1、腎上腺疾病的超聲診斷,第三節(jié)：腎上腺,解剖特征 位于腎周圍間隙，成對扁平器官，第11胸椎平面 右側(cè)三角形，左側(cè)月牙形，另有v、y型、帶狀等 長4-6cm,寬2-3cm,厚0.5-0.9cm 分皮質(zhì)90%髓質(zhì)10% 皮質(zhì)分球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶、 髓質(zhì)細(xì)胞分兩種：交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、嗜鉻細(xì)胞,解剖概要,腎上腺是腹膜后器官，左右各一，位于雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，相當(dāng)于第一腰椎椎體與第11肋水平，左側(cè)略低于右側(cè)。,解剖概要,右側(cè)腎上腺呈三角形，位于下腔靜脈后方，膈肌腳前方，肝右葉內(nèi)側(cè)。左側(cè)腎上腺呈半月形，位于主動(dòng)脈外側(cè)，胰尾后上方。,腎上腺實(shí)質(zhì) 皮質(zhì) 分泌調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝的鹽皮質(zhì)激素（球狀帶)、調(diào)節(jié)碳水化合物

2、代謝的糖皮質(zhì)激素（束狀帶）、影響性行為和副性征的性激素（網(wǎng)狀帶）,髓質(zhì) 分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，腎上腺髓質(zhì)激素能使心跳加快，心收縮力加強(qiáng)，小動(dòng)脈收縮以維持血壓和調(diào)節(jié)內(nèi)臟平滑肌的活動(dòng),解剖概要,腎上腺超聲檢查方法,檢查前準(zhǔn)備 晨起空腹檢查最宜，以減少胃內(nèi)容物引起的過多氣體干擾；對于腹部脹氣或便秘患者，檢查前日晚還應(yīng)吃清淡飲食，睡前服用緩瀉劑，當(dāng)日晨起空腹并排便后進(jìn)行超聲檢查。,腎上腺超聲檢查方法,體 位 正常腎上腺，由于位置深 ，組織薄，一般在聲像圖上不易顯示，不同的探測體位，需要使用不同的探測手法。腎上腺的探測體位常采取仰臥位、側(cè)臥和俯臥位。,探頭選擇 經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為

3、3.5MHz5.0MHz左右。,腹部探頭,儀 器,超聲檢查方法,右側(cè)常用仰臥位經(jīng)肋間作斜切掃查，以腋前線為中點(diǎn)，沿第7、8、9肋間向內(nèi)后方斜切，以肝為聲窗，位于肝臟、下腔靜脈、右側(cè)膈腳組成的三角區(qū)。 左側(cè)常用仰臥位或側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部作冠狀切面掃查，在左第9、10肋間沿腋后線，以脾左腎為聲窗，位于脾臟，左腎內(nèi)上緣或左膈腳、腹主動(dòng)脈組成的三角區(qū)。,腎上腺正常聲像圖,腎上腺正常聲像圖,腎上腺正常聲像圖(胎兒),腎上腺病變,增生 皮質(zhì)增生 雙側(cè) 多見于庫欣綜合征、特發(fā)性醛固酮增多癥 結(jié)節(jié)樣增生 類似小腫瘤 腫瘤 原發(fā)性 功能性（皮質(zhì)：庫欣綜合征、原醛、髓質(zhì)：嗜鉻細(xì)胞等） 無功能性 間質(zhì)發(fā)生（髓樣脂肪瘤、

4、無分泌腺瘤、腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等） 轉(zhuǎn)移性 血腫 其它 囊腫,（一）皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征),女多于男，中青年多見 滿月臉、向心性肥胖、水牛背、多毛、高血壓、血及尿中皮質(zhì)醇增高、血漿促腎上腺皮質(zhì)激素上升,皮質(zhì)醇增多癥腎上腺皮質(zhì)增生（結(jié)節(jié)樣增生）81786720060819083213f,皮質(zhì)增生多為雙側(cè)性，腺體增大但形態(tài)無明顯改變，有時(shí)呈結(jié)節(jié)樣增生，類似小腫瘤，弱回聲。,皮質(zhì)醇增多癥腎上腺皮質(zhì)腺瘤,皮質(zhì)腺瘤多為良性，單側(cè)為主，直徑23cm,有明顯包膜回聲，圓形或橢圓形，內(nèi)部低回聲，均勻。,皮質(zhì)醇增多癥腎上腺皮質(zhì)腺瘤,（二）原發(fā)性醛固酮增多癥Primary Aldosteroni

