1、 堅(jiān)定信心、齊心協(xié)力、扎實(shí)工作，奮斗一百天，沖刺二級甲等綜合醫(yī)院-在*醫(yī)院創(chuàng)二甲第二次推進(jìn)會議上的講話秀才出品尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們：大家下午好！今天，我們在這里召開醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”創(chuàng)建工作第二次推進(jìn)會，這次會議相距我們上次“創(chuàng)建二甲工作推進(jìn)會”只有4個月，但標(biāo)志著我院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院工作從全面實(shí)施階段正式入進(jìn)入沖刺階段，也是一個啃硬骨頭的階段，會議的目的是要動員全院職工團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力，一鼓作氣，確保如期順利通過等級醫(yī)院評審。按照會議安排，我主要講以下三點(diǎn)意見：一、目前二甲創(chuàng)建的進(jìn)展和市衛(wèi)計(jì)局評審時間安排今年4月的創(chuàng)建“二級甲等綜合醫(yī)院”工作第一次推進(jìn)會后，各科室在醫(yī)院的總體安

2、排下，克服人員緊缺、工作任務(wù)重等不利因素，醫(yī)院全體干部職工為創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院做了大量的艱苦細(xì)致、并且卓有成效的工作，“二級甲等綜合醫(yī)院”創(chuàng)建工作取得了階段性進(jìn)展，如：十五項(xiàng)基本指標(biāo)的資料準(zhǔn)備工作基本就緒，三十三項(xiàng)核心條款中的二十九項(xiàng)已經(jīng)基本達(dá)到“C”標(biāo)準(zhǔn)，部分已經(jīng)達(dá)到 “B”和“A”標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)知應(yīng)會大比武、創(chuàng)建二甲信息統(tǒng)計(jì)軟件招標(biāo)已經(jīng)順利完成；急診科大廳改造、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室建設(shè)即將完工；各項(xiàng)制度流程、預(yù)案、崗位職責(zé)、診療常規(guī)審核即將完成；邀請專家指導(dǎo)、派送人員外出學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院評審經(jīng)驗(yàn)、二甲評審相關(guān)培訓(xùn)、各項(xiàng)應(yīng)急演練、二甲例會和科主任述職制度、PDCA案例比賽、醫(yī)院環(huán)境改造等工作正在按

3、計(jì)劃順利實(shí)施。通過創(chuàng)建，醫(yī)院管理得到明顯加強(qiáng)，面貌得到明顯改善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提升，醫(yī)療安全得到保障，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到明顯進(jìn)步。2017年6月二甲辦組織內(nèi)審員第二次對我院的創(chuàng)建二甲工作按照評審實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了內(nèi)部評價,結(jié)果表明，相比2016年底的內(nèi)審結(jié)果，D標(biāo)準(zhǔn)條款下降32個百分點(diǎn)，C標(biāo)準(zhǔn)條款上漲了14個百分點(diǎn)，B標(biāo)準(zhǔn)條款上漲了10個百分點(diǎn)，A標(biāo)準(zhǔn)條款上漲了6個百分點(diǎn)，這些成績和成果的取得離不開院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和醫(yī)院全體職工的努力，尤其是二甲辦和各職能科室的辛勤工作，在此，我謹(jǐn)代表*醫(yī)院向你們表示衷心的感謝！上周我和*院長專程到*市衛(wèi)計(jì)局向主管等級醫(yī)院評審的*局長和醫(yī)政科做了創(chuàng)建二甲工作的專題

4、匯報，匯報取得了良好的效果，也得到了市衛(wèi)計(jì)局的支持，大致確定了我院創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院的時間節(jié)點(diǎn)。在此，我向大家宣布一下市衛(wèi)計(jì)局對我院創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院的評審工作時間安排：1.2017年8月底-9月初，市衛(wèi)計(jì)局組織專家組對我院進(jìn)行第二次全面督導(dǎo)檢查；2. 2017年10月底，市衛(wèi)計(jì)局組織專家組對我院進(jìn)行二甲現(xiàn)場模擬評審；3. 2017年11月中下旬，市衛(wèi)計(jì)局組織省市專家組對我院進(jìn)行二甲創(chuàng)建的正式現(xiàn)場評審。二、當(dāng)前二甲創(chuàng)建中存在的主要問題和不足同志們，我想，只要我們繼續(xù)保持前階段齊心協(xié)力，全員參與這種良好的工作作風(fēng)、工作氛圍和工作態(tài)勢，我想我們一定會得到很好的回報。但是，另一方面，在充分肯定我們前階段

