1、TORCH,Commonly Known as TORCH,T Toxoplasmosis O Others (syphilis, HIV, varicella, parvovirus B19) R Rubella C Cytomegalovirus H Herpes Simplex Virus Yet numerous other congenital infections exist,孕期病毒感染,孕期母親病毒感染可傳染給胎兒并可能會產(chǎn)生不良影響，識別和預(yù)防感染很重要。 多數(shù)母親感染后無特殊癥狀或無癥狀。 病毒感染可產(chǎn)生特異性抗體，但并不總能提供免疫力。所以可發(fā)生再次感染并傳播給胎兒。,影

2、響胎兒的主要病毒,風疹病毒 巨細胞病毒 HSV,風疹病毒,母親感染： 潛伏期2-3周，感染后癥狀比較輕 皮疹：面部開始，向四肢蔓延 發(fā)熱及耳后淋巴結(jié)腫大 育齡婦女75-85%已經(jīng)感染，產(chǎn)生終生免疫,風疹病毒,胎兒感染： 有發(fā)生先天風疹綜合征的危險 先天風疹綜合征的發(fā)生率：孕4周內(nèi)50%；5-8周22%；9-12周10%；20周6% 孕中期發(fā)生嚴重畸形的危險逐漸下降 先天風疹綜合征：白內(nèi)障、耳聾、動脈導(dǎo)管未閉、智力障礙,風疹病毒,母親診斷： 自然感染或免疫接種后，特異性的IgG抗體終身存在 重復(fù)試驗抗體增加4倍，提示急性感染，未檢出IgM不能排除感染 胎兒診斷： 孕晚期可做有創(chuàng)性的檢查，確定胎兒

3、是否感染（可做羊水PCR，但胎兒感然率很高，一般直接終止妊娠）,風疹病毒,孕前處理：接種疫苗 產(chǎn)前處理：血清學證實母親感染，在孕早期考慮終止妊娠；孕晚期應(yīng)確定胎兒是否感染，并監(jiān)測胎兒的健康狀況 臨產(chǎn)、分娩：無特殊處理,巨細胞病毒,母親感染： 癥狀為發(fā)熱，淋巴細胞增多，淋巴結(jié)腫大 病程溫和，通常無癥狀 原發(fā)感染后數(shù)月或數(shù)年仍會有病毒排出 病毒再活動及再感染較常見 50%婦女易感，2%孕期感染，隱性感染比較普遍,巨細胞病毒,胎兒的傳播率及后遺癥： 孕期母親感染率 1-4% 母親原發(fā)感染后胎兒傳染率 40% 新生兒有感染癥狀的發(fā)生率 10-15% 有癥狀新生兒的后遺癥發(fā)生率 90% 新生兒無感染癥狀

4、的發(fā)生率 85-90% 無癥狀新生兒的后遺癥發(fā)生率 15%,巨細胞病毒,母親的診斷： 抗體滴度明顯升高提示原發(fā)感染 原發(fā)感染后IgM會持續(xù)存在4-8個月，但有時會周期性升高或以低濃度持續(xù)存在數(shù)年 胎兒診斷： 孕20周以后抽羊水做病毒DNA的測定 做超聲檢查胎兒是否有腦積水,巨細胞病毒,孕前處理：高危婦女咨詢 產(chǎn)前處理：評估胎兒的風險，必要時行超聲檢查及侵入性檢查 治療：尚無特效的治療方法,單純皰疹病毒,母親感染： HSV-1感染口腔，HSV-2感染生殖器，兩種類型病毒的感染部位可以交叉 原發(fā)感染后，病毒隱藏于體內(nèi)，可隨時激活并排出病毒 若已產(chǎn)生抗體，再發(fā)病時癥狀較輕,單純皰疹病毒,胎兒感染：

5、經(jīng)胎盤傳播機會較少，一旦發(fā)生后果嚴重 陰道分娩時垂直傳播是最為常見的途徑，原發(fā)感染的傳播率為40%，再發(fā)感染的傳播率為1-2% 感染后新生兒的死亡率為50% 無癥狀者也可以傳播病毒,單純皰疹病毒,母親的診斷： 孕晚期急性感染，可行HSV培養(yǎng)，以證實有無生殖道病毒的存在 在分娩早期就要對活動病變進行評估,單純皰疹病毒,胎兒診斷：無合適方法 孕前處理：無合適方法 產(chǎn)前處理：阿昔洛韋治療 臨產(chǎn)、分娩處理：有活動性病變者，臨產(chǎn)或發(fā)生胎膜早破時行剖宮產(chǎn),Toxoplasma（弓形蟲）,Toxoplasma,Toxoplasma gondii A protozoan parasite ubiquitous

6、 in animals One of the most common latent infections of humans Benign infection in healthy patients Human infection via route Undercooked meat containing cysts Ingestion of oocysts cat litter, soil Transmission to fetus via transplacental route,先天性患者以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼部癥狀為多見： 小頭畸形、智力障礙、精神癥 狀、腦膜腦炎；脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、虹膜睫狀

7、體炎、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、眼組織缺損。,臨床表現(xiàn),診斷,由于90的孕婦感染后無癥狀，且無特異性征狀，所以診斷弓形蟲病必須靠實驗室診斷。 實驗檢測方法有： 1、病原體的直接檢測； 2、特異循環(huán)抗原檢測； 3、特異性抗體檢測。,診斷,IgM抗體陽性，多為急性原發(fā)感染 篩查時多選用IgM抗體測定 IgG陽性者胎兒畸形發(fā)生率為1.9% IgM 陽性者胎兒畸形發(fā)生率為10.34%,預(yù)防與治療,育齡婦女應(yīng)避免與貓犬接觸，不食不熟肉蛋類。 乙酰螺旋霉素：作用快、毒性小、效果好、不影響胎兒發(fā)育。,免疫,弓形蟲感染者雖有特異抗體產(chǎn)生，但主要靠細胞免疫 抗體對胎兒并無保護作用 因此，只要確診孕期宮內(nèi)弓形蟲感染者，均應(yīng)考慮作治療性流產(chǎn)。,篩查建議,免疫學檢查能有效檢查感染性疾病，對感染時間的確定也很有價值。IgM不能通過胎盤，臍血中測到它可以證明胎兒被感染。 胎兒的免疫應(yīng)答功能未成熟，其特異性IgM的診斷敏感性較差，所以臍血或羊