1、靜脈輸液,Company Logo,第一節(jié) 靜 脈 輸 液,靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,Company Logo,靜脈輸液的原理,靜脈輸液是利用大氣壓和液體 靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人 體靜脈壓的原理，將液體直接輸 入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng) 輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng) 具備的條件是： 1液體瓶必須有一定的高度，即需要 具有一定的水柱壓。 2液面上方必須與大氣相通（除液體 軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用， 當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時，液體向壓力 低的方向流動。 3輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血

2、管內(nèi)。,Company Logo,目的及適應(yīng)癥,補(bǔ)充血容量， 維持血壓， 改善微循環(huán)。,補(bǔ)充水分及 電解質(zhì)， 維持酸堿平衡。,補(bǔ)充營養(yǎng)， 供給熱能， 促進(jìn)組織修復(fù),解毒， 控制感染， 利尿和治療疾病。,常用于嚴(yán)重?zé)齻?大出血、 休克等患者 。,常用于脫水、 酸堿平衡紊亂患者 如腹瀉、 劇烈嘔吐、 大手術(shù)后。,常用于 慢性消耗性疾病， 不能經(jīng)口進(jìn)食 及胃腸道吸收障礙 如昏迷、 口腔疾病等患者。,常用于中毒、 各種感染、 腦及組織水腫， 以及各種需經(jīng)靜脈輸入 藥物治療的患者。,Company Logo,常用溶液,晶體溶液 膠體溶液 靜脈高營養(yǎng),Company Logo,晶體溶液,晶體溶液 的分子

3、小， 在血管內(nèi) 存留時間短,對維持 細(xì)胞內(nèi)、 外水分的 相對平衡 起著重要 的作用，,對糾正體內(nèi) 電解質(zhì)失調(diào) 效果顯著。,Company Logo,常用的晶體溶液,葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液 堿性溶液 高滲溶液,Company Logo,葡萄糖溶液,常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液,用于補(bǔ)充水分和熱能， 減少組織分解， 防止酮體產(chǎn)生， 減少蛋白質(zhì)的消耗， 促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。,Company Logo,等滲電解質(zhì)溶液,常用溶液有 0.9 %氯化鈉溶液 5 %葡萄糖氯化鈉溶液 復(fù)方氯化鈉溶液。,用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)， 維持體液容量和滲透壓平衡,Company Logo,堿性溶液

4、,常用溶液有 5 %碳酸氫鈉溶液 1.2 %乳酸鈉溶液,用于糾正酸中毒， 調(diào)節(jié)酸堿平衡。,Company Logo,高滲溶液,常用溶液有 20 %甘露醇 25 %山梨醇 25 % 、50%葡萄糖溶液,能迅速提高血漿滲透壓， 回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)， 消除水腫,同時可降低顱內(nèi)壓， 改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,用于利尿脫水,Company Logo,膠體溶液,膠體溶液的分子大， 在血管內(nèi)存留時間長,對維持血漿膠體滲透壓， 增加血容量，改善微循環(huán)， 提高血壓有顯著效果。,Company Logo,常用的膠體溶液及作用,低分子右旋糖酐（脈通） 中分子右旋糖酐 706代血漿 血液制品 5 %白蛋白和血漿蛋白

5、,能降低血液粘稠度 改善微循環(huán) 防止紅細(xì)胞凝聚 預(yù)防血栓形成,可提高血漿膠體滲透壓 補(bǔ)充血容量 宜用于低血容量休克的防治,作用與低分子右旋糖酐相似， 擴(kuò)容效果好， 輸入后能增加 循環(huán)血量和心輸出量 在急性大出血時 可與全血共用。,能提高血漿膠體滲透壓 擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量 補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體 有助于組織修復(fù) 和增加機(jī)體免疫力。,Company Logo,靜脈高營養(yǎng)液,靜脈高營養(yǎng)液 能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。 常用溶液有 氨基酸、 脂肪乳劑等,Company Logo,輸液原則,輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定,一般遵照 “先晶后膠”、 “

