1、慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGM）,周偉東 副主任醫(yī)師、副教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院腎內(nèi)科,慢性腎小球腎炎,概念： 是一組由多種病因引起多種病理類(lèi)型的腎小球疾??；臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓；病情遷延、病變緩慢進(jìn)展、最終發(fā)展至慢性腎功能衰竭。,慢性腎小球腎炎,病因： 大多數(shù)病人的病因不明。 極少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來(lái)。,慢性腎小球腎炎,發(fā)病機(jī)制： 免疫介導(dǎo)性炎癥 非免疫非炎癥因素,慢性腎小球腎炎,病理 系膜增生性腎炎 膜性腎病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 系膜毛細(xì)血管性腎炎 增生硬化性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎,臨床表現(xiàn)： 任何年齡，青中

2、年為主，男性多見(jiàn)。 基本表現(xiàn)：水腫、高血壓、血尿、蛋白尿以及腎功能受損的程度輕重不一。 臨床表現(xiàn)多樣性： 早期有納差、乏力、腰酸，容易感冒； 有些病人甚至無(wú)任何不適癥狀。 腎損害的加重因素： 感染、勞累、高血壓、腎毒性藥物、高蛋白飲食以及妊娠等。,慢性腎小球腎炎,輔助檢查： 尿沉渣鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì) 胞、管型。尿蛋白：1-3g/d。 尿比重、尿滲透壓下降反映尿濃縮功能減退。 內(nèi)生肌酐清除率降低。 B超或CT檢查雙腎早期大小可正常，晚期萎縮。,慢性腎小球腎炎,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)患者臨床以腎炎綜合征為主要表現(xiàn),反復(fù)發(fā)作1年以上； 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查； 排除繼發(fā)性腎小球疾病。,慢性腎小球腎炎,鑒別診斷

3、（一）、原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害 （二）、慢性腎盂腎炎 （三）、狼瘡性腎炎 （四）、Alport綜合征 （五）、其他原發(fā)性腎小球疾病,慢性腎小球腎炎,原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害 多發(fā)于中老年； 高血壓先于蛋白尿出現(xiàn)； 尿蛋白多數(shù)少于1g/24h； 腎活檢有助鑒別。,慢性腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎 多發(fā)于女性； 有反復(fù)泌尿系感染病史； 臨床以腎小管受累為主； 排泄性尿路照影有助鑒別診斷。,慢性腎小球腎炎,狼瘡性腎炎 多發(fā)于青年女性； 伴有腎外器官受損的表現(xiàn)，如皮疹、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、脫發(fā)、血細(xì)胞下降等； 抗核抗體、抗ds-DNA、抗Sm抗體可陽(yáng)性。 低補(bǔ)體血癥； 腎活檢無(wú)論在診斷還是在判斷狼瘡是否活動(dòng)方面均

4、有重要的作用。,慢性腎小球腎炎,Alport綜合征 起病青少年，多小于10歲； 伴有眼、耳病變； 家族史（性連鎖顯性遺傳）。,慢性腎小球腎炎,其他原發(fā)性腎小球疾病 1、隱匿性腎小球腎炎： 無(wú)明顯臨床癥狀； 病變進(jìn)展緩慢。 2、感染后急性腎炎： 潛伏期較長(zhǎng)，10天左右； 補(bǔ)體C3下降，8周恢復(fù)； 有自愈傾向。,慢性腎小球腎炎,治療原則： 防止和延緩腎功能的進(jìn)行性減退； 積極改善臨床癥狀； 防治并發(fā)癥為重點(diǎn)。,慢性腎小球腎炎,一般治療 避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，注意保暖，防止感染。 限制水鹽的攝入。 攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、豐富的維生素的食物為主。 每日熱卡達(dá)到30-35kcal/kg以上。 酮酸制劑,慢性腎

5、小球腎炎,高血壓的治療 原則： 1.力爭(zhēng)控制血壓在理想水平。 當(dāng)?shù)鞍啄?.0g/d，血壓：125/75mmHg； 當(dāng)?shù)鞍啄?.0g/d，血壓：130/80mmHg。 2.選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護(hù)作用的降壓藥。,慢性腎小球腎炎,高血壓的治療 A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素II受體阻斷劑（ARB） B、-受體阻斷劑 C、鈣通道拮抗劑 D、利尿劑 E、血管擴(kuò)張劑,慢性腎小球腎炎,抗凝和抗血小板聚集藥 抗凝藥（肝素等） 抗血小板聚集藥（潘生丁、阿司匹林等） *病人血肌酐大于或等于354mmol/L時(shí)，要慎用。,慢性腎小球腎炎,激素和免疫抑制劑 使用指征： 蛋白尿較多（大于2.0g/24h） 根據(jù)腎活檢病理報(bào)告，且腎功能正?；蜉p度受損時(shí)，可考慮使用。 *方法參照腎