1、身體評估第七節(jié) 腹部評估,主講 劉永兵,健康評估,教學目的及要求,一、目的 能夠正確運用視、聽、觸、叩 評估方法對腹部進行檢查 判斷正常與異常狀態(tài) 分析其臨床意義,教學目的及要求,二、要求 掌握檢查方法、評估異常體 征及臨床意義 熟悉檢查內(nèi)容 了解體表標志、分區(qū),肋弓下緣腹上角（胸骨下角）臍部髂前上棘腹直肌外緣腹中線（腹白線）脊肋角,一、腹部體表標志,二、腹部分區(qū),四區(qū)分法 九區(qū)分法 七區(qū)分法,二、腹部分區(qū),四區(qū)分法 右上腹部 右下腹部 左上腹部 左下腹部,二、腹部分區(qū),九區(qū)分法 左右上腹部 左右側(cè)腹部 左右下腹部 上腹部 中腹部（臍部） 下腹部,二、腹部分區(qū),七區(qū)分法 左右上腹部 左右下腹部

2、 上腹部 臍部 下腹部,三、視 診,仰臥位 暴露全腹 光線充足柔和 立于患者右側(cè) 自上而下觀察,三、視 診-內(nèi)容,腹部外形 呼吸運動 腹壁靜脈 胃腸型及蠕動波 皮疹、色素和腹紋,三、視 診-內(nèi)容,腹部外形-腹部隆起 全腹 生理 肥胖、妊娠 病理 積氣、巨大腫瘤、腹水 局部 臟器腫大、占位病變等,全腹部隆起,三、視 診-內(nèi)容,（一）腹部外形-腹部凹陷 全腹 舟狀腹 消瘦和脫水者 局部 少見 手術后腹壁瘢痕收縮,舟狀腹,三、視 診-內(nèi)容,（二）呼吸運動 正常 男性/兒童 腹式呼吸為主 女性 胸式呼吸為主 異常 減弱 炎癥、腹水、腫瘤，妊娠 消失 胃腸穿孔、膈肌麻痹 增強 胸式呼吸受限,三、視 診-

3、內(nèi)容,（三）腹壁靜脈,三、視 診-內(nèi)容,常見病因 門靜脈高壓 上腔靜脈回流受阻 下腔靜脈回流受阻,三、視 診-內(nèi)容,三、視 診-內(nèi)容,（四）胃腸型及蠕動波 胃腸道梗阻， 腸麻痹 蠕動波消失,（五）皮疹、色素和腹紋 皮疹：常見于某些傳染病及藥物過敏 帶狀皰疹：一側(cè)腹部或腰部沿脊神經(jīng)走 行分布的皰疹 左腰部皮膚呈藍色：急性出血性胰腺炎、 絞窄性腸梗阻 臍周或下腹壁發(fā)藍：宮外孕破裂、急性出血性 胰腺炎,四、聽診內(nèi)容,腸鳴音 振水音 血管雜音,四、聽診內(nèi)容,(一) 腸鳴音 正常4-5次/分 活躍 10次以上/分 急性胃腸炎 亢進 腸鳴音響亮 機械性腸梗阻 減弱 1次/ 3-5分 低血鉀 消失 麻痹性腸

4、梗阻,（二）振水音 空腹或餐后6-8小時以上仍能聽到振水音時，提示胃內(nèi)有較多液體潴留，見于幽門梗阻和胃擴張,四、聽診內(nèi)容,(三)血管雜音 相應部位的動脈狹窄、動脈瘤,五、觸診,（一）注意事項 體位 舒適體位、站在右側(cè) 方向 從左下腹開始逆時針方向 原則 健側(cè) 患側(cè) 淺 深,五、觸診,（二）方法 淺觸診 深度1-2cm 深觸診 深度4-5cm 單手、雙手、深壓、沖擊,五、觸診,淺觸診,深觸診,五、觸診,（三）內(nèi)容 腹壁緊張度、壓痛、反跳痛 腹部腫塊 臟器觸診 液波震顫 振水音,五、觸診,1、腹壁緊張度 腹壁緊張度增加 全腹緊張度增加 板狀腹-急性炎癥 揉面感-慢性炎癥 局部腹壁緊張度增加,腹壁緊

5、張度減弱 多因腹肌張力減低 或消失所致,五、觸診,全腹壓痛 壓痛點 1、膽囊壓痛點 Murphy -急性膽囊炎,五、觸診,壓痛點 2、闌尾壓痛點,闌尾點又稱麥氏 （McBurney）,五、觸診-壓痛點,3、肋脊點 4、肋腰點,五、觸診-壓痛點,5、輸尿管壓痛點,五、觸診,反跳痛 腹膜壁層已受炎癥累積,腹膜刺激征：腹痛伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛,五、觸診,2、腹部腫塊 位置、大小、質(zhì)地 形態(tài)、搏動、移動,五、觸診,3、臟器觸診 肝臟 大小、質(zhì)地、表面 邊緣、壓痛、搏動 膽囊 膽囊腫大為梨形包塊 脾臟,五、觸診,臟器觸診-肝臟,五、觸診,臟器觸診-脾臟,五、觸診,臟器觸診 腎臟,五、觸診,6、液波震顫 腹水3000-4000ml以上,五、觸診,7、振水音 空腹出現(xiàn)提示幽門梗阻,六、叩診,腹部叩診音 移動性濁音 肝臟濁音界 脾臟濁音區(qū),六、叩診,腹部叩診音 鼓音 移動性濁音 腹水大于1000ml 肝臟濁音界 消失見于胃腸穿孔 脾臟濁音區(qū) 位于左腋中線第9-11肋間,六、叩診,課后小結(jié),視診 外形 腹壁靜脈 呼吸運動 胃腸型及蠕動波 聽診 腸鳴音 振水音 血管雜音 觸診 緊張度/壓痛/反跳痛 包塊 臟器、液波震顫