1、,第八章 泌尿、生殖系統(tǒng) 和腹膜后間隙 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 姜新 按,第一節(jié)泌尿系統(tǒng) 一、正常影像學(xué)表現(xiàn) 二、異常影像學(xué)表現(xiàn) 三、觀察、分析和診斷 四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 五、泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 六、泌尿系統(tǒng)結(jié)石 七、泌尿系統(tǒng)感染性病變 八、泌尿系統(tǒng)腫瘤 九、腎囊性疾病 十、腎外傷 十一、腎移植,一、泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn) 腎臟蠶豆?fàn)睢?長1213cm，寬56cm，厚34cm。 位置T12L3，右腎略低12cm;女性及兒童略低。,腹部平片,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),腹部平片（KUB),泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn) 觀察：腎盞、腎盂：三種分型； 輸尿管：三個生理狹窄區(qū)； 膀胱。 方法：過敏

2、試驗(yàn)，造影。 觀察尿路也可顯示腎實(shí)質(zhì)。,靜脈腎盂造影,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),靜脈腎盂造影(IVP）,IVP（intravenous pyelography）：即靜脈腎盂造影，靜脈內(nèi)注入有機(jī)碘化物對比劑，經(jīng)腎小球?yàn)V過排入腎盞和腎盂內(nèi)，顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態(tài)，以觀察其有無器質(zhì)性病變或功能性改變的造影方法。,名解,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),腎盂分型： 常見型-喇叭狀，3個腎大盞 分支型-腎盂被腎大盞所代替 壺腹型-無腎大盞,常見型腎盂,左分支型腎盂,壺腹型腎盂,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),適應(yīng)癥IVP不顯影或顯影不佳者。 不能顯示腎實(shí)質(zhì)。,逆行腎盂造影,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),逆行腎盂造影(

3、RP）,RP: 即逆行腎盂造影，通過膀胱鏡插入導(dǎo)管至輸尿管、腎盂內(nèi)，注入含碘對比劑，觀察腎盂、腎盞、輸尿管的形態(tài)，了解其異常改變。,名解,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),逆行腎盂造影回流（右側(cè)）,1、腎竇回流 2、靜脈周圍回流 3、腎小管回流 4、淋巴管回流,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),腎動脈造影 腎動脈期 腎實(shí)質(zhì)期 腎靜脈期,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),腎動脈造影,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),平掃： 增強(qiáng)：腎皮質(zhì)期 腎實(shí)質(zhì)期 腎盂期,C T,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn), T1WI腎皮質(zhì)呈中等信號，髓質(zhì)呈略低信號 T2WI腎髓質(zhì)信號略高于皮質(zhì) ，或難區(qū)分的 高信號,MRI,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),CT腎實(shí)質(zhì)期 MR腎

4、皮質(zhì)期,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),正常腎臟MRI,泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),MRA:需要注射對比劑，顯示腎、動靜脈，無創(chuàng)性 MRU:不需要注射對比劑，顯示尿路,二、泌尿系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn),觀察腎影數(shù)目、位置、大小和輪廓的改變 觀察腎區(qū)和輸尿管、膀胱區(qū)高密度影（結(jié)石及鈣化）,異常腹部平片表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn),(1)腎盂和腎盞受壓、變形、移位 (2)破壞 (3)充盈缺損 (4)擴(kuò)張積水,異常尿路造影表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn),主要觀察腎動脈狹窄與閉塞,異常腎動脈造影表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn),水樣密度囊腫 低、等、混雜密度良惡性腫瘤、炎癥 高密度結(jié)石、血腫、囊腫出血、腫瘤 伴鈣化灶結(jié)核、腫