5、工作成績的同時，我們更應(yīng)該清醒地認(rèn)識到我們的創(chuàng)建工作距離創(chuàng)建目標(biāo)仍有較大的差距，如：A標(biāo)準(zhǔn)條款還差10%，B標(biāo)準(zhǔn)條款還差20%，C標(biāo)準(zhǔn)還差15%，醫(yī)院自身在創(chuàng)建工作中依然存在一些不容忽視的問題和不足，主要有以下幾個方面：（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的招標(biāo)采購尚未完成。（二）部分短板問題依然存在。（三）第三方評價（社會評價）工作尚未啟動。（四）科室進(jìn)度不一致。（五）等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會知識的掌握率和知曉率不足。（六）質(zhì)量管理工具未完全掌握和熟練應(yīng)用。（七）大局意識和服務(wù)意識不強(qiáng)。（八）核心制度，患者十大安全目標(biāo)部分仍然落實(shí)不到位。（九）創(chuàng)建的資料準(zhǔn)備仍不到位。（十）有泄氣現(xiàn)象。三、下一步工作安排從*

6、年5月啟動二甲的創(chuàng)建，到今年3月二甲全面實(shí)施，從對評審茫然無知到基本理解創(chuàng)建的要求，二甲創(chuàng)建已經(jīng)走過了最困難的時期。今后的創(chuàng)建工作要實(shí)現(xiàn)幾個轉(zhuǎn)變，即從搭架子向豐富內(nèi)容轉(zhuǎn)變，從形式向提升內(nèi)涵轉(zhuǎn)變，從數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變，創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)從C標(biāo)準(zhǔn)條款向B/A標(biāo)準(zhǔn)條款轉(zhuǎn)變，從核心條款向基礎(chǔ)條款轉(zhuǎn)變。我們要再接再厲，一鼓作氣，確保二甲創(chuàng)建在2017年11月通過現(xiàn)場評審。從現(xiàn)在算起，到我院現(xiàn)場評審只有15個周時間，共105天，拋開法定節(jié)假日和周末，實(shí)際實(shí)際只有70天時間，到距離市衛(wèi)計(jì)局專家組的第二次現(xiàn)場督導(dǎo)只有20-25天時間，時不我待，全院上下必須統(tǒng)一思想、增強(qiáng)創(chuàng)建二甲的緊迫感，踏實(shí)苦干、相互配合協(xié)作，圍繞重點(diǎn)難點(diǎn)

7、，全力攻堅(jiān)突破，方能完成我們的既定目標(biāo)。對今后100天的工作任務(wù)作如下安排：（一）高度重視第二次市衛(wèi)計(jì)局全面督導(dǎo)，全力做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。本月底市衛(wèi)計(jì)局將組織專家組來我院進(jìn)行二甲創(chuàng)建的第二次全面督導(dǎo)，本次督導(dǎo)由*副局長親自帶隊(duì)，目的是檢查我院創(chuàng)建二甲的進(jìn)度和全院的精神面貌，請大家務(wù)必高度重視?？梢哉f，這次督導(dǎo)檢查就是一次現(xiàn)場評審的預(yù)演。請大家一定要把我院創(chuàng)建二甲的良好精神面貌展示給市領(lǐng)導(dǎo)和各位專家，把四個多月來的大家的創(chuàng)建成果展示給專家，要給各位專家耳目一新的感覺，給專家一個良好的印象。所以余下的2周時間各科室除按原來的計(jì)劃繼續(xù)做好創(chuàng)建工作，一定要在以下幾個方面注意：一是要完善科室的創(chuàng)建資料，充

8、實(shí)我們的資料盒。二是要在應(yīng)知應(yīng)會上下功夫，特別是火災(zāi)的應(yīng)急處理、心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生、不良事件的報告、危急值報告、身份識別等方面，急診科要針對重點(diǎn)病種的搶救做好應(yīng)急演練且人人過關(guān)。三是要注意專家來院督導(dǎo)時注意接待禮儀，大方得體，充滿自信，相互補(bǔ)臺，切忌專家到科室訪談時人員一哄而散。（二）抓緊基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的招標(biāo)采購，消除基建和設(shè)備硬傷。目前我院的手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等基建建設(shè)尚未完工，婦產(chǎn)科的產(chǎn)房改建尚未動工，涉及基礎(chǔ)指標(biāo)和33項(xiàng)核心條款基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)該添置的醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等，必須加快工作進(jìn)度，確保如期竣工和招標(biāo)，不拉二甲創(chuàng)建工作后腿。除婦產(chǎn)科的產(chǎn)房改建項(xiàng)目外，均應(yīng)在10月中

