1、順寧鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務重性精神病患者管理項目實施方案(試行) 重性精神病患者管理項目是國家基本公共衛(wèi)生服務項目的重要內(nèi)容。為保障本項目順利實施，根據(jù)志丹縣基本公共衛(wèi)生重性精神疾病患者管理服務項目實施方案(試行)要求，結合全鎮(zhèn)實際，制定本實施方案。一、項目目標：對轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者進行登記管理，在專業(yè)機構指導下，對在家居住的重性精神病患者進行治療隨訪和康復指導服務。二、項目范圍和內(nèi)容1.開展培訓：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所（室）項目執(zhí)行單位的專業(yè)技術人員由縣疾病預防控制中心負責培訓。2.人員篩查：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。3.病情評估：為重性精

2、神疾病患者建立健康檔案。重性精神疾?。ㄊ侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現(xiàn)實檢驗能力的一組精神疾病）患者在納入管理的時候，由患者就診的專業(yè)醫(yī)療機構提供疾病檔案信息，并進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名、聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續(xù)治療康復意見等。4.定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是

3、提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎上按規(guī)定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫(yī)院。5.健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。重性精神病管理具體內(nèi)容嚴格按照衛(wèi)生部重性精神疾病患者管理服務規(guī)范要求執(zhí)行。三、項目組織實施1.縣衛(wèi)生局全面負責項目的組織實施工作，縣財政局負責經(jīng)費安排和管理。2.縣疾病預防控制中心負責項目的領導、管理與協(xié)

4、調；縣醫(yī)院為技術指導單位。 3.我院具體負責本鎮(zhèn)項目的組織和實施。四、項目職責與任務1.根據(jù)工作量（納入的患者人數(shù)、需要隨訪的患者人數(shù)等）配備相應的醫(yī)務人員參加項目實施工作。2.登記、上報轄區(qū)內(nèi)居住的重性精神病患者,并建立健康檔案。3.協(xié)助轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者篩查、登記，提供首發(fā)病人線索并聯(lián)系就醫(yī)。4.對經(jīng)診斷評估病情穩(wěn)定的重性精神病患者開展隨訪，填寫隨訪記錄。5.對納入的重性精神病患者，在精神科醫(yī)生的指導下，根據(jù)治療方案負責監(jiān)測病情變化，督導服藥、觀察并及時處理藥物可能發(fā)生的副作用，及時轉診。四、項目督導與評估1.督導與評估順寧中心衛(wèi)生院組織對各村衛(wèi)生室項目實施情況進行督導和考核評估，并形成書面報告。評估和考核每年進行2次，其中中期督導1次、終期考核1次。2.督導與評估內(nèi)容縣級專家組定期開展督導及評估工作，督導及評估內(nèi)容：重性精神病管理狀況、進度與質控、隨訪表完成率及經(jīng)費使用情