5、瘤 擴(kuò)張、積水結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、血塊、外壓性,異常CT表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)異常像學(xué)表現(xiàn),水樣信號囊腫 低、等、混雜信號良、惡性腫瘤 ；炎癥 混雜信號內(nèi)有脂肪錯構(gòu)瘤 高信號（短T1高、長T2高信號） 血腫、囊腫出血、脂肪。 極低信號（長T1、短T2極低信號）結(jié)石、 氣體。,異常MRI表現(xiàn),（一）X線：X線片是人體組織的復(fù)合影像，仔細(xì)觀察分析，排除偽影，盡可能雙側(cè)對比，動態(tài)觀察 （二）CT：平掃與增強(qiáng)；掃描范圍是否充分、得當(dāng)；增強(qiáng)期相是否正確；盡可能雙側(cè)對比，動態(tài)觀察。 （三）MRI：平掃與增強(qiáng)；掃描范圍是否充分；選擇序列是 否得當(dāng)；正確應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)；熟悉MR的多 種偽影。,三、圖像觀察、分析

6、和診斷原則,（一）X線：密度分辨率低，難于發(fā)現(xiàn)小病灶及前后重疊的 病灶；定性較差。平片顯示陽性結(jié)石；IVP觀察尿路形態(tài)是否改變。 （二）CT：是泌尿系統(tǒng)最主要的檢查方法，仍有局限。 （三）MRI：多方位的掃描及較高的軟組織分辨率是MR的突出優(yōu)勢；多種成像序列；判斷病變的組織成分；對鈣化不敏感；MRU有其獨(dú)特的價值。,四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,五、泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,腎數(shù)目異常 腎缺如（renal agenesis）：為單側(cè)性，亦稱孤立腎。,腎臟缺如側(cè)的輸尿管未發(fā)育或下端呈盲端，同側(cè)的膀胱三角區(qū)也可不發(fā)育，腎動脈則可完全缺如。,臨床與病理,X線：一側(cè)腎影缺如，對側(cè)腎影相對增大 CT：缺如腎

7、床內(nèi)無腎影顯示，對側(cè)腎較正常大 ；增強(qiáng)檢查，孤立腎正常強(qiáng)化。 MRI：表現(xiàn)類似CT檢查,影像學(xué)表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,腎位置異常 單純異位腎:異位的腎臟仍在同側(cè)腹膜后。,X線：平片示異位側(cè)腎區(qū)無腎影。IVP可見異位腎 的腎盂、腎盞及輸尿管顯影。 CT：平掃示異位腎密度類似正常腎臟。增強(qiáng)檢查其強(qiáng)化形式和程度與正常腎臟相同。 MRI：類似CT檢查所見。冠狀面脂肪抑制T2WI顯示更清楚。,影像學(xué)表現(xiàn),異位腎,腎下垂：是由于腎臟支持結(jié)構(gòu)松弛所致。IVP檢查時，立、臥位攝影，腎盂位置上下動度范圍超過一個半椎體高徑。P445（名解） 游走腎：不同于低位異位腎，其位于腹腔內(nèi)，具 有較長的異常腎血管，輸

8、尿管長度正常。,低位的異位腎鑒別診斷,泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,腎旋轉(zhuǎn)異常 X線表現(xiàn)：IVP正位片可見腎盞方向異常（腎的長軸自內(nèi)上向外下，其延長線與脊椎縱軸相交形成銳角，稱為傾斜角或腎脊角，正常為15。-25。）,泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,腎形態(tài)異常 （1）融合腎：最常見的是馬蹄腎（horseshoe kidney）,下極融合多見峽部。IVP: 兩側(cè)上腎盞距離較遠(yuǎn)，下腎盞距離靠近。 （2 ）分葉腎和駝峰腎,泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,馬蹄腎 （先天異常） 女20歲,馬蹄腎,泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,腎發(fā)育不全 腎發(fā)育不全（renal hypoplasia):又稱侏儒腎,腎體積小,然而組織結(jié)構(gòu)正常。,X線