9、旬前完成。（三）抓住二甲評審的時間節(jié)點(diǎn)，科學(xué)制定計(jì)劃，保證二甲創(chuàng)建工作進(jìn)度如期完成。各科室要按照醫(yī)院制定的總體計(jì)劃，抓住8月底、10月底、11月底這3個時間節(jié)點(diǎn)，對照醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解書在100天時間內(nèi)制定本科室的比較詳細(xì)的創(chuàng)建計(jì)劃，要以周為節(jié)點(diǎn)制定計(jì)劃，保證創(chuàng)建工作進(jìn)度如期完成。科室要全員動員，全員參與，細(xì)化目標(biāo)，責(zé)任到人。做到人人身上有條款，個個肩上有擔(dān)子（不能出現(xiàn)干的干看的看現(xiàn)象）。二甲辦要按照各科室的任務(wù)、條款分解書和整改要求的時間，嚴(yán)格督導(dǎo)追查，實(shí)行責(zé)任追究制，與科室績效考核掛鉤，確保創(chuàng)建工作順利進(jìn)行。 （四）改善醫(yī)院環(huán)境，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，提升患者就醫(yī)感受。此次“改善醫(yī)院

10、環(huán)境，提升醫(yī)療服務(wù)”專項(xiàng)活動與我院創(chuàng)建二甲的時間節(jié)點(diǎn)不謀而合，活動主題也與二甲創(chuàng)建的要求相一致（二甲創(chuàng)建就是圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，體現(xiàn)“以患者為中心”），必將對我院的創(chuàng)建二甲工作起到良好的促進(jìn)作用。請大家要創(chuàng)二甲帶動醫(yī)療服務(wù)的提升，以服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變來促進(jìn)二甲的創(chuàng)建，提升患者就醫(yī)感受，提高患者滿意度，為我院二甲創(chuàng)建的社會評價打下良好基礎(chǔ)。創(chuàng)建和評審期間不能再出現(xiàn)因?yàn)榉?wù)態(tài)度而引發(fā)的投訴和信訪事件。（五）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對二甲評審標(biāo)準(zhǔn)的理解，自覺應(yīng)用質(zhì)量管理工具來進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理。一是要再全面學(xué)習(xí)二甲創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，從總體和細(xì)節(jié)把握二甲創(chuàng)建的工作。二是要走出去，請進(jìn)來。

11、走出去是要走出去學(xué)習(xí)、參觀、借鑒別人創(chuàng)建的經(jīng)驗(yàn)，請進(jìn)來是要將專家請到我院來現(xiàn)場授課、現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場答疑解惑，以省時省力、少走彎路。三是要學(xué)習(xí)掌握質(zhì)量管理工具，自覺應(yīng)用質(zhì)量管理工具來進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，做到用數(shù)據(jù)說話，用管理工具分析，以質(zhì)量指標(biāo)來評價工作。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)條款（4.2.5）明確要求管理人員和質(zhì)控人員要熟練掌握質(zhì)量管理工具并將其運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動。按照市評審專家督導(dǎo)要求，所有自評為A的條款，除非沒有明確要求都要有PDCA的案例來證明持續(xù)改進(jìn)的成效。因此，院領(lǐng)導(dǎo)、科室管理人員、質(zhì)控員都要學(xué)習(xí)掌握質(zhì)量管理工具，自覺應(yīng)用質(zhì)量管理工具來進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理。

12、（六）做好內(nèi)部評審，科學(xué)謀劃和設(shè)定創(chuàng)建目標(biāo)。一是我們的內(nèi)審員隊(duì)伍，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，掌握評審方法，為我院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)和今后醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)作準(zhǔn)備。二是要根據(jù)制定的創(chuàng)建計(jì)劃定期進(jìn)行內(nèi)審自查，根據(jù)內(nèi)審情況，梳理缺陷和不足，制定整改方案，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。三是要根據(jù)內(nèi)部評審結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，做到心中有數(shù)，科學(xué)謀劃和設(shè)定創(chuàng)建目標(biāo)，有所為有所不為，推動我院的創(chuàng)建工作取得又快又好的效果。（七）強(qiáng)化培訓(xùn)，演練，提高應(yīng)急能力，提高二甲評審應(yīng)知應(yīng)會知識的知曉率。在今后15個周中，根據(jù)達(dá)標(biāo)要求和醫(yī)院的實(shí)際，分類、分層來進(jìn)行培訓(xùn)、演練和考核工作，促進(jìn)二甲工作順利推進(jìn)（本月重點(diǎn)考核內(nèi)容是消防能力、手衛(wèi)生、心肺復(fù)蘇、不良事

