1、XXXX醫(yī)院中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)考試試卷姓名 得分 選擇題1、入院記錄可分為（ ）。 A、入院記錄 B、再次或多次入院記錄 C、24小時內(nèi)入出院記 D、24小時內(nèi)入院死亡記錄 E、以上均是2、 對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由（ ）簽署知情同意書。 A、患者本人 B、法定代理人 C、患者授權(quán)的人員 D、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé) E、醫(yī)院授權(quán)的人員3、主訴的寫作要求下列哪項不正確（ ） A、提示疾病主要屬何系統(tǒng)B、提示疾病的急性或慢性 C、指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D、指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后 E、文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確4、病程記錄內(nèi)容包括（ ）。 A、患者病情變化情況 B、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義

2、 C、上級醫(yī)師查房意見 D、所采取的診療措施及效果 E、向患者及近親屬告知的重要事項5、手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容有（ ） A、術(shù)前診斷，手術(shù)名稱 B、上級醫(yī)師查房記錄 C、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險 D、患者簽署意見并簽名 E、經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名6、病歷書寫不正確的是（ ） A、入院記錄需在24小時內(nèi)完成 B、出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中 C、急會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄 D、轉(zhuǎn)出記錄由原住院科室醫(yī)師書寫 E、手術(shù)記錄由參加手術(shù)者書寫7、 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括（ ）。 A、查房醫(yī)師姓名 B、專業(yè)技術(shù)職務(wù) C、補充的病史和體征、理法方

3、藥 D、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析 E、診療計劃8、手術(shù)安全核查記錄是在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進(jìn)行核對的記錄，輸血病人還應(yīng)對血型、用血量進(jìn)行核對。應(yīng)有（ ）核對、確認(rèn)并簽字。 A、手術(shù)醫(yī)師 B、麻醉醫(yī)師 C、器械護士 D、巡回護士 E、病房當(dāng)班護士9、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（ ） A、術(shù)后6小時B、術(shù)后8小時 C、術(shù)后10分鐘 D、術(shù)后即刻 E、術(shù)后24小時10、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（ ）作為病情及診療情況總結(jié)。 A、每月 B、兩月一次 C、由上級醫(yī)師決定時間長短 D、病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié) E、

4、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)11、 既往史包括下列哪幾項（ ） A、傳染病史及接觸史 B、手術(shù)外傷史 C、家族遺傳病史 D、局灶病史 E、預(yù)防接種史及藥物過敏史12、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專頁書寫（ ） A、轉(zhuǎn)科記錄B、麻醉記錄C、術(shù)前討論記錄D、階段小結(jié)E、出院記錄13、輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。記錄的內(nèi)容包括（ ） A、輸血指征B、擬輸血成份C、擬輸血數(shù)量 D、輸血前有關(guān)檢查E、可能產(chǎn)生的不良后果14、現(xiàn)病史的要求及內(nèi)容正確的包括（ ） A、患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況 B、應(yīng)當(dāng)按時間順序書寫記錄

5、發(fā)病的時間、地點、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因 C、中醫(yī)望、聞、切診,記錄神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象等 D、發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果 E、與本次疾病雖無緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄15、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（ ） A、7天B、9天C、14天D、3天E、24小時16、為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)電子病歷管理，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)（ ）等法律、法規(guī)，制定中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范。 A、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法B、醫(yī)療機構(gòu)管理條例 C、醫(yī)療事故處理條例D、護士條例E、中藥處方書寫規(guī)范17、下列關(guān)于電子病歷系統(tǒng)的描述正確的是（ ） A、電子病歷系

6、統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限和時限 B、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的復(fù)制管理功能。所有患者的相同信息均可以復(fù)制，復(fù)制內(nèi)容必須校對 C、門診電子病歷記錄以接診醫(yī)師錄入確認(rèn)即為歸檔，歸檔后經(jīng)申請批準(zhǔn)可以修改 D、歸檔后的電子病歷采用電子數(shù)據(jù)方式保存，必要時可打印紙質(zhì)版本 E、電子病歷數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)保存?zhèn)浞荩⒍ㄆ趯浞輸?shù)據(jù)進(jìn)行恢復(fù)試驗18、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員或機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料的申請：（ ） A、患者本人或其代理人 B、死亡患者近親屬或其代理人 C、為患者支付費用的基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦機構(gòu) D、患者授權(quán)委托的保險機構(gòu)E、公安、司法機構(gòu)。19、中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（ ） A、按照中醫(yī)診斷結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥 B、中成藥名稱規(guī)范 C、根據(jù)病人特殊情況需要，醫(yī)師可超劑量使用，無需再次簽名 D、中藥溶液制劑、注射劑以應(yīng)當(dāng)注明劑量 E、中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方20、中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：( ) A、應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求 B、名稱應(yīng)當(dāng)按中華人民共和國藥典規(guī)定準(zhǔn)確使用 C、劑量使用法定劑量單位，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位 D、調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品名稱之前 E、中藥飲片