9、：平片示一側(cè)腎影小，甚至不能顯示，ivp示腎盂、腎盞及輸尿管均顯示縮小。 CT、MRI：唯體積小，有時需增強(qiáng)檢查才能辨認(rèn),影像學(xué)表現(xiàn),腎發(fā)育不全,慢性腎盂腎炎所致的腎萎縮形態(tài)不規(guī)則，包膜不光整，MRI示腎臟皮髓質(zhì)分界消失。 腎動脈病變造成的腎萎縮在血管造影上顯示不同類型腎動脈狹窄。而腎發(fā)育不全時腎動脈僅顯示細(xì)小。,鑒別診斷,泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,腎盂輸尿管重復(fù)畸形： 即重復(fù)腎（duplication of kidney），重復(fù)的輸尿管可相互匯合，也可分別匯入膀胱，異位開口。異位輸尿管口可發(fā)生狹窄，導(dǎo)致上腎盂、輸尿管積水。,X線：ivp可顯示同一側(cè)腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管。Ivp是首選方法

10、。 CT增強(qiáng)和MRU可清楚顯示。 MRU有較高價值,影像學(xué)表現(xiàn),右側(cè)雙腎盂 雙輸尿管畸形,雙腎盂雙輸尿管畸形并異位開口于生殖腔,女8月,雙腎盂 雙輸尿管畸形,泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,輸尿管膨出（ureterocele）：又稱輸尿管囊腫 X線：平片無診斷價值，ivp是本病的基本檢查方法，囊腫即為蛇頭，稱之為蛇頭征。 CT和MRI：在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度和信號強(qiáng)度。 MRU顯示更佳,六、泌尿系統(tǒng)結(jié)石,X線平片顯示為高密度者陽性結(jié)石，約占90 X線平片不能顯示的結(jié)石陰性結(jié)石 陽性結(jié)石和陰性結(jié)石的概念只適于X線平片 草酸鈣、磷酸鈣密度高 尿酸鹽、胱氨酸鹽密度低,泌尿系結(jié)石的首

11、選檢查方法？,KUB,（一）腎結(jié)石,【臨床表現(xiàn)】放射痛，血尿 【影像表現(xiàn)】 X線：分層、桑椹狀、鹿角狀高密度影，典型尿路造影可顯示陰性結(jié)石。 CT：高密度影，一部分陰性結(jié)石可被CT發(fā)現(xiàn)。 MR：鈣化不敏感。結(jié)石T1WI、T2WI低信號。,1. 膽囊結(jié)石常多個堆積，圓形、多邊形、菱形， 如葡萄串或一堆石榴子。 側(cè)位片：腎結(jié)石高密度影與脊柱重疊， 膽囊結(jié)石高密度影在脊柱前方。 2.淋巴結(jié)鈣化常呈成團(tuán)或散在的斑點(diǎn)狀高密度影， 移動度大。 3.腸內(nèi)容物的形狀和結(jié)構(gòu)無定形，清腸后再攝片， 高密度影消失。,鑒別診斷,輸尿管結(jié)石,重點(diǎn),（二）輸尿管結(jié)石,1.腎結(jié)石下移而來，碎石后。 2.多停留生理狹窄區(qū)。

12、3.長軸與輸尿管方向一致。 4.其上方輸尿管擴(kuò)張，腎盂、腎盞積水。,特點(diǎn),輸尿管結(jié)石,X線片：高密度，縱行，尿路造影可顯 示陰性結(jié)石。 CT：高密度 MRI：低信號（不敏感）；MRU可顯示結(jié)石梗阻所致的輸尿管擴(kuò)張、積水，結(jié)石則表現(xiàn)為梗阻端處的低信號影。,影像表現(xiàn),左腎結(jié)石,右腎鹿角形結(jié)石,右腎盂內(nèi)陰性結(jié)石 （可透性結(jié)石）,造影示邊光整的負(fù) 影與腎盂癌相鑒別,左輸尿管結(jié)石伴積水,右輸尿管結(jié)石伴積水,左腎結(jié)石，右輸尿管結(jié)石伴積水,左輸尿管結(jié)石伴積水,膀胱結(jié)石形如年輪，常隨體位改變位置,（三）膀胱結(jié)石,七、泌尿系統(tǒng)感染性病變,（一）泌尿系統(tǒng)結(jié)核,1.腎結(jié)核： 病 理 過 程 結(jié)核桿菌 TB菌-皮質(zhì)-

