1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 敗血癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,別名：,敗血病,菌血癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,科室：,外傷科傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,簡介：,是由致病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染，易在人體抵抗力降低的情況下發(fā)生。臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、毒血癥癥狀、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾大、感染性休克、遷徙性病灶等。絕大多數(shù)呈急性病程，病情重，預(yù)后差。如今更進(jìn)一步認(rèn)為敗血癥是致病菌及其毒素和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血流,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,簡介：,后激活并釋放炎癥介子而引起的一系列連鎖反應(yīng)過程。這一過程，在臨床上可導(dǎo)

2、致全身多臟器的功能紊亂和衰竭。即不僅看到了致病菌在機(jī)體內(nèi)的存在狀態(tài)，也重視了機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)及結(jié)果?，F(xiàn)已知炎癥介子有補(bǔ)體成分、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、腫瘤因子(TNF)、白細(xì)胞介素(IL-s)、干擾素(IF-a),內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,簡介：,血小板活化因子(PAF)、巨噬細(xì)胞前炎癥細(xì)胞因子(MPIC)、蛋白酶、凝血惡烷和氧自由基等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,敗血癥原因_由什么原因引起敗血癥 (一)發(fā)病原因 致病菌的變遷及常見的敗血癥致病菌：具有致病性或條件致病性的各種細(xì)菌均可成為敗血癥的病原體。由于年代的不同，患者的基礎(chǔ)疾病不同，傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響，致敗血癥的細(xì)菌也不

3、同。1950年以前，敗血癥的病原菌主要是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,溶血性鏈球菌和肺炎球菌，占總數(shù)的50%以上，葡萄球菌(金葡+表葡)占20%，革蘭陰性桿菌占12%左右。隨著廣譜抗生素、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，敗血癥的病原菌譜也發(fā)生了變遷。由于溶血性鏈球菌和肺炎球菌對(duì)青霉素等高度敏感，作為敗血癥的病原現(xiàn)已少見。一般認(rèn)為60年代以后革蘭陰性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,桿菌敗血癥占主導(dǎo)，而葡萄球菌易產(chǎn)生耐藥性，因此仍是目前敗血癥的主要病原之一。80年代以來革蘭陽性球菌敗血癥有上升趨勢(shì)，美國疾病控制中心統(tǒng)計(jì)革蘭陽性球菌敗血癥所占比例，1984年是37%，19861989年則升至5

4、5%。而國內(nèi)資料顯示，革蘭陰性桿菌敗血癥居多，可達(dá)63%68%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,革蘭陽性球菌敗血癥比例上升，厭氧菌和真菌敗血癥也有增多。革蘭陰性致病菌，除大腸桿菌外，常見的還有肺炎桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌等;真菌中則以白色念珠菌多見，曲菌與隱球菌也可見到。近年來統(tǒng)計(jì)，厭氧菌占敗血癥病原8%26%不等(較多醫(yī)院不能做厭氧菌檢測(cè))，以脆弱類桿菌和消化,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,鏈球菌為主。在機(jī)體防御功能顯著低下者中還可發(fā)生復(fù)數(shù)菌敗血癥，即在同一份標(biāo)本中檢測(cè)出2種或更多種致病菌，或72h內(nèi)從數(shù)次血或骨髓標(biāo)本中培養(yǎng)出多種致病菌。一般復(fù)數(shù)菌敗血癥約占敗血癥總數(shù)的10%。

5、 (二)發(fā)病機(jī)制 致病菌可通過破損的皮膚、黏膜侵入機(jī)體，也可由其所潛伏的病灶中釋放,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,出來，經(jīng)淋巴管或靜脈進(jìn)入血液循環(huán)并在其中繁殖，此時(shí)機(jī)體的防御機(jī)制被激活。在抗體與補(bǔ)體的調(diào)理作用下，病原體被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)有效的消滅，則成為一過性菌血癥。若患者條件差(年齡、基礎(chǔ)狀況、現(xiàn)癥病情、免疫功能等多因素)病原菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)時(shí)，上述的正常反應(yīng)過程將不會(huì)順利進(jìn)行，機(jī)體則產(chǎn)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,周身性炎癥反應(yīng)綜合征，一系列連鎖反應(yīng)過程可導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)多臟器功能紊亂和衰竭。細(xì)菌進(jìn)入人體后能否形成感染狀態(tài)及侵入血循后能否發(fā)展成為敗血癥，與侵入細(xì)菌數(shù)量的多少和(或)其