13、件上報、危急值管理、患者身份識別）；今后將根據(jù)我院2017年度應(yīng)急預(yù)案演練實(shí)施計(jì)劃和前階段培訓(xùn)、演練和知識、技能、崗位職責(zé)、預(yù)案的掌握情況，在各職能科室牽頭下及各臨床醫(yī)技科室配合下，繼續(xù)進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案演練，通過培訓(xùn)、演練增強(qiáng)職工安全意識，夯實(shí)基礎(chǔ)質(zhì)量，提升員工緊急事件處理能力。（八）落實(shí)核心制度和患者十大安全目標(biāo)，保障創(chuàng)建目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線，也是醫(yī)療工作的底線，沒有醫(yī)療安全，沒有一個相對和諧、平安的醫(yī)療環(huán)境，非但二甲創(chuàng)不上，什么事情也做不成。本次醫(yī)院等級評審，之所以強(qiáng)調(diào)以患者為中心，之所以關(guān)注患者十大安全目標(biāo)、核心條款，關(guān)注應(yīng)急，關(guān)注各種授權(quán)，也正是要把患者

14、安全放在首位，因此，全院職工務(wù)必把安全時時放在心上，落實(shí)的工作中，加強(qiáng)責(zé)任心，落實(shí)核心制度，患者十大安全目標(biāo)，保障創(chuàng)建目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)。確保今年不出惡性醫(yī)療糾紛和負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。（九）梳理評審短板，制定改進(jìn)計(jì)劃，強(qiáng)化創(chuàng)建指導(dǎo)，提升整體水平。二甲辦要在8月初梳理醫(yī)院的短板科室和短板條款（如臨床路徑、單病種管理），8月中旬制定改進(jìn)計(jì)劃，科學(xué)設(shè)定創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。各職能科室要根據(jù)計(jì)劃來進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，追趕超越，趕上醫(yī)院整體進(jìn)度，提升整體水平。（十）建立新機(jī)制，加強(qiáng)交流溝通，強(qiáng)化部門協(xié)作，共同推進(jìn)二甲創(chuàng)建工作。一是要建立二甲例會制度，定期召開會議，開展中層以上領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)，實(shí)行科主任、護(hù)士長定期向例會用PPT匯

15、報工作制度，用數(shù)據(jù)和質(zhì)量管理工具說明創(chuàng)建情況。二是建立多部門的聯(lián)席會議制度，促進(jìn)各科室交流溝通，強(qiáng)化部門協(xié)作，共同改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。三是要樹立樣板科室、模板條款，發(fā)揮示范帶動作用，促進(jìn)二甲又快又好創(chuàng)建；四是要盡快和第三方公司聯(lián)系，啟動社會（第三方）評價工作，補(bǔ)齊為二甲創(chuàng)建評價維度；（十一）建立完善醫(yī)院和科室數(shù)據(jù)庫，信息統(tǒng)計(jì)科要按照二甲創(chuàng)建的要求增購信息軟件，完善相應(yīng)功能，利用數(shù)據(jù)進(jìn)行日常監(jiān)測和管理，同時要制定相應(yīng)規(guī)劃、制度、流程，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可信可追溯。要定期分層次發(fā)布數(shù)據(jù)，為科學(xué)管理、科學(xué)決策提供信息支持。（十二）做好創(chuàng)建資料的收集、歸檔和整理工作。二甲創(chuàng)建工作更注重的是醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程，要求凡事有制度、有流程、有培訓(xùn)、有執(zhí)行、有監(jiān)管、有反饋、有整改、有持續(xù)改進(jìn)；凡事既做則留痕跡，有記錄。各職能科室和各臨床醫(yī)技科室要提高資料收集意識，按照條款支撐材料清單，有意識的保留創(chuàng)建過程的文字、圖片、影像資料。要按照3統(tǒng)