13、髓質(zhì)(干酪壞死)-腎乳頭(潰瘍)-腎盞腎盂破壞、空洞形成-輸尿管-膀胱,平片可無異常發(fā)現(xiàn)，或僅見鈣化。 造影示腎小盞邊緣不光整如蟲蝕狀破壞，小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連； 病變進(jìn)展造成腎盞、腎盂破壞嚴(yán)重時，尿路造影常不顯影。,腎結(jié)核影像表現(xiàn),X線表現(xiàn),腎結(jié)核影像表現(xiàn),男15歲 腎盞不規(guī)則破壞,空洞形成（腎結(jié)核）,腎結(jié)核影像表現(xiàn),左側(cè)“腎自截” ，鈣化右側(cè)積水,腎自截當(dāng)腎結(jié)核后期纖維增生、鈣化致全腎鈣化、腎功能完全喪失,名解 ：,腎結(jié)核影像表現(xiàn),左腎結(jié)核（腎下極）伴腸系膜 淋巴結(jié)鈣化 男性，27歲,腎結(jié)核影像表現(xiàn),早期，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，空洞形成，增強(qiáng)對比劑進(jìn)入。 進(jìn)展期，腎盂、腎盞擴(kuò)張，呈“花

14、瓣狀”多個囊狀低密度影。 晚期，腎實(shí)質(zhì)鈣化 “腎自截”。,腎結(jié)核的CT表現(xiàn),腎結(jié)核影像表現(xiàn),右腎實(shí)質(zhì)囊狀低密度影， 注意:與腎囊腫鑒別 腎盂輕擴(kuò)張，壁增厚,腎結(jié)核影像表現(xiàn),腎實(shí)質(zhì)的膿腫或空洞及擴(kuò)張的腎盂腎盞呈 原因：腎實(shí)質(zhì)液化壞死,MRI表現(xiàn),T1低信號T2高信號,腎結(jié)核影像表現(xiàn),右腎結(jié)核：呈 “花瓣狀”， T1WI低信號， T2WI高信號,2.輸尿管結(jié)核,病理過程 輸尿管炎癥潰瘍、肉芽組織增生管壁增 厚、僵直，管腔狹窄，造影示串珠狀、僵硬。 影像學(xué)表現(xiàn) X線：造影示輸尿管擴(kuò)張僵硬，典型表現(xiàn)為串珠狀、 僵硬；軟木塞狀；銹鐵絲狀。 CT：輸尿管壁增厚、鈣化，管腔狹窄與擴(kuò)張。 MRI：MRU的典型

15、表現(xiàn)如X線造影。,輸尿管結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn),左側(cè)輸尿管不規(guī)則僵硬； 左腎自截，右腎盂旁囊腫,3.膀胱結(jié)核,病理過程 早期，膀胱粘膜炎癥潰瘍、肉芽腫晚期，膀胱壁增厚攣縮小膀胱 影像學(xué)表現(xiàn) X線：造影示膀胱邊緣鋸齒狀，小膀胱。 CT：膀胱壁增厚、內(nèi)緣不規(guī)則，鈣化，小膀胱。 MRI：價值不大。,（二）泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥,1、腎膿腫 血源性感染或尿路逆行感染皮 質(zhì)或髓質(zhì)小膿腫、融合腎膿腫,病理過程,X線：腎影增大，IVP顯影不良、不顯影；血管造 影，膿腔少血管或無血管 CT：早期為略低密度腫塊；膿腫期形成膿腫壁， 增強(qiáng)呈環(huán)狀強(qiáng)化，可有氣體影。蔓延至腎周間 隙，可并發(fā)腎周和腎旁膿腫，增強(qiáng)環(huán)狀強(qiáng)化。 MRI