6、毒力大小、人體的防御功能與免疫應(yīng)答強(qiáng)弱等諸多因素均有密切關(guān)系。這些內(nèi)容在既往教科書中均有詳細(xì)敘述，在此再介紹一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,些近年來有關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究動(dòng)態(tài)。 1.有關(guān)細(xì)菌毒素方面 革蘭陽性球菌可產(chǎn)生內(nèi)、外兩種毒素是早已知道的。近來研究顯示葡萄球菌內(nèi)毒素TSST1(中毒性休克綜合征毒素1)可刺激機(jī)體的單核細(xì)胞釋放IL-1及TNF;若TSST-1與鏈球菌外毒素(紅斑毒素)結(jié)合形成一種超抗原，此抗原,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,可吸附在型組織相容性分子上形成復(fù)合物，再與T細(xì)胞抗原受體的VB部分結(jié)合，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子;許多毒素通過脂肪氧化酶或環(huán)氧化酶途徑，產(chǎn)生花生四烯酸代謝產(chǎn)物

7、;葡萄球菌a-毒素使血小板釋放PF4、PF5，激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)，誘發(fā)DIC;毒素除了刺激機(jī)體產(chǎn)生上述炎癥介子外，還可直接損,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,傷臟器的血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成許多微孔，致使一些跨膜離子(Ca2 )和小分子外溢，離子失衡，也可造成臟器功能紊亂。 2.有關(guān)細(xì)胞壁成分的作用 革蘭陽性菌細(xì)胞壁的主要致病成分為肽聚糖的磷壁質(zhì)酸，二者可選擇性地激活補(bǔ)體系統(tǒng)，釋放花生四烯酸代謝產(chǎn)物及產(chǎn)生細(xì)胞因子等;在蛋白A存在的情況,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,下，葡萄球菌的肽聚糖可引起血小板聚集和誘發(fā)DIC;從青霉素治療過的糞鏈球菌所分離出的肽聚糖前體和葡萄球菌的脂肪磷壁質(zhì)酸可刺激單核細(xì)胞釋放

8、IL-1和TNF。敗血癥之病理改變可由于致病菌種類、病程長短及基礎(chǔ)疾病的不同而異。早期病原菌毒素所致各臟器及組織的改變以炎性反應(yīng)為主，間以混濁,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,病因：,腫脹、灶性壞死和脂肪變性。當(dāng)單核細(xì)胞吞噬系統(tǒng)增生活躍時(shí)，肝脾均有腫大。隨著病程延長，則發(fā)生水腫等遷延性損害也就越多。毛細(xì)血管損害造成皮膚黏膜瘀斑和皮疹。心、肺、肝、腎及腦可出現(xiàn)小水腫、關(guān)節(jié)腔積水、化膿性腦膜炎、胸膜炎癥等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,敗血癥癥狀_敗血癥有什么癥狀 敗血癥本身并無特殊的臨床表現(xiàn)，在敗血癥時(shí)見到的表現(xiàn)也可見于其他急性感染，如反復(fù)出現(xiàn)的畏寒甚至寒戰(zhàn)、高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點(diǎn)為主

9、的皮疹、累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛、輕度的肝脾大、重者可有神志改變、心肌炎、感染性休克、DIC、呼吸窘迫綜合征等。各種不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,同致病菌所引起的敗血癥，又有其不同的臨床特點(diǎn)。 1.金葡菌敗血癥 原發(fā)病灶常系皮膚癤癰或傷口感染，少數(shù)系機(jī)體抵抗力很差的醫(yī)院內(nèi)感染者，其血中病菌多來自呼吸道。臨床起病急，其皮疹呈瘀點(diǎn)、蕁麻疹、膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài)，眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)具有重要意義。關(guān)節(jié)癥狀比較明顯，有時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,紅腫，但化膿少見。遷徙性損害可出現(xiàn)在約2/3患者中，最常見的是多發(fā)性肺部浸潤、膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎、腎膿腫、肝膿腫、心內(nèi)

