1、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn),秦云霞,轉(zhuǎn)院(科)決定,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院(科)和接受醫(yī)院(科)的專家在經(jīng)過全面評(píng)估和討論后作出。 要根據(jù)轉(zhuǎn)院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫(yī)護(hù)人員以及他們的經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備、召集救護(hù)小組所需耽擱的時(shí)間等多方面因素，作出是否可以及如何轉(zhuǎn)送病人的決定。,安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面檢查和評(píng)估病情 全面監(jiān)測(cè) 穩(wěn)定病情 不間斷的監(jiān)護(hù) 直接交接 病歷記錄和審核,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn),高達(dá)15%的病人在轉(zhuǎn)送時(shí)，發(fā)生影響預(yù)后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免的。 大約10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被察覺的異常，但如配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和必要的設(shè)備以及仔細(xì)的準(zhǔn)備工作，病人可安全轉(zhuǎn)運(yùn)

2、而不致引起病情惡化。 “越快越好”的原則不適用于轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人。,安全隱患分析,供氧中斷:危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均需不同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難調(diào)節(jié)，不夠準(zhǔn)確，躁動(dòng)病人氧管脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人供氧不足或中斷。轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣管插管是十分困難的； 如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭，應(yīng)在出發(fā)前進(jìn)行插管及機(jī)械通氣；,安全隱患分析,輸液中斷或不暢 輸液中斷，因病人躁動(dòng)致液體外滲，輸液管與頭皮針接頭連接脫開； 壓力過低至輸液針頭堵塞等；,安全隱患分析,對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情不熟悉 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好交接班，未認(rèn)真了解病人病情及診斷，護(hù)送前未測(cè)生命體征，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，個(gè)別醫(yī)護(hù)

3、人員在車前或只跟在車后，以致出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室相關(guān)科室未做好接病人相關(guān)準(zhǔn)備工作，延誤病人的搶救時(shí)機(jī)。,轉(zhuǎn)送前預(yù)處理,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)送安全的重要措施。如保證呼吸道通暢，徹底清除口腔內(nèi)嘔吐物、氣道內(nèi)分泌物，必要時(shí)氣管插管；顱高壓病人脫水藥物的使用；出血部位的包扎止血、骨折部位的緊急固定；失血性休克病人的擴(kuò)容、輸血；高血壓病人降壓藥的應(yīng)用；急性心肌梗死病人解痙止痛藥的應(yīng)用等。,轉(zhuǎn)送前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,急診科急危重癥病人因傷因、傷情的未知成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大，因此轉(zhuǎn)送的風(fēng)險(xiǎn)性較大。 在轉(zhuǎn)送前嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生一起進(jìn)

4、行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在進(jìn)行?？铺幚泶胧┑耐瑫r(shí)有利于掌握較好的轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。 轉(zhuǎn)運(yùn)前確保病情平穩(wěn)是避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。,轉(zhuǎn)送前的法律問題,急危重癥病人的搶救，治療面臨較大的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專人負(fù)責(zé)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外，在征得病人家屬的理解和支持并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文書簽字同意后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)送程序。,轉(zhuǎn)送人員組成,負(fù)責(zé)人由資歷較高的醫(yī)生擔(dān)任，選派有工作經(jīng)驗(yàn)的一名護(hù)士和一名護(hù)理員完成； 有經(jīng)驗(yàn)的陪同人員不僅可保證安全轉(zhuǎn)送病人，且可避免在沒有充分準(zhǔn)備的情況下倉促轉(zhuǎn)送。,器械準(zhǔn)備,便攜式呼吸機(jī) 便攜式監(jiān)護(hù)儀 充足的氧氣(氧氣枕或筒) 吸引器和除顫儀 輸液泵 所有儀器