16、：長T1低信號，長T2高信號。冠狀脂肪抑制 T2WI有很好的效果。,腎膿腫的影像學(xué)表現(xiàn),腎膿腫的影像學(xué)表現(xiàn),女，58歲，MRI示左腎類圓形低密度影，內(nèi)見“液氣平”,腎膿腫以CT檢查為首選方法 較為困難的是膿腫早期，缺乏特異性表現(xiàn)，僅顯示為低密度腫塊并不規(guī)則強(qiáng)化，難于與腎腫瘤性病變特別是常見的腎癌相鑒別。,注意！,（二）泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥,2、腎盂腎炎 下尿路逆行感染累及腎臟早期，腎間質(zhì)水腫、形成微小膿腫晚期，腎臟斑痕形成，腎表面凹陷雙腎萎縮,病理過程,X線：慢性期平片示腎影變小、表面呈波浪狀， 多累及雙腎 CT：急性期可有腎周改變。慢性期見腎體積變 ?。话げ还庹?；腎實(shí)質(zhì)變薄。 MRI：見腎

17、的皮髓質(zhì)分界消失（優(yōu)于CT ）。 余同CT。,影像學(xué)表現(xiàn),腎盂腎炎影像學(xué)表現(xiàn),兩腎體積減小，表面凹凸不平,（二）泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥,3、黃色肉芽腫性腎盂腎炎 早期，累及腎盂后腎實(shí)質(zhì)破壞膿腫和肉芽腫形成形成富含脂質(zhì)的黃色瘤細(xì)胞晚期，腎臟纖維化,病理過程,常伴腎結(jié)石和尿路梗阻,X線：價值有限。 CT：腎臟增大，腎盂難分辨，腎竇、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影可有囊腔，常并發(fā)結(jié)石，增強(qiáng)病灶周邊發(fā)生強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化，腎功能減退、消失。累及腎周。 MRI：與CT相仿。,影像學(xué)表現(xiàn),八、泌尿系統(tǒng)腫瘤,（一）腎臟腫瘤,1、腎細(xì)胞癌 最常見的腎惡性腫瘤，無痛性血尿。多為腺癌，來源于腎小管上皮細(xì)胞，可有假包膜，常見出血、

18、壞死，少數(shù)鈣化。,臨床與病理,注意有無靜脈瘤栓,腎細(xì)胞癌,X線：造影示腎盞、腎盂受壓、變形、破壞及充盈缺損。腎動脈造影示網(wǎng)狀雜亂腫瘤血管,影像學(xué)表現(xiàn),MRI：類似CT所見，T1WI等、稍低信號，亦可為高信號；T2WI呈混雜信號。,注意：腫瘤假包膜T1、T2呈低信號薄環(huán)！ (特征表現(xiàn)),腎細(xì)胞癌,CT表現(xiàn),平掃： 腎實(shí)質(zhì)腫塊，圓形或分葉狀，壞死（低密 度）出血、鈣化（高密度）。 增強(qiáng)： 1、透明細(xì)胞癌早期明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速 減低。呈 “快進(jìn)快出”型。 2、乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌皮質(zhì)期低于腎皮質(zhì)， 后強(qiáng)化程度增高，呈“緩慢升高”型， 嫌色細(xì)胞癌少有壞死。 進(jìn)展期腎癌累及腎竇、腎外；腎靜脈及下腔靜脈

