1、病案統(tǒng)計(jì)室工作職責(zé)一、病案統(tǒng)計(jì)室組長(zhǎng)職責(zé)1、負(fù)責(zé)全院的病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、本科室的科研和教學(xué)工作。2、負(fù)責(zé)全院每月的業(yè)務(wù)例會(huì)、年終醫(yī)療質(zhì)量大檢查和對(duì)外業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。3、負(fù)責(zé)考查本科室人員技術(shù)水平、工作能力和出勤情況，提出獎(jiǎng)懲意見。4、與各科室聯(lián)系，及時(shí)協(xié)調(diào)解決病案統(tǒng)計(jì)管理中存在的問(wèn)題。5、督促各科室遵守病案管理制度，負(fù)責(zé)病案終末質(zhì)量檢查工作。6、根據(jù)現(xiàn)代病案管理的要求，定期向病案管理委員會(huì)提出并討論有關(guān)病案管理問(wèn)題。7、制訂病案格式書寫標(biāo)準(zhǔn)，提出對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)好用好病案的要求。8、參加與病案和統(tǒng)計(jì)有關(guān)的醫(yī)院數(shù)字信息化建設(shè)，并對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)督。9、及時(shí)總結(jié)匯報(bào)醫(yī)院的病案

2、管理和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作情況。二、統(tǒng)計(jì)人員職責(zé) 1、每天按時(shí)回收門診和住院部各科室工作報(bào)表，逐一核實(shí)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2、及時(shí)整理各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料，按時(shí)產(chǎn)出醫(yī)院日?qǐng)?bào)、月報(bào)、季度報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)等上傳給各級(jí)相關(guān)部門。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的整理、加工和分析研究。4、根據(jù)需要，設(shè)計(jì)和完善醫(yī)院業(yè)務(wù)量、績(jī)效考核的統(tǒng)計(jì)方法和內(nèi)容。5、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)擬訂有關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查方案和綜合分析，寫出調(diào)查報(bào)告和分析報(bào)告，用于指導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)工作。6、運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和計(jì)算機(jī)技術(shù)，幫助醫(yī)務(wù)工作者分析臨床科研數(shù)據(jù)，獲取有價(jià)值的資料和信息，提高論文寫作的水平。三、病案回收借閱人員職責(zé) 1、每天在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)回收系統(tǒng)回收當(dāng)日出院（

3、死亡）病歷，認(rèn)真核對(duì)日?qǐng)?bào)表與病案數(shù)，凡病人出院72小時(shí)后病歷都要收回病案室。一般病歷3天回收，死亡病歷5天回收，100%控制出院（死亡）病案去向。 2、回收時(shí)要檢查病案是否完整，當(dāng)天回收的病案要及時(shí)先消毒，再登記，交其它工作人員使用。 3、負(fù)責(zé)幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報(bào)的各種檢查單（住院期間除外）。 4、每月統(tǒng)計(jì)一次病房各科逾期回收的病案，含病案號(hào)、主管醫(yī)生的姓名、遲交的天數(shù)，上報(bào)醫(yī)教科。 5、借閱病歷嚴(yán)格登記，違者按醫(yī)院綜合目標(biāo)管理?xiàng)l例處罰。四、病案編碼員人員職責(zé)1、編碼人員要求工作具有耐心、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的態(tài)度，填寫ICD-10編碼分類各項(xiàng)目時(shí)字跡要清楚、整齊和準(zhǔn)確。2、編寫每一個(gè)

4、疾病和手術(shù)編碼時(shí)都要參閱病歷內(nèi)容，反復(fù)核對(duì)，確定無(wú)誤時(shí)才能輸入電腦，其錯(cuò)誤率不得高于1%，必要時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行修改和補(bǔ)充。3、要努力學(xué)習(xí)國(guó)際疾病分類知識(shí)和編碼原則，不斷提高業(yè)務(wù)水平及編碼準(zhǔn)確率。4、遇到疑難問(wèn)題要認(rèn)真翻閱病歷，進(jìn)行磋商討論，以防止主觀的錯(cuò)誤。五、病案復(fù)?。ǚ獯妫┤藛T職責(zé)1、病案復(fù)印人員要認(rèn)真核對(duì)被復(fù)印人員及授權(quán)委托人的身份，復(fù)印其有效證件，并復(fù)印登記備案。2、區(qū)分被復(fù)印人的要求和內(nèi)容，將已復(fù)印的內(nèi)容和原病歷認(rèn)真核對(duì)，被復(fù)印人或授權(quán)委托人要在登記本上簽字，復(fù)印件加蓋醫(yī)教科公章。3、病歷封存要求醫(yī)務(wù)人員、患者方、處理糾紛的職能部門三方同時(shí)在場(chǎng)，并在封存病歷袋上簽字，并貼上封條。六