5、sm,病理多為皮質(zhì)腺瘤（60%-80%），90%單發(fā),左側(cè)多見，多數(shù)1-2cm,邊界清, 其次雙側(cè)皮質(zhì)增生（20%-30%），（特發(fā)性醛固酮增多癥），表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚，但多數(shù)改變不明顯，若是結(jié)節(jié)樣增生，直徑大都只有1cm。 患者多消瘦，有高血壓進(jìn)展慢(一般降壓藥效果差),肌無力或麻痹,多尿,血鉀低尿鉀高,堿中毒癥狀。,原發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮瘤Primary Aldosteronism,（三）無內(nèi)分泌功能的皮質(zhì)腺瘤和腺癌（略）,多發(fā)生于皮質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞，腺瘤無明顯臨床表現(xiàn)，腺癌主要有腰部腫塊，腰痛及腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀。,（四）嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma,陣發(fā)性高血壓或持續(xù)性有陣發(fā)性加劇，

6、壓迫腫瘤可誘發(fā) 腎上腺髓質(zhì)來源 10%雙側(cè)，10%發(fā)生在腎上腺外腹主動(dòng)脈旁交感神經(jīng)節(jié)或其他部分，可多發(fā) 3%-6%惡性， 直徑35cm多見,邊界清，可大至10cm， 去甲腎上腺素為主,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma,嗜鉻細(xì)胞瘤部分囊性變,嗜鉻細(xì)胞瘤部分囊性變,嗜鉻細(xì)胞瘤部分囊性變,異位嗜鉻細(xì)胞瘤,10%嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生在腎上腺外交感神經(jīng)系統(tǒng)的其他部分，大多位于主動(dòng)脈旁的神經(jīng)節(jié)，少數(shù)甚至頸動(dòng)脈體、膀胱壁、卵巢、睪丸內(nèi)。 如發(fā)現(xiàn)有肝轉(zhuǎn)移，考慮為惡性。,異位嗜鉻細(xì)胞瘤,腫瘤位于右腎門前方，左圖為經(jīng)腹縱切面，右圖為經(jīng)腹橫切面，腫瘤內(nèi)有多個(gè)囊性區(qū)，左彩色血流信號處為腹主動(dòng)脈，腫瘤內(nèi)

7、部僅有少許星點(diǎn)狀血流,異位嗜鉻細(xì)胞瘤,左腎區(qū)經(jīng)腎背部縱切面，腫瘤（T）位于左腎前方，腎門下方在腹主動(dòng)脈旁， 右腎為左圖的實(shí)時(shí)同步彩色血流圖，示腫瘤內(nèi)彩色血流極為豐富,嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別診斷,與腎上腺醛固酮瘤鑒別 與腎上腺庫欣腺瘤鑒別,五 其它腎上腺疾病,五、（一）左腎上腺區(qū)及左腎門節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,五、（二）腎上腺髓樣脂肪瘤,五、（三）腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤 上頜竇惡性黑色素瘤術(shù)后,左腎上腺轉(zhuǎn)移性癌(肺癌) 36001020040326093122a右腎上腺轉(zhuǎn)移性癌(右中央型肺癌) 27529220030903084337a,右腎上腺轉(zhuǎn)移性癌(右肺癌),右腎上腺轉(zhuǎn)移性癌(膽管細(xì)胞癌)20050729093134b,右腎上腺轉(zhuǎn)移癌(肝癌)64416020051101100123h,右腎上腺轉(zhuǎn)移癌(鼻咽癌)92321620070208082910b