1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 膽囊息肉 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,別名：,膽囊息肉樣病變,膽囊隆起樣病變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,科室：,肝膽外科消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,簡介：,膽囊息肉（polyp of gallbladder），是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變。又稱為膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder,PLG）。 膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，一般認(rèn)為直徑15mm以上的膽囊,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,簡介：,息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變，故膽

2、囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,膽囊息肉原因_由什么原因引起膽囊息肉 （一）發(fā)病原因 膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，有人認(rèn)為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,或兩者都有關(guān)。 （二）發(fā)病機(jī)制 PLG為一組表現(xiàn)形式相同但卻包含很多不同病理狀態(tài)的膽道疾病。病理分類為非腫瘤病變與腫瘤性病變兩大類，后者又分為良、惡性。 1.非腫瘤性PLG （1）膽固醇息肉：非腫瘤性病變中以膽固醇息肉（chol

3、esterol polypus，CP,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,s）最為多見。Wolpers觀察181例PLG達(dá)9.5年，最終95%為CPs。Kubota組CPs占65%，國內(nèi)楊漢良。統(tǒng)計(jì)288例PLG中CPs 179例，占62.5%。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。CPs是膽固醇代謝異常的局部表現(xiàn)，是血中膽固醇類脂質(zhì)析出并被膽囊壁的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,組織細(xì)胞吞噬所致，可發(fā)生于膽囊的任何部位，大部分多發(fā)，外觀黃色分葉狀，桑葚樣，柔軟易脫落。組織學(xué)顯示，息肉由積聚的泡沫組織細(xì)胞構(gòu)成，表面由單層柱狀上皮覆蓋，具有結(jié)締組織蒂，微血管，分支的絨毛樣凸起。CPs的病理特

4、點(diǎn)為多發(fā)性小息肉。Shinkai 74例中97%的CPs直徑10m,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,m，50%為多發(fā)性，而腫瘤性息肉往往為單個(gè)。CPs質(zhì)脆蒂細(xì)，易與黏膜分離，不伴腸化生及不典型增生，也不含其他基質(zhì)成分。即使伴有炎癥也很輕微，迄今未見癌變的報(bào)道。關(guān)于CPs與膽固醇沉著病，有人認(rèn)為系同一疾病，有人認(rèn)為膽固醇沉著是CPs的病因。膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi)，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生，羅-阿竇（Rokitanski-Aschoff sinuses）增多和肌層增厚而形成息肉；但也有人認(rèn)為兩者并無相關(guān)性。 （2）炎癥性息肉：為慢性

5、炎癥刺激所致，可單發(fā)，或多發(fā)，一般35mm大小，蒂粗或不明顯，顏色與鄰近黏膜相似或稍紅，單發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。組織學(xué)顯示，灶性腺上皮增生伴血管結(jié)締組織間質(zhì)和明顯的炎細(xì)胞炎癥性息肉，為炎癥刺激所致的肉芽腫，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥。尚無癌變報(bào)道，但從膽囊癌合并膽石的致癌機(jī)理研究中，認(rèn)為細(xì)菌性慢性膽囊炎可能是因素之一，所以對炎性息肉不能放松觀察。 （3）腺瘤樣增生、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,腺肌瘤：腺瘤樣增生是一種由于膽囊上皮和平滑肌增生而引起的膽囊壁肥厚性病變，分為3型： 局限型：膽囊底部呈錐帽狀增厚。 節(jié)段型：局部增厚的囊壁向腔內(nèi)突入形成“三角

6、征”，呈彌漫性向心性增厚，內(nèi)壁凹凸不平，內(nèi)腔狹窄，有時(shí)伴有結(jié)石，脂餐試驗(yàn)顯示膽囊收縮亢進(jìn)。 廣泛型：膽,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,囊壁呈廣泛性肥厚，內(nèi)壁不平整，壁內(nèi)可見擴(kuò)張的羅-阿竇呈小囊狀低回聲區(qū)。上皮的增生在病變的中心最明顯，周圍的腺體常呈囊狀擴(kuò)張，并充滿黏液，擴(kuò)張的腺體內(nèi)有鈣質(zhì)沉積。腺瘤樣增生與腺肌瘤病都是既非炎癥，也非腫瘤的增生性病變。前者為黃色質(zhì)軟的疣狀物，直徑5mm左右，單發(fā)或多發(fā)。成分為豐富的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細(xì)胞，表面的上皮增生并伴有腸化生。后者則為黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，又稱腺肌瘤病（adenomyom