5、、病案整理裝訂人員職責(zé)1、先按規(guī)定的排列順序整理好病案。其順序?yàn)椋鹤≡翰“甘醉?yè)死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡小結(jié)；出院小結(jié)入院記錄住院病程記錄（按日期順序排列）有手術(shù)操作的則按下列順序排列：術(shù)前小結(jié)（有術(shù)前討論放在前面）手術(shù)同意書麻醉前訪視單及麻醉知情同意書麻醉記錄單手術(shù)記錄術(shù)后首次病程記錄（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU出室記錄）會(huì)診記錄單(按會(huì)診日期順序排)ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁(yè)數(shù)順序排列）輔助檢查報(bào)告專科檢查表（如視野、聽力、導(dǎo)管介入檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)血壓等）特殊檢查報(bào)告單（按日期順序排列X線、CR、C

6、T、心電、B超、MR、ECT等）病理檢查報(bào)告單（按日期順序排列）常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）特殊化驗(yàn)報(bào)告單（生化、免疫和細(xì)菌培養(yǎng)等按日期順序排列）長(zhǎng)期醫(yī)囑（按頁(yè)數(shù)順序排列）臨時(shí)醫(yī)囑（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按頁(yè)數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）ICU護(hù)理（ICU入科護(hù)理評(píng)估、ICU護(hù)理計(jì)劃、ICU護(hù)理記錄單、ICU出科護(hù)理小結(jié)）手術(shù)室護(hù)理記錄單入院患者評(píng)估單護(hù)理記錄單（含一般及危重患者護(hù)理、出入量記錄單；按頁(yè)數(shù)順序排列）病人出入院評(píng)估指導(dǎo)體溫單（按頁(yè)數(shù)順序排列）醫(yī)院感染病例登記表（按日期順序排列）各種費(fèi)用及其它：一次性衛(wèi)生耗材使用清單手術(shù)室收費(fèi)單麻醉費(fèi)用住院告知書病人醫(yī)?？◤?fù)印件各種證明（含外院有

7、關(guān)病情資料及本院上次住院資料）死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無(wú)）2、檢查病案各主要部分內(nèi)容有無(wú)缺失，如住院記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書等。3、檢查各種紙張有無(wú)不合格現(xiàn)象及各種回報(bào)單是否按規(guī)格張貼。4、發(fā)現(xiàn)書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫(yī)生或護(hù)士及時(shí)補(bǔ)救。5、病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整齊。6、再次入院病歷要裝訂入舊的病案，嚴(yán)格遵守1個(gè)病人1個(gè)住院號(hào)的原則，病案內(nèi)容過(guò)多，1本病案難以裝訂時(shí)要裝訂成同一病案號(hào)的不同分冊(cè)。七、病案終末質(zhì)量檢查人員職責(zé)1、按照衛(wèi)生部的病歷書寫基本規(guī)范和深圳市衛(wèi)生局制定的深圳市醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估辦法中規(guī)定的病歷缺陷標(biāo)準(zhǔn)要求認(rèn)真檢查每一份病歷，將每份病案中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和缺陷寫在“病案質(zhì)量評(píng)估表”上，同時(shí)在表上為該病案評(píng)分。2、在病案檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)重要醫(yī)療文件缺失或重要內(nèi)容錯(cuò)誤要通知主管醫(yī)生或護(hù)士盡快修改，錯(cuò)誤和修改均要進(jìn)行登記，以免造成永久性錯(cuò)誤。3、將每份病案的“病案質(zhì)量評(píng)估表”輸入電腦，經(jīng)電腦處理作出病歷書寫錯(cuò)誤的分類統(tǒng)