10、膜炎、骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克較少發(fā)生。 2.表葡菌敗血癥 多見于醫(yī)院內(nèi)感染。當(dāng)患者接受廣譜抗生素治療后，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,菌株)，呼吸道及腸道中此菌數(shù)目明顯增多，可導(dǎo)致全身感染。也常見于介入性治療后，如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器及各種導(dǎo)管留置等情況下。 3.腸球菌敗血癥 腸球菌屬機(jī)會(huì)性感染菌，平時(shí)主要寄生在腸道和泌尿系統(tǒng)。其發(fā)病率近30年來有升高，在我國醫(yī)院內(nèi)感染的敗血癥中可占10%左右，在美國,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,也已升至第四位。臨床上表現(xiàn)為尿路感染和心內(nèi)膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚

11、和軟組織感染。 4.革蘭陰性桿菌敗血癥 不同病原菌經(jīng)不同途徑入血，可引起復(fù)雜而多樣化的表現(xiàn)。有時(shí)這些表現(xiàn)又被原發(fā)疾病的癥狀體征所掩蓋。病前健康狀況較差，多數(shù)伴有影響機(jī)體防御功能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,的原發(fā)病，屬醫(yī)院內(nèi)感染者較多。寒戰(zhàn)、高熱、大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現(xiàn)象在其他病菌所致的敗血癥少見，值得重視。大腸桿菌、產(chǎn)堿桿菌等所致的敗血癥還可出現(xiàn)類似傷寒的熱型，同時(shí)伴相對(duì)脈緩。少數(shù)病人可有體溫不升，皮疹、關(guān)節(jié)痛和遷徙性病灶較革蘭陽性球敗血癥出現(xiàn)少，但繼,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,發(fā)于惡性腫瘤的綠膿桿菌敗血癥臨床表現(xiàn)則較兇險(xiǎn)，皮疹可呈，心壞死性

12、。40%左右的革蘭陰性桿菌敗血癥患者可發(fā)生感染性休克，有低蛋白血癥者更易發(fā)生。嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能損害，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭;黃疸，肝功能衰竭;急性腎衰竭，呼吸窘迫癥與DIC等。 5.厭氧菌敗血癥 其致病菌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,80%90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌、消化球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡、潰瘍次之。臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥相似，其特征性的表現(xiàn)有：黃疸發(fā)生率高達(dá)10%40%，可能與類桿菌的內(nèi)毒素直接作用于肝臟及產(chǎn)氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關(guān);局部,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,病灶分泌物具特殊腐敗臭味，易引起膿毒

13、性血栓性靜脈炎及胸腔、肺、心內(nèi)膜、腹腔、肝、腦及骨關(guān)節(jié)等處的遷徙性病灶，此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血癥較多見。在產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥可出現(xiàn)較嚴(yán)重的溶血性貧血及腎衰竭，局部遷徙性病灶中有氣體形成。厭氧菌常與需氧菌一起共同致成復(fù)數(shù)菌敗血癥，預(yù)后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,兇險(xiǎn)。 6.真菌敗血癥 一般發(fā)生在嚴(yán)重原發(fā)疾病的病程后期，往往是患肝病、腎病、糖尿病、血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴(yán)重?zé)齻⑿呐K手術(shù)、器官移植的患者，他們多有較長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及(或)抗腫瘤藥物的歷史。因此患本病的病人幾乎全部都是機(jī)體防御功能低下者，且發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,病率

