎單位產(chǎn)生的尿液積聚在腎小管內(nèi)，腎內(nèi)出現(xiàn)許多囊泡,囊泡可壓迫周圍的正常腎單位，使其萎縮，造成腎功能進(jìn)一步降低，引起腎功能衰竭 多囊腎對(duì)機(jī)體的危害與管腔阻塞的程度或未接通數(shù)量成正相關(guān),2.異位腎 由于輸尿管芽未伸展或腎在上升過(guò)程中受阻，使腎未達(dá)到正常位置 異位腎常停留在盆腔，與腎上腺分離,3.馬蹄腎 后腎發(fā)生過(guò)程中，上升時(shí)被腸系膜下動(dòng)脈根部所阻，左、右腎下端異常融合呈馬蹄形 腎的位置常較正常低,4.雙輸尿管 在同側(cè)發(fā)生兩個(gè)輸尿管芽或一個(gè)輸尿管芽過(guò)早分支形成兩條輸尿管和兩個(gè)腎盂，誘導(dǎo)同側(cè)形成兩個(gè)腎，多半融合，也可完全分離,5.臍尿瘺 臍尿管未閉鎖，尿液可從臍漏出。 若僅臍尿管中段未閉鎖且擴(kuò)張，稱為

4、臍尿管囊腫。,1.腎單位、集合小管、球旁復(fù)合 體，輸尿管及膀胱的 組織結(jié)構(gòu),2.腎的血液循環(huán)（動(dòng)靜脈）途徑、淋巴 循環(huán)、尿路循環(huán)。,腎的解剖結(jié)構(gòu),被膜,實(shí)質(zhì),皮質(zhì),髓質(zhì)：腎錐體（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）,皮質(zhì)迷路（腎小體和近曲、遠(yuǎn)曲）,髓放線（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）,為腎臟組織的解剖結(jié)構(gòu)名稱。腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。髓質(zhì)由10余個(gè)腎錐體（renal pyramid）組成，腎錐體呈淺紅色條紋狀。腎錐體的底與皮質(zhì)相連接，從腎錐體底呈輻射狀伸入皮質(zhì)的條紋稱髓放線（medullary ray），位于髓放線之間的腎皮質(zhì)稱皮質(zhì)迷路（cortical labyrinty）-百度,腎縱剖面,腎,腎皮質(zhì),腎髓質(zhì),腎

5、的組織結(jié)構(gòu),腎單位,腎小體（皮質(zhì)迷路）,血管球 腎小囊,腎小管,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部 直部,直部 曲部,髓袢,（腎單位袢）,集合小管（髓放線、腎錐體）,泌尿小管,球旁復(fù)合體；血液（動(dòng)-靜）循環(huán),腎小體結(jié)構(gòu),血管球,毛細(xì)血管袢（有孔）,血管系膜,血管系膜細(xì)胞 系膜基質(zhì),腎小囊,壁層：?jiǎn)伪?腎小囊腔：含濾液 臟層：足細(xì)胞（突起、裂孔、 裂孔膜）,輸入小動(dòng)脈,輸出小動(dòng)脈,腎小體,腎小體,腎小體,毛細(xì)血管袢,腎小體血管系膜與血管系膜細(xì)胞,血管球毛細(xì)血管,足細(xì)胞,濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）,腎小體功能：形成濾液（原尿）,有孔內(nèi)皮 基膜 足細(xì)胞裂孔膜,*影響濾過(guò)的因素,分子量 電荷,腎小體血管系膜與血管