19、瘤栓形成；淋巴結(jié)腫大,發(fā)現(xiàn)腎靜脈、腔靜脈瘤栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 是診斷腎癌的重要價值。 腎癌影像學(xué)檢查方法首選CT。 對于腎癌分期的價值MR高于CT。,注意！,另附,腎細(xì)胞癌,男性,40歲 左腎實(shí)質(zhì)腫瘤(下極) 呈”手握球狀”,腎細(xì)胞癌,腎細(xì)胞癌,腎細(xì)胞癌,左側(cè)腎癌,T1WI等信號,T2WI不均勻高低信號,腎細(xì)胞癌,右 腎 細(xì) 胞 癌(下極),T1WI、T2WI、增強(qiáng),2. 腎盂癌,無痛性血尿，起源于尿路上皮細(xì)胞，以移行 細(xì)胞癌為主（乳頭狀、非乳頭狀），可順行種植轉(zhuǎn)移。少有瘤內(nèi)壞死、囊變、出血。血供較腎癌少。,臨床與病理,注意：腎盂癌侵犯腎實(shí)質(zhì)與腎癌侵犯腎盂鑒別,腎盂癌,X線：造影示腎盂內(nèi)固定的不規(guī)

20、則充盈缺損。 CT：腎盂內(nèi)低密度腫塊，腎竇脂肪受壓或消失，可侵犯腎實(shí)質(zhì)；增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化，延時掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強(qiáng)化時，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損。 邊分葉狀。 MRI：腫塊在T1WI高于尿液信號，而T2WI低于尿液信號。,影像學(xué)表現(xiàn),腎盂癌,腎盂腫瘤充盈缺損 邊界不整分葉狀充盈缺損 （箭頭所示） 男性，67歲,腎盂癌,右腎盂癌,右腎竇區(qū)腫塊，等低混雜密度，輕度強(qiáng)化；右腎輪廓顯著增大,腎盂癌,右腎盂癌,腎盂癌,右腎盂癌,T1WI等低信號，T2WI等高信號,腎盂癌需與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別：陰性結(jié)石在CT上密度較高，且結(jié)石和血塊增強(qiáng)后均不強(qiáng)化。 尿路造影是確定腎盂占位最佳技術(shù)，且有助于良、惡性

21、占位鑒別。 CT可對腎盂占位做進(jìn)一步定性診斷。 MRI可作為腎盂內(nèi)占位的輔助檢查。,腎盂癌鑒別診斷,附注：,3. 腎母細(xì)胞癌（Wilms瘤）,約占腎惡性腫瘤6，是兒童常見惡性腫瘤之一。病理上表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)類圓形或分葉狀腫塊，可發(fā)生壞死、出血及鈣化。約1/2腫瘤侵犯腎靜脈，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,臨床與病理,腎母細(xì)胞癌（Wilms瘤）,CT：混雜密度腫塊，可有壞死、出血、鈣化。增 強(qiáng)不規(guī)則強(qiáng)化，腫塊大時，周圍受壓變薄的 腎實(shí)明顯環(huán)狀強(qiáng)化。 MRI:T1WI略低、T2WI混雜信號，或均為混雜 信號。,影像學(xué)表現(xiàn),4. 腎血管平滑肌脂肪瘤(錯構(gòu)瘤),是腎臟較為常見的良性腫瘤,約20并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，雙側(cè)多見。病理

22、上呈無包膜的錯構(gòu)瘤性腫塊，由血管、平滑肌及脂肪構(gòu)成，大小不等。,臨床與病理,CT特征表現(xiàn)：脂肪密度,腎血管平滑肌脂肪瘤(錯構(gòu)瘤),CT：典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)。脂肪不強(qiáng)化，軟組織強(qiáng)化。 MRI：在T1WI和T2WI上，均呈混雜信號腫塊，內(nèi)有脂肪性高信號灶。 脂肪抑制技術(shù)抑制后明顯下降,影像學(xué)表現(xiàn),特征表現(xiàn),腎血管平滑肌脂肪瘤(錯構(gòu)瘤),左腎錯構(gòu)瘤,左腎錯構(gòu)瘤，增強(qiáng)后脂肪性成分無強(qiáng)化，血管性結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化。,腎血管平滑肌脂肪瘤(錯構(gòu)瘤),雙腎錯構(gòu)瘤（右側(cè)為著）,腎血管平滑肌脂肪瘤(錯構(gòu)瘤),脂肪抑制,腎血管平滑肌脂肪瘤(錯構(gòu)瘤),左腎錯構(gòu)瘤脂肪被抑