6、先鹽后糖”、 “寧酸勿堿” 的原則。,Company Logo,部位,靜脈輸液時，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、 身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位,這對于能否及時、準(zhǔn)確地完 成輸液治療有密切的關(guān)系,Company Logo,常用的輸液部位有,周圍靜脈 頭皮靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈,Company Logo,周圍靜脈,上肢 肘正中靜脈 頭靜脈 貴要靜脈 手背靜脈網(wǎng),Company Logo,手 背 靜 脈 網(wǎng),Company Logo,周圍靜脈,下肢 大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng),Company Logo,頭皮靜脈,通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。 顳淺靜脈、 額靜脈、 耳后靜脈、 枕

7、靜脈。,Company Logo,頸外靜脈,取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn),Company Logo,鎖骨下靜脈,取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)05-1cm處為穿刺點(diǎn),Company Logo,股靜脈 位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處,Company Logo,二、常用靜脈輸液法,（一）周圍靜脈輸液法,（二）頭皮靜脈輸液法,Company Logo,2、 靜脈留置輸液法,（一）周圍靜脈輸液法,1、密閉式輸液法,Company Logo,1、密閉式輸液法,用物 注射盤 輸液器 靜脈穿刺針（68號） 加藥用注射器 按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液

8、和藥物 輸液架和籃或網(wǎng)套 彎盤 膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡 治療單,Company Logo,在治療室,1床張三 生理鹽水250ml + 青霉素160萬u 2/日,備物,Company Logo,在 病 房,固定,消毒,查對、解釋,填卡,Company Logo,操作步驟及要點(diǎn),選擇靜脈： 根據(jù)病情及藥 液的性質(zhì),靜脈應(yīng)粗直、 彈性好、 避開關(guān)節(jié),結(jié)扎止血帶： 在穿刺點(diǎn)上 方5cm處,進(jìn)針角度： 針尖斜面向上 與皮膚呈15-30 角,Company Logo,排氣法,Company Logo,結(jié)扎止血帶方法,靜脈穿刺方法,Company Logo,膠布固定方法,夾板固定肢體法,Company

9、 Logo,注 意 事 項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道 妥善固定防脫出 臨時配制排順序 加強(qiáng)巡視，勤觀察,Company Logo,2.靜脈留置輸液法,可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液，靜脈穿刺較困難的患者,Company Logo,靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn),靜脈留置針材料柔軟， 不會對所留置 的靜脈造成傷害,保護(hù)靜脈， 減少患者因 反復(fù)靜脈穿刺 而造成血管的損傷 以及精神上的痛苦,為搶救提供 有效的治療通道,減輕護(hù)理人員 的工作負(fù)擔(dān),Company Logo,靜脈留置針組成,靜脈留置

10、針 由針頭部和肝素帽組成,針頭部 為軟硅膠管， 后接硬塑回血室， 內(nèi)有不銹鋼針芯， 針芯尖端突出于 軟硅膠導(dǎo)管的針頭部,肝素帽 前端是硬塑活塞， 后端有橡膠帽封閉， 帽內(nèi)有腔和中空管道， 可容納肝素,Company Logo,靜脈留置針,Company Logo,常用封閉液有 1.無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68h重復(fù)沖管一次。 2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量25ml,Company Logo,靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)： 暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液 再次輸液時應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管 每次輸液前后檢查、詢問患者：,穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛 及靜脈硬化

11、及時拔除導(dǎo)管,Company Logo,（二）頭皮靜脈輸液法,1.用物 頭皮針、5ml注射器 2.選位 需和動脈鑒別、70%乙醇消毒 3.穿刺手法 4.滴數(shù)調(diào)節(jié),Company Logo,（三）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法,是從周圍靜脈導(dǎo)入且導(dǎo)管末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、操作簡單、保留時間長，并發(fā)癥少。 常用于中、長期靜脈輸液及治療的病人，深靜脈留置導(dǎo)管一般可保留于血管7天至1年。,Company Logo,（四）頸外靜脈插管輸液法,目的： 1. 用于長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。 2. 周圍循環(huán)衰竭，需監(jiān)測中心靜脈壓的危重病人。 3. 長期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激