6、系膜細(xì)胞,血管球毛細(xì)血管,腎小體濾過(guò)膜,腎小體,腎的組織結(jié)構(gòu),腎單位,腎小體（皮質(zhì)迷路）,血管球 腎小囊,腎小管,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部 直部,直部 曲部,髓袢,（腎單位袢）,集合小管（髓放線、腎錐體）,泌尿小管,球旁復(fù)合體,近端小管 結(jié)構(gòu) LM 立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、 刷狀緣、基底縱紋 EM 微絨毛、頂部小管泡、 溶酶體、微體、質(zhì)膜內(nèi)褶、 側(cè)突 功能 重吸收 糖、氨基酸、維生素 水80%、鹽 分泌 銨、馬尿酸、肌酐、 藥物,泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布,近曲小管和遠(yuǎn)曲小管,近端小管 結(jié)構(gòu) LM 立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、 刷狀緣、基底縱紋 EM 微絨毛、頂部小管泡、 溶酶體、微體、質(zhì)膜內(nèi)

7、褶、 側(cè)突 功能 重吸收 糖、氨基酸、維生素 水80%、鹽 分泌 銨、馬尿酸、肌酐、 藥物,泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布,細(xì)段與遠(yuǎn)直小管,泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖,細(xì)段 管徑小、單層扁平上皮 微絨毛短小 水、離子易通過(guò),泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖,遠(yuǎn)端小管 結(jié)構(gòu) LM 立方、色淺、核近腔、 無(wú)刷狀緣 EM 微絨毛少、質(zhì)膜內(nèi)褶 功能 鈉-鉀汞、重吸收鈉排出鉀、 重吸收水、 分泌銨,集合管 結(jié)構(gòu) LM 立方上皮 弓形集合管 直集合管 柱狀上皮 乳頭管 EM 緊密連接多、微絨毛少、 線粒體少 功能 吸收水、99%水重吸收 1%終尿（1-2升/天）,泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布,遠(yuǎn)直小管和集合管,泌

8、尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖,集 合 管,集合管 結(jié)構(gòu) LM 立方上皮 弓形集合管 直集合管 柱狀上皮 乳頭管 EM 緊密連接多、微絨毛少、 線粒體少 功能 吸收水、99%水重吸收 1%終尿（1-2升/天）,腎的組織結(jié)構(gòu),腎單位,腎小體（皮質(zhì)迷路）,血管球 腎小囊,腎小管,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部 直部,直部 曲部,髓袢,（腎單位袢）,集合小管（髓放線、腎錐體）,泌尿小管,球旁復(fù)合體,球旁復(fù)合體,球旁細(xì)胞:,入球微動(dòng)脈，平滑肌,上皮樣細(xì)胞,分泌腎素,致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化， 為鈉離子感受器,球外系膜細(xì)胞：縫隙連接 ，傳遞信息,功能：調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡 產(chǎn)生促紅細(xì)

9、胞生成因子,組 成,球旁復(fù)合體,球旁細(xì)胞,致密斑,球旁復(fù)合體,球旁細(xì)胞:,入球微動(dòng)脈，平滑肌,上皮樣細(xì)胞,分泌腎素,致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化， 為鈉離子感受器,球外系膜細(xì)胞：縫隙連接 ，傳遞信息,功能：調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡 產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子,組 成,腎血液循環(huán),腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：,腎血流量大 兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 入球微動(dòng)脈較出球微動(dòng)脈粗，利于濾過(guò) 直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿 液濃縮,腎血管注射,排尿管道,組成：輸尿管、膀胱、尿道,粘膜,變移上皮 固有層,肌層：平滑肌，較厚，分三層,外膜：纖維膜（膀胱三角區(qū)為間皮）,管壁結(jié)構(gòu),輸尿管,膀 胱,系統(tǒng)解剖學(xué)部分,2 腎,2.1 形態(tài) 蠶豆?fàn)?兩端兩面兩緣,腎門(mén),腎蒂,腎盂,腎竇,腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)順序 從前向后：腎靜脈-腎動(dòng)脈-腎盂 從上到下：腎動(dòng)脈-腎靜脈-腎盂,2.2 位置與毗鄰,腹膜外位器官，脊柱兩側(cè)；,左腎平第11胸椎體下緣至第 23腰椎間盤(pán)之間，右腎比 左腎低12cm； 左、右第12肋分別斜過(guò)左腎后面中部和右腎后面上部。 兩腎的上方是腎上腺,位置