14、近年來有升高趨勢(shì)。真菌敗血癥的臨床表現(xiàn)與其他敗血癥大致相同，且多數(shù)伴有細(xì)菌感染，故其毒血癥癥狀往往被同時(shí)存在的細(xì)菌感染或原發(fā)病征所掩蓋，不易早期明確診斷，因此當(dāng)上述患者們所罹患的感染，在應(yīng)用了足量的適宜的抗生素后仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)，須考慮到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,真菌培養(yǎng)，痰還可做直接涂片檢查有無真菌菌絲和孢子。如果在多種或多次送檢的標(biāo)本中獲得同一真菌結(jié)果時(shí)，則致病原即可明確。病損可累及心、肺、肝、脾、腦等臟器及組織，形成多發(fā)性小膿腫，也可并發(fā)心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。 診斷依據(jù) 由于敗血癥絕大多數(shù)繼發(fā)于各種感染，又缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故易,內(nèi)科學(xué)

15、疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,造成漏診或誤診。為提高敗血癥的早期確診率必須首先提高對(duì)敗血癥的警惕性，對(duì)可疑病例及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢查。因此對(duì)有發(fā)燒、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或燒傷、器械操作史以及各種局灶性感染雖經(jīng)抗菌治療而未能獲有效控制者，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥之可能。血培養(yǎng)細(xì)菌陽性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,是敗血癥最可靠的診斷依據(jù)。如果血培養(yǎng)陰性而骨髓培養(yǎng)陽性，則其意義與血培養(yǎng)陽性相同。其他如痰、尿、胸水、腹水、膿性分泌物等的培養(yǎng)對(duì)明確診斷均有參考意義。LLT可用來檢測(cè)血液、尿液、胸腹水等標(biāo)本中有無內(nèi)毒素，以證實(shí)是否為革蘭陰性菌感染。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道已證

16、實(shí)為革蘭陰性球菌敗血癥患者的血漿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,癥狀及病史：,中僅半數(shù)LLT呈陽性反應(yīng)，即陽性可支持診斷，陰性不能排除診斷。如果血培養(yǎng)陰性，而在病程中出現(xiàn)眼結(jié)膜、口腔黏膜等瘀點(diǎn)、皮疹、肝脾大、遷徙性損害 或膿腫，敗血癥之診斷也可基本成立。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,診斷：,敗血癥鑒別診斷_如何診斷敗血癥 本癥應(yīng)與傷寒、粟粒型結(jié)核、變應(yīng)性亞敗血癥、風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、某些病毒感染、布氏桿菌病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,并發(fā)癥：,敗血癥并發(fā)癥_敗血癥有哪些并發(fā)癥 金葡菌可并發(fā)感染性休克、腎、肝膿腫、革蘭陰性桿菌敗血癥可并發(fā)心力衰竭;黃疸，肝功能衰竭;急性腎衰竭

17、，呼吸窘迫癥與DIC等。產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥可出現(xiàn)較嚴(yán)重的溶血性貧血及腎衰竭，也可并發(fā)心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,敗血癥治療方法_如何治療敗血癥 (一)治療 1.基礎(chǔ)治療與對(duì)癥治療 敗血癥患者的體質(zhì)差，癥狀重，病情需持續(xù)一段時(shí)間，故在應(yīng)用特效抗菌治療的同時(shí)，還需注意補(bǔ)充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補(bǔ)充機(jī)體消耗、供給能量、加強(qiáng)營養(yǎng)、支持,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,器官功能，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。有休克、中毒性心肌炎等嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)時(shí)，可予升壓藥、強(qiáng)心藥及(或)短程腎上腺皮質(zhì)激素。高熱劇烈

18、頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮(zhèn)靜劑。需加強(qiáng)護(hù)理，注意防止繼發(fā)性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等。 2.抗菌治療 (,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,1)抗菌藥物應(yīng)用原則： 及時(shí)應(yīng)用針對(duì)性強(qiáng)的抗菌藥物是治療敗血癥的關(guān)鍵。在尚未獲得細(xì)菌學(xué)和藥敏結(jié)果的情況下，要爭取時(shí)間，先憑臨床經(jīng)驗(yàn)選擇用藥。待結(jié)果回報(bào)后，再結(jié)合臨床表現(xiàn)及前期治療反應(yīng)予以調(diào)整。 對(duì)病情危重者，宜選取兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用(三聯(lián)或四聯(lián)應(yīng)用的必要性不大)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,對(duì)致病菌應(yīng)是殺滅，而不是一時(shí)抑制，故抗菌藥物的使用應(yīng)足量，開始時(shí)劑量應(yīng)偏大，分次靜脈點(diǎn)滴投予，療效宜長，一般3周以上，或在體溫正常，癥狀消失后，再繼續(xù)用