12、性強(qiáng)的藥物或需靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的病人。,Company Logo,頸外靜脈插管輸液法,優(yōu)點(diǎn)：,行徑表淺，暴露充分 位置較恒定，易于穿刺 并發(fā)癥出現(xiàn)少,缺點(diǎn)：,置入導(dǎo)管及固定較困難 患者活動受限 長期留置時更易感染,Company Logo,穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣,穿刺部位,Company Logo,三、輸液速度的調(diào)節(jié),（一）輸液速度的計算 在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。 靜脈點(diǎn)滴的速度和時間可按下列公式計算。,1已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。,液體總

13、量（ml）滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù)= 輸液時間（分）,Company Logo,2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間？,液體總量（ml）滴系數(shù) 輸液時間（小時）= 每分鐘滴數(shù)60（分）,Company Logo,滴速調(diào)節(jié),年齡,成人4060滴/分 兒童2040滴/分,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速,藥物,高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴,Company Logo,補(bǔ)鉀原則,不宜過濃,不宜過快,不宜過多,不宜過早,不超過0.3%,30-40滴/分,成人：5g/日 小兒：0.1-0.3g/kg體重,見尿補(bǔ)鉀,Company Logo,靜脈

14、輸液泵、注射泵,Company Logo,四、常見輸液故障及排除,溶液不滴原因之一： 與針頭有關(guān),針頭滑出血管外,針頭斜面緊貼血管壁,針頭阻塞,Company Logo,溶液不滴原因之二： 與壓力有關(guān),內(nèi)壓升高 原因：靜脈痙攣 外壓降低 液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過低 向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞,Company Logo,輸液故障及處理,滴液不暢或不滴,排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓 針頭滑出血管外 針頭緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過低 靜脈痙攣,茂菲氏滴管內(nèi)液面過高,茂菲氏滴管內(nèi)液面過低,茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,注射處肢體腫脹、疼痛,Company Logo,六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

15、,原因,發(fā)熱,輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等,可能途徑： 輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥 物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等,Company Logo,臨床表現(xiàn),發(fā)熱,發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者 體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常 重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。,防治方法,1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。 2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 3.對癥處理 4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因,Company Logo,原因,急性肺水腫,輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體

16、， 使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重 而引起心衰、肺水腫。,臨床表現(xiàn),突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛， 咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且 節(jié)律不整。,Company Logo,防治方法,急性肺水腫,1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。 2.立即停止輸液，通知醫(yī)生 3.端坐位，兩腿下垂 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等） 5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加2030酒精 6.必要時，四肢輪扎,Company Logo,靜脈炎,臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛

17、，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,原因,輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染 長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng),Company Logo,防治方法,靜脈炎,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,*有計劃地更換注射部位 *點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲 *充分稀釋對血管有刺激的藥物,3.保護(hù)靜脈,2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。,5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,4.超短波理療,Company Logo,原因,空氣栓塞,1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡 2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙 3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守,Compa

18、ny Logo,臨床表現(xiàn),1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺 2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,空氣栓塞,防治方法,輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者,立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位,氧氣吸入,Company Logo,六、輸液微粒及消除,輸液微粒 是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，大的直徑可達(dá)50300m。,Company Logo,輸液微粒污染 指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對人 體造成嚴(yán)重危害的過程。 微粒的來源：,溶液水質(zhì)及原材料 制劑生產(chǎn)過程污染 輸液容器材料、

19、玻璃、橡膠塞 輸液器具及加藥器具 添加藥物 開放式輸液的空氣污染,微粒的種類： 玻璃屑 金屬片 橡皮屑 淀粉 滑石粉塵 昆蟲尸體 硅藻 纖維素及屑 結(jié)晶物質(zhì) 霉菌及孢子 粘土 等等,Company Logo,輸液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死 紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎 形成肉芽腫 出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng) 刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊,Company Logo,微粒污染的預(yù)防控制 1、制劑生產(chǎn) 選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝 采用符合要求的包裝材料 生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置 嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù) 2、臨床操作要求 采用全封閉式輸液 ，選用優(yōu)質(zhì)輸液器 進(jìn)氣孔加凈化器 帶終端過濾器的輸液針 減少添加藥物次數(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染,Company Logo,建立靜脈藥物配置中心 靜脈藥物配置中