1、血液動力學(xué),2016/06/07 胡珀元,大綱,心血管生理學(xué) 血液動力學(xué)監(jiān)測重要概念 血液動力學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目 臨床應(yīng)用,心輸出量(Cardiac Output),定義: 每分鐘心臟射出血液量(L/min) CO = SV HR SV:心臟每搏輸出量 HR:心率 45006000毫升,影響心輸出量的因素,心率 前負(fù)荷 (心室充血量) 后負(fù)荷 (周邊阻力) 幫浦功能(心臟收縮力),前負(fù)荷,決定因素 法蘭克-史達(dá)林定律*(Frank-Starling law) 心室舒張末期容積 靜脈回流與血流量 *在一定范圍內(nèi)回心血量上升，造成心室舒張末期體積增加心搏量心輸出量,影響前負(fù)荷因素,增加前負(fù)荷 -體液增加

2、-垂頭仰臥式 -靜脈收縮 (藥物:腎上腺素、 多巴胺),降低前負(fù)荷 -體液流失 -靜脈擴(kuò)張 (藥物:硝化甘油、硝普鈉),后負(fù)荷,決定因素 周邊阻力 血管阻力:管徑大小 血液黏稠度 病理生理變化 動脈粥狀硬化 主動脈瓣狹窄,影響后負(fù)荷因素,增加后負(fù)荷 -動脈收縮(藥物:腎上腺素、多巴胺) -血管硬化,降低后負(fù)荷 -動脈擴(kuò)張藥物(硝普鈉) -主動脈氣球幫浦 (主動脈內(nèi)球囊反搏),收縮力,于心臟收縮期心肌纖維縮短的速度 無法直接測量 可由以下相關(guān)數(shù)值推測: 心指數(shù)(Cardiac Index) 射血分?jǐn)?shù)(Ejection Fraction) 左室心搏作功(LVSW),心收縮力,心收縮力增加的因素 -

3、前負(fù)荷增加 -后負(fù)荷增加 (多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、 異丙（去甲）腎上腺素、 米力農(nóng)) -氧供給(有氧代謝),心收縮力降低的因素 -前負(fù)荷減少 -后負(fù)荷減少 (-受體阻滯劑、鈣拮抗藥) -氧供給減少(無氧代謝),射血分?jǐn)?shù)(EF),舒張末期容積(EDV) =120 mL 收縮末期容積(ESV) =50 mL 射血容積(SV) = EDV ESV 心臟射出分率 = SV / EDV EDV = 120 mL, ESV = 50 mL, EF = (120 50) = 0.58 (58%) 120,血液動力學(xué)監(jiān)測目的,評估身體循環(huán)的狀況 了解心輸出量是否足夠組織的需求 了解血液動力的要素，是否

4、能隨時(shí)調(diào)整,以維持消耗與需求的平衡,血液動力學(xué)監(jiān)測,動脈壓(血壓) 中心靜脈壓 肺動脈壓 肺動脈楔壓 心輸出量 混和靜脈血氧飽和度,動脈壓,放置目的 持續(xù)監(jiān)測血壓 高血壓危象、低血壓、休克 使用血管收縮或擴(kuò)張藥物 頻繁的抽取動脈血 使用呼吸器支持時(shí),動脈壓力波,動脈壓力,一般所說的動脈壓力是指主動脈壓，正常值是100-120/60-80毫米汞柱 會隨著主動脈傳到週邊動脈而變化 當(dāng)壓力波由主動脈向週邊移動,收縮會逐漸上升,而舒張壓會逐漸下降,但平均動脈壓則維持恒定 影響動脈壓力的因素 射血容積多，使收縮壓增高 心率快，使舒張壓增高 周邊阻力 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例,動脈導(dǎo)管裝置,動脈導(dǎo)管,

5、壓力傳感器,壓力袋,Allen Test (艾倫試驗(yàn)),中心靜脈壓,右心房,上腔靜脈,中心靜脈壓的目的,評估心臟接受及排出血液的能力 評估身體血液量以做為輸液指標(biāo) 做為輸液給藥及非腸道營養(yǎng)補(bǔ)給的管道,中心靜脈壓波型的意義,”a”代表右心房收縮 ”c”三尖瓣關(guān)閉后向心房回彈 ”v”代表心收縮后期心房灌注 正常值：6-12釐米水柱；1-10毫米汞柱,中心靜脈壓儀器自動測量方式,傳感器,SwanGanz氣囊漂浮導(dǎo)管(肺動脈漂浮導(dǎo)管),漂浮導(dǎo)管,在ICU，用以判斷危重病人心血管功能狀況的信息來源 全長110cm，每 10cm有一刻度 導(dǎo)管頂端有一腔開口，可做肺動脈壓力監(jiān)測，距導(dǎo)管頂部約30cm處，有另一腔開口，可做右心房壓力監(jiān)測 距頂部4cm處加一熱敏電阻探頭，就可做心輸出量的測定,漂浮導(dǎo)管,肺動脈壓,心輸出量,右心房壓,波型,右心房,右心室,肺動脈,肺動脈分支,SwanGanz導(dǎo)管的臨床適應(yīng)證,心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術(shù) 肺栓塞、呼吸功能衰竭 嚴(yán)重創(chuàng)傷，灼傷，各種類型休克 其它內(nèi)外科危重病人,合併癥,心率不整 栓塞 肺動脈破裂 感染 出血 氣胸,Timing of the pulmonary artery waveforms in relation to electrocardiographic monitoring is shown here. An A wave