19、藥數(shù)天。有遷徙性病灶者，除局部治療外，全身用藥也應(yīng)酌情延長。 (2)抗菌藥物的選擇： 葡萄球菌敗血癥：因金葡球菌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,能產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶的菌株已達(dá)90%左右，故青霉素G對(duì)其療效很差，而第一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了-內(nèi)酰胺酶的作用，對(duì)其敏感的菌株可達(dá)90%，故現(xiàn)常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦等，還可聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星、慶大霉素，對(duì)耐甲氧西林的金葡菌首選萬古霉素。 ,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,革蘭陰性桿菌敗血癥：氯霉素、氨芐西林?，F(xiàn)已普遍耐藥。第三代頭孢菌素對(duì)此類菌有強(qiáng)抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代頭孢菌素對(duì)大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗

20、菌活性。故對(duì)此類敗血癥可從第二、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合，也可與哌拉西林聯(lián)合。綠膿桿菌敗血癥時(shí)應(yīng)用頭孢克,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,肟無效，以用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦較好。或?qū)⑸纤幣c氨基糖甙類抗生素伍用，療效也好。氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物對(duì)包括綠膿桿菌在內(nèi)的G-桿菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性，副作用輕，臨床上也常被選用。 厭氧菌敗血癥：常呈復(fù)數(shù)菌混合感,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,染，選藥時(shí)應(yīng)兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。常選用的藥物有氯霉素、萬古霉素、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、氨芐西林、拉氧頭孢、頭孢唑肟、

21、頭孢曲松、甲硝唑、替硝唑、環(huán)丙沙星及氧氟沙星等。 真菌敗血癥：本世紀(jì)50年代用兩性霉素B治療本病，該藥的抗真菌效果頗強(qiáng)，但因毒副作用大而限制了使用,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,此后相繼出現(xiàn)的抗真菌藥有球紅霉素、氟胞嘧啶、克霉唑，或因抗真菌譜窄，或因腎毒和消化道反應(yīng)明顯，故常以兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，然療效仍不理想，病人堅(jiān)持長療程有也有困難。80年代以來出現(xiàn)的咪康唑(達(dá)克寧)系人工合成的1-苯乙基咪唑衍生物，對(duì)念珠菌屬、曲霉菌屬、新隱球菌屬等具有強(qiáng)大抗菌性，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,不必與其他抗真菌藥伍用，靜脈內(nèi)、還可囊內(nèi)、鞘內(nèi)、創(chuàng)面多途徑給藥。氟康唑(大扶康)為新型三唑類抗真菌藥，能特異

22、、有效地抑制真菌甾醇合成，與血漿蛋白結(jié)合率低能滲透至體液，有靜脈及口服兩種劑型。上二藥雖有一定毒副作用，患者尚能忍受，在監(jiān)護(hù)重要臟器功能的條件下應(yīng)用，現(xiàn)已較廣泛。當(dāng)真菌與細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,菌感染同時(shí)存在時(shí)，選藥極為困難，殺死細(xì)菌，真菌泛濫，抑制了真菌，細(xì)菌又會(huì)成災(zāi)，大蒜注射液可同時(shí)控制真菌和細(xì)菌的生長，宜選用之，唯作用較弱，對(duì)嚴(yán)重感染往往不能奏效。 3.其他治療 (1)酌情選用拮抗炎癥介質(zhì)和清除氧自由基的藥物，如抗內(nèi)毒素單抗，IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶,內(nèi)科學(xué)疾病部分：敗血癥,治療：,抑制劑等。 (2)局部治療：對(duì)原發(fā)性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟后均應(yīng)及時(shí)切開引流。化膿性心包炎、關(guān)節(jié)炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對(duì)有梗阻的膽道、泌尿道感染，應(yīng)考慮手術(shù)解除阻塞。 (3)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療不可忽略