7、atosis）。上述兩種病變均有癌變可能。 2.腫瘤性PLG腫瘤性病變中良性以腺瘤為主，惡性則主要為膽囊癌。 （1）腺瘤：腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,瘤多為單發(fā)的有蒂息肉。根據(jù)外形可分為乳頭狀或非乳頭狀，惡性率約30%。乳頭狀腺瘤可再分為有蒂和無蒂兩種，鏡下顯示為分支狀或樹枝狀結(jié)構(gòu)，帶有較細(xì)的血管結(jié)締組織蒂，與膽囊壁相連，有單層立方或柱狀上皮覆蓋，與周圍正常膽囊黏膜上皮移行較好。非乳頭狀腺瘤大部分有蒂，鏡下見多數(shù)增生的腺體被中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,等量的結(jié)締組織間質(zhì)包繞，偶爾腺體顯示囊樣擴(kuò)張。該型腺瘤以腺體的管狀增殖為主體，故稱為腺管腺瘤，有時(shí)可見杯狀細(xì)胞或基底顆粒細(xì)胞

8、的腸上皮化生改變。Koga觀察良性PLG病變94%10mm，75%60歲。但Smok 10年內(nèi)施行的12,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,153例膽囊切除標(biāo)本中，僅81例為PLG，患病率0.7%，其中僅9.6%為腺瘤；而同期人群中發(fā)現(xiàn)膽囊癌225例，占1.85%。因此，腺瘤的發(fā)病率很低，雖有癌變可能性，但并不構(gòu)成臨床威脅。 （2）良性間葉組織腫瘤：良性間葉組織腫瘤是來源于支持組織的膽囊良性腫瘤。主要包括纖維瘤、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,病因：,平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神經(jīng)鞘瘤等。 （3）腺癌：腺癌分為乳頭型、結(jié)節(jié)型與浸潤型。前兩型為隆起性病變，直徑都20mm。因此，表現(xiàn)為PLG的

9、癌往往屬于早期。其中乳頭型腺癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌層內(nèi)，預(yù)后較好。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,癥狀及病史：,膽囊息肉癥狀_膽囊息肉有什么癥狀 臨床表現(xiàn) CPs病人絕大多數(shù)無臨床癥狀，且膽囊功能良好。此類病人應(yīng)予定期BUS隨訪（36個(gè)月）。若出現(xiàn)明顯癥狀或PLG迅速增大時(shí)才考慮手術(shù)。如屆時(shí)膽囊功能良好，可作經(jīng)皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉往往10mm（82%），以多發(fā)性為主（7,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,癥狀及病史：,5%）。外觀呈桑葚狀，蒂細(xì)如線，質(zhì)脆易落，因而很易摘除。如膽囊功能不良，則可作腹腔鏡膽囊切除（LC）。 良性非膽固醇性PLG占35%，包括腺瘤與腺肌瘤病、炎癥性息肉、腺瘤樣增生及罕見的

10、間葉組織腫瘤等。其中炎癥性息肉雖無惡變報(bào)道，但與膽囊炎癥相伴，多數(shù)有臨床癥狀。其余類型則均有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,癥狀及病史：,惡變可能。因此，一經(jīng)查獲宜及時(shí)手術(shù)切除，以明確病理性質(zhì)。 膽囊息肉在臨床上可分三個(gè)時(shí)期即：活躍增長期、相對穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過“活躍增長期-相對穩(wěn)定期-吸收消散期”的過程，各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)如下： 活躍增長期 相對穩(wěn)定期 吸收消散期 膽囊息肉體積 不斷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,癥狀及病史：,增大 不變化 逐漸減小 膽囊息肉數(shù)量 不斷增多 不變化 逐漸減少。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,診斷：,膽囊息肉鑒別診斷_如何診斷膽囊息肉 診斷 PLG往往無

11、臨床癥狀或癥狀輕微。診斷主要依靠影像學(xué)。對膽囊息肉樣病變的診斷方法較多，如口服膽囊造影、B超、CT、磁共振膽胰管成像（MRCP）、腔內(nèi)超聲（EUS）等，但目前診斷膽囊息肉最主要的手段仍是B超檢查。 鑒別 1.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,診斷：,彩色多普勒超聲在腫塊內(nèi)和膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)高速動(dòng)脈血流信號(hào)，是原發(fā)性膽囊癌區(qū)別于良性腫塊和轉(zhuǎn)移癌的重要鑒別特征。如膽固醇性息肉血流為直線狀，20cm/s。RI越小越傾向于惡性，但對于早期膽囊癌腫塊過小者（3mm）有時(shí)并不敏感，此外還與操,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,診斷：,作者技術(shù)水平有重要關(guān)系。 2.B超引導(dǎo)下膽囊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，有助于鑒別診斷，可提高術(shù)前診斷