5、重量輕并使用電池供電，要有專人負(fù)責(zé)電池充電和物品儲(chǔ)備，必須保持性能良好。,便 攜式呼吸機(jī),除顫儀,便攜式監(jiān)護(hù)儀,簡易呼吸囊,轉(zhuǎn)送前科室間協(xié)作,在轉(zhuǎn)送病人前和相關(guān)科室協(xié)調(diào)好，如需送入專科住院者通知科室準(zhǔn)備好床位并介紹病情準(zhǔn)備相關(guān)搶救器械；去CT 室或核磁共振室者應(yīng)提前告知開機(jī)準(zhǔn)備；去手術(shù)室者提前通知值班麻醉師和護(hù)士做好準(zhǔn)備工作。,你的病人是否做好了轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備?,呼吸：氣道是否安全？ 是否需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣？ 鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉是否滿意？ 動(dòng)脈氧分壓？CO2分壓？氧飽和度？ 循環(huán)：血壓？心率？靜脈通道？循環(huán)血容量是否得到補(bǔ)充？尿量？有無持續(xù)性出血？部位？,你的病人是否做好了轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備?,頭部：格拉斯

6、哥昏迷評(píng)分？傾向？ 定位體征？ 瞳孔反射？ 監(jiān)測(cè)：心電圖？脈搏血氧壓？血壓？體溫？ 中心靜脈壓？ 肺動(dòng)脈壓？ 輔助檢查：血?dú)夥治?、生物化學(xué)和血液指標(biāo)？ 必要的影像學(xué)檢查？,非常重要的是，在努力提高轉(zhuǎn)運(yùn)速度的同時(shí)，不能忽視以上的準(zhǔn)備工作。因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)一旦開始，某些并發(fā)癥可能無法得到處理。,轉(zhuǎn)送中的護(hù)理,呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測(cè) 各管道的監(jiān)測(cè) 靜脈通道的監(jiān)測(cè) 保證有效氧氣吸入 原發(fā)病及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè),呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測(cè),包括心電、血壓、呼吸、潮氣量、無創(chuàng)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意與簡單易行的體格檢查綜合分析，如病人脈搏強(qiáng)度、脈率、肢端末梢溫度及毛細(xì)血管的再循環(huán)時(shí)間，可了解病人循環(huán)功能及外周臟器灌注情況；通過觀

7、察皮膚及粘膜顏色的發(fā)紺程度及呼吸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)可了解病人的呼吸功能情況。,各管道的監(jiān)測(cè),轉(zhuǎn)送病人很多情況下同時(shí)帶有氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔閉式引流管等。轉(zhuǎn)送時(shí)要固定好以防脫落，密切觀察各管道是否通暢以便及時(shí)處理。,靜脈通道的監(jiān)測(cè),保持靜脈輸液通暢 根據(jù)病情，選用合適的針頭，對(duì)危重、大出血休克、需急診手術(shù)的病人，予淺靜脈置管或深靜脈置管。 除轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查輸液是否通暢，各處連接是否緊密，局部有無滲漏腫脹外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中和過床時(shí)要防止輸液管扭曲、受壓和阻塞，避免針頭與輸液管連接脫離。,保證有效氧氣吸入,急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與流量不易調(diào)節(jié)和估計(jì)，盡可能采用便攜式氧氣瓶給氧，對(duì)嚴(yán)重缺氧者，攜帶便攜式呼吸機(jī)，既可吸氧又可吸痰，且具備正壓通氣功能，確保了病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。,原發(fā)病及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè),如顱腦外傷、高血壓、腦出血、腦梗塞的病人在轉(zhuǎn)送時(shí)要嚴(yán)密觀察神志及瞳孔變化；心肌梗塞病人要詢問疼痛是否緩解或加重，通過心電監(jiān)護(hù)密切觀察是否有心律失常，因心肌梗塞后的惡性心律失常易引起猝死，一旦發(fā)現(xiàn)必須及時(shí)消除；上消化道出血病人轉(zhuǎn)送時(shí)通過觀察其是否有出汗，詢問病人是否有頭暈、心悸、惡心等可判斷是否有出血及出血量等。,移交,病人一旦到