23、制，包膜下血腫,（二）輸尿管腫瘤,約80為惡性，多來自輸尿管上皮組織，組織學(xué)分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌。以移行細(xì)胞癌最為常見。腫瘤多為乳頭狀癌，突入腔內(nèi)。,臨床與病理,常引起輸尿管梗阻積水,輸尿管腫瘤,X線：造影見梗阻端輸尿管內(nèi)充盈缺損，上方擴(kuò)張。 CT：于輸尿管梗阻端可見軟組織腫塊，上方擴(kuò)張。增強(qiáng)腫塊呈輕度強(qiáng)化。 MRI：在T1WI和T2WI上其信號強(qiáng)度分別高于和低于尿液信號,影像學(xué)表現(xiàn),MRU有重要價值,輸尿管腫瘤,輸尿管腫瘤,左側(cè)輸尿管下端腫瘤伴梗阻以上輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水,（三） 膀胱腫瘤,膀胱炎-膀胱壁彌漫性增厚； 膀胱腫瘤-膀胱壁局限性增厚。 多為移行細(xì)胞癌，常侵潤生長，引起局限性

24、膀胱壁增厚。最易侵犯膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁，晚期侵犯膀胱周圍組織及發(fā)生轉(zhuǎn)移。,炎性和腫瘤區(qū)分,膀胱癌臨床與病理,膀胱腫瘤, X線：膀胱造影腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀、菜花狀充盈缺損； CT：與膀胱壁寬基底相連的軟組織腫塊，有強(qiáng)化。 MRI：T1WI類似膀胱壁信號，T2WI高于膀胱壁信號。腫瘤早期強(qiáng)化，且高于膀胱壁。,影像學(xué)表現(xiàn),膀胱腫瘤,男，67歲，膀胱癌（腔內(nèi)菜花狀充盈缺損征）,前列腺肥大壓迫膀胱時，壓跡緣光滑，可與膀胱癌鑒別。,注 意 鑒 別,膀胱腫瘤,前列腺肥大 （推壓征） 伴膀胱憩室,膀胱腫瘤,膀胱腫瘤,膀胱內(nèi)多發(fā)不規(guī)則軟組織密度影,膀胱癌,九、腎囊性疾病,（一）腎單純性囊腫 CT：首選?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，邊

25、緣銳利光整的圓形水樣密度影，壁薄難顯示，無強(qiáng)化。 MRI：類似CT所見，T1WI低、T2WI高信號，無強(qiáng)化。若囊腫復(fù)雜（高蛋白囊腫或出血），T1WI不均勻高信號， T2WI高信號。囊壁可鈣化。,影像學(xué)表現(xiàn),腎單純性囊腫,右腎及肝囊腫,腎單純性囊腫,左腎單個囊腫伴腎盂腎盞光滑壓跡,腎單純性囊腫,兩腎 囊腫,（二）多囊腎,多為遺傳性疾病。成人為常染色體顯性遺傳且常合并多囊肝。病理上兩腎布滿大小不等囊腫，囊內(nèi)容物為尿液及漿液，可合并出血，無腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)或僅有少許腎實(shí)質(zhì)。,臨床與病理,多囊腎,X線：造影示雙側(cè)腎盂、腎盞拉長、變形、移位， 如“蜘蛛足”樣改變。 CT：雙腎布滿囊腫，水樣密度，腎臟體積增大，