12、率，早期膽囊癌在膽汁中找到癌細(xì)胞的陽性率為64%，而在病變膽囊壁的陽性率為91%。因此，強(qiáng)調(diào)要在B超引導(dǎo)下選擇性地穿刺病變壁組織。還有學(xué)者在膽囊穿刺時(shí)抽取膽汁行癌胚抗原（CEA）濃度測定,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,診斷：,并與單純膽囊結(jié)石相比，其濃度升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦具有輔助診斷價(jià)值。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,并發(fā)癥：,膽囊息肉并發(fā)癥_膽囊息肉有哪些并發(fā)癥 息肉樣膽囊癌占9%12%，BUS特征為10mm，單發(fā)為主（82%），多數(shù)位于膽囊頸部（70%），病變以中、低回聲為主，約50%伴有膽石。具有上述特征時(shí)，應(yīng)早期作根治性膽囊切除，應(yīng)將膽囊管上下的結(jié)締組織及膽囊床的纖維脂肪組織一并清除。,內(nèi)

13、科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,治療：,膽囊息肉治療方法_如何治療膽囊息肉 西醫(yī)治療 手術(shù)指征方面頗多爭論。Moriguchi等報(bào)道的8例惡變者中，7例息肉直徑10mm，1例首次B超檢查為5mm，半年后復(fù)查長至10mm。故多數(shù)人主張以直徑10mm的PLGs作為手術(shù)指征，對10mm者須保持警惕性。Chij,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,治療：,iiwa等認(rèn)為息肉10mm、單個(gè)、年齡60歲者應(yīng)高度懷疑為膽囊癌，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)。Terzic等的100例PLG手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，惡性病人73%60歲，多數(shù)為單個(gè)；88%的病變10mm。因此，認(rèn)為60歲、有膽石共存、10mm的單個(gè)病變，即使無癥狀也應(yīng)作膽囊切除。Yang等制定的

14、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,治療：,手術(shù)指征與Chijiiwa相同，只是將年齡改為50歲。Koga認(rèn)為最重要的指標(biāo)應(yīng)為PLG的大小，因而凡10mm者均應(yīng)手術(shù)。Wolper持同樣觀點(diǎn)，認(rèn)為10mm的PLG作預(yù)防性膽囊切除是合理的。 Masi等甚至強(qiáng)調(diào)任何PLG均有惡性可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)切除。Lshikawa,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,治療：,等97例切除標(biāo)本中67例有蒂，9例（13%）為癌；30例無蒂，10例（33%）為癌。無蒂癌最大直徑平均為（144）mm，顯著小于有蒂癌（228）mm。8例無蒂癌已浸潤至肌層外，其中2例直徑仍10mm;2例有蒂癌浸潤至肌層外，最大直徑均30mm。認(rèn)為最重要的指

15、標(biāo)是無蒂而不是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,治療：,大小。凡發(fā)現(xiàn)為無蒂PLG，即使10mm時(shí)施行手術(shù)。 鄧紹慶綜合PLG的6個(gè)腫瘤高危因素為：單發(fā)、10mm、廣基或蒂粗大、病變增長、年齡50歲、合并結(jié)石。但也強(qiáng)調(diào)對10mm不能放松警惕，必須定期隨訪。Kubota對PLG采,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,治療：,用3種不同的膽囊切除術(shù)，即在膽囊結(jié)締組織層中剝離的單純膽囊切除術(shù)、切除全部膽囊結(jié)締組織的全厚膽囊切除術(shù)（full thickness cholecystectomy）與加作膽囊床部分肝組織的擴(kuò)大膽囊切除術(shù)。根據(jù)術(shù)前判斷的PLG性質(zhì)加以選擇。就癌腫而言，18mm者仍有早期癌的可能,內(nèi)科學(xué)疾病部分

16、：膽囊息肉,治療：,仍可經(jīng)LC作全厚膽囊切除術(shù)。若術(shù)后病理證實(shí)已浸潤至漿膜下，則可作二次探查術(shù)。但若直徑18mm，即有晚期癌的可能性，應(yīng)直接開腹作擴(kuò)大的膽囊切除，甚至加作廣泛的淋巴結(jié)清掃。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,預(yù)防：,膽囊息肉預(yù)防_膽囊息肉怎么調(diào)理 禁酒及含酒精類飲料 酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。 飲食要規(guī)律、早餐要吃好,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,預(yù)防：,規(guī)律飲食、吃好

17、早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,預(yù)防：,食品。 低膽固醇飲食 膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。 飲食注,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,預(yù)防

18、：,意事項(xiàng) 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動(dòng)物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,預(yù)防：,燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時(shí)喝水時(shí)，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。 膽囊息肉的飲食 膽囊息肉患者應(yīng)多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下： 1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,預(yù)防：,宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動(dòng)物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽囊息肉,預(yù)防：,不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時(shí)喝水時(shí)，捏