26、腎皮質(zhì)菲薄。常合并多囊肝。 MRI：形態(tài)同CT，水樣信號。,影像學(xué)表現(xiàn),多囊腎,兩腎多發(fā)囊腫，腎盂腎盞受壓呈“蜘蛛足”樣改變,多囊腎,多囊腎、多囊肝,十、腎外傷,腎包膜下血腫 腎周血腫 腎挫傷 腎撕裂傷,CT 檢 查 為 主,腎外傷,CT檢查，腎被膜下血腫早期表現(xiàn)為與腎實(shí)質(zhì)邊緣緊密相連的新月形或雙突狀高密度區(qū)，常致鄰近腎實(shí)質(zhì)受壓和變形。后期血腫液化，密度減低。 MRI：示血腫期而異。,1、腎被膜下血腫,注意和腎梗死鑒別,腎外傷,左腎包膜下新月形血腫，T1WI略高信號，T2WI高信號,腎外傷,CT檢查，腎周血腫早期表現(xiàn)為腎臟周圍的新月狀高密度病變，范圍較廣，但限于腎筋膜囊內(nèi)。 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)高、低混雜

27、密度灶。 有血液或/和尿液外溢，腎撕裂傷通常并有腎周血腫。,2、腎周血腫,3、腎實(shí)質(zhì)血腫,4、腎撕裂傷,腎外傷,右腎挫傷iVP示右腎內(nèi)造影劑外溢,十一、腎移植,腎移植,腎 移 植,其中最常見也是最有臨床意義的是腎動脈狹窄。,腎血管病變,腎血管病變,右側(cè)腎動脈起始段狹窄,第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng),男性生殖系統(tǒng),CT: 老年人上下徑、左右徑、前后徑 5.0、4.8、4.3cm，不能分辨各解剖帶。 MRI：T1WI均一低信號，T2WI周圍帶高信 號、中央帶和移行帶低信號。包膜呈環(huán)形低信 號。 MRS：P469 MRI：T1WI均一低信號，T2WI高信號,正 常 影 像 學(xué) 表 現(xiàn),前列腺,精囊腺,男性生

28、殖系統(tǒng),若銳利的精囊膀胱三角內(nèi)脂肪組織被軟組織所取代，前列腺包膜不完整，周圍靜脈叢侵犯，均提示惡性病變侵犯。,二. 異常影像學(xué)表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng),CT：不能分辨前列腺各界。 MRI: 對發(fā)現(xiàn)局限于被膜內(nèi)的早期前列腺癌有 較高價值,三. 觀察、分析和診斷,密切結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查（PSA）,男性生殖系統(tǒng),CT：對前列腺的良、惡性病變鑒別有限度。 MRI：T2WI能清晰分辨前列腺的各區(qū)，診斷價值明顯優(yōu) 于CT和超聲，為首選檢查方法。 MRS：有特殊價值,四. 不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,男性生殖系統(tǒng),正常前列腺各區(qū)分界。,男性生殖系統(tǒng),正常前列腺各區(qū)分界,男性生殖系統(tǒng),X線：膀胱造影檢查，可見膀胱底部

29、弧形壓跡。 CT：顯示前列腺均勻增大，超過恥骨聯(lián)合上方2cm或橫徑 大于5cm MRI：T1WI均一低信號，T2WI周圍帶較高信號，受壓變薄；中央帶和移行帶增大，呈不均一高信號或中等信號 MRS：Cit峰升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯。 Cit枸櫞酸鹽，Cho膽堿，Cre肌酸,五. 良性前列腺增生（BPH）,影像學(xué)表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng),男64歲 前列腺肥大（推壓征）伴膀胱憩室,男性生殖系統(tǒng),前列腺增生,男性生殖系統(tǒng),前列腺增生,男性生殖系統(tǒng),前列腺增生需和前列腺癌鑒別： 1. 發(fā)生部位：前列腺增生發(fā)生在移行帶和中央帶，而前列腺癌發(fā)生在周圍帶； 2.MRIT2WI信號改變：前列腺增生為不均一高信號或中等信號，而前列腺癌則為結(jié)節(jié)狀低信號 3. MRS：前列腺增生Cit明顯升高，而前列腺癌則明顯下降； 4. 前列腺