1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處工作總結(jié)2篇今年以來(lái)，我縣醫(yī)保處在市醫(yī)保中心的熱心指導(dǎo)和縣人社局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，以完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，提高服務(wù)效能為重點(diǎn)，著力打造團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、開(kāi)拓進(jìn)取的醫(yī)保工作團(tuán)隊(duì)。一年來(lái)各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)，取得了明顯成效，現(xiàn)將主要工作小結(jié)如下：一、各項(xiàng)工作完成情況一、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面不斷加強(qiáng)。1-12月份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有參保單位:1282戶，參保70917人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.02%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保30257人;工傷保險(xiǎn)參保單位543戶，參保31973人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.23%;生育保險(xiǎn)參保28124人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.44%。二、

2、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金征繳緊抓不放。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)征繳基金16502萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)征繳基金903萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)征繳基金513萬(wàn)元，分別占目標(biāo)任務(wù)的100%、100%和85.5%。(由于年初預(yù)算時(shí)將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)參保范圍，實(shí)際此項(xiàng)工作我縣還未實(shí)施，加之從今年10月份生育保險(xiǎn)費(fèi)率由1%降為0.5%，以至于生育保險(xiǎn)基金征收任務(wù)未全部完成)居民醫(yī)保基金總收入為1339萬(wàn)元(其中：個(gè)人繳納296萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政配套資金648萬(wàn)元，省級(jí)補(bǔ)助資金395萬(wàn)元)。三、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)發(fā)盡發(fā)。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放待遇15461萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)發(fā)放待遇695萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)

3、發(fā)放待遇 259萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放待遇1292萬(wàn)元。四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理常抓不懈。與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店協(xié)議簽訂率100%，嚴(yán)格對(duì)機(jī)構(gòu)和藥店協(xié)議履行情況的檢查考核，確?；鹨?guī)范平穩(wěn)運(yùn)行。二、重點(diǎn)亮點(diǎn)工作一、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳。今年以來(lái)，我們始終堅(jiān)持把企業(yè)作為各項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面的重點(diǎn)，全面推進(jìn)金保工程的實(shí)施，實(shí)行五險(xiǎn)合一。在新增企業(yè)參保時(shí)，嚴(yán)格核定企業(yè)職工人數(shù)，確保應(yīng)保盡保，防止企業(yè)少報(bào)漏報(bào)參保職工。嚴(yán)格核定用人單位征繳基數(shù)，準(zhǔn)確編制征繳計(jì)劃傳送地稅部門(mén)，對(duì)發(fā)生欠費(fèi)的單位及時(shí)預(yù)警。二、穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工大病保險(xiǎn)工作。大病保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái)，我們

4、積極與人保財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司、人民健康保險(xiǎn)公司通力協(xié)作，抽調(diào)專人配合兩家保險(xiǎn)公司的專職人員做好居民、職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)具體承辦工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用 “一站式”結(jié)算服務(wù)。今年1-12月份，居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)6236人次，報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到113萬(wàn)元;9-12月份，職工醫(yī)保大病報(bào)銷(xiāo)913人次，報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到105萬(wàn)元。大大地減輕了大病人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。三、擴(kuò)大分值結(jié)算付費(fèi)方式實(shí)施范圍。為合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，我們于去年出臺(tái)關(guān)于城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以收定支、分月總量控制和按病種分值結(jié)算的意見(jiàn)(試行)，20xx年將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院納入按病種分值結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)

5、療機(jī)構(gòu)，通過(guò)一年的運(yùn)行有效控制了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。20xx年1月，我們將全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶應(yīng)湖農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院全部納入按病種分值結(jié)算范圍。通過(guò)付費(fèi)方式改革，有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)了“醫(yī)、患、?！比胶椭C共贏。四、完成生育保險(xiǎn)網(wǎng)上結(jié)算程序運(yùn)行工作。為積極貫徹落實(shí)江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定精神，提高生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)效率，今年下半年我處積極與縣人醫(yī)、中醫(yī)院溝通協(xié)作，調(diào)整生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，全面提升完善生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和管理模式。參保職工在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)、產(chǎn)檢或生育的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接在醫(yī)院結(jié)算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓群眾切實(shí)感受到了便民為民工作

6、的實(shí)效。五、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，杜絕醫(yī)?；鸬牧魇В姨幉欢ㄆ趯?duì)定點(diǎn)醫(yī)院病人的住院情況進(jìn)行抽查，同時(shí)及時(shí)將抽查情況通報(bào)至醫(yī)院。月底根據(jù)抽查情況對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核、結(jié)算費(fèi)用，以此促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)管理，增強(qiáng)“兩定”自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)和責(zé)任，提高監(jiān)管實(shí)效。建立健全定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入退出機(jī)制、藥店違規(guī)處罰機(jī)制，通過(guò)定期開(kāi)展稽查、暗訪、匿名舉報(bào)等多種方式，形成全方位稽查的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。對(duì)違規(guī)的26家藥店，視情節(jié)給予處違約金罰款和暫停醫(yī)保刷卡處理。六、做好20xx年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面續(xù)保工作，我們繼續(xù)加大宣傳發(fā)動(dòng)力度，通過(guò)拉橫幅、銀

7、行滾動(dòng)字幕、報(bào)紙等宣傳方式提醒參保人員參保續(xù)保，并按時(shí)在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時(shí)明確專人，負(fù)責(zé)與社區(qū)勞動(dòng)保障工作站做好參保服務(wù)工作，認(rèn)真審核參保資料、及時(shí)無(wú)誤輸入系統(tǒng)，確保居民參保續(xù)保工作扎實(shí)、有序的辦理。七、提升服務(wù)質(zhì)量，扎實(shí)開(kāi)展群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)。強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)。進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)制度，每周定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)市、縣委主要領(lǐng)導(dǎo)指示，經(jīng)常對(duì)照學(xué)習(xí)上級(jí)規(guī)定和要求，在思想上充分認(rèn)識(shí)遵守規(guī)定、制度的重要性和必要性。強(qiáng)化管理意識(shí)。結(jié)合實(shí)際，優(yōu)化管理模式，理順職能及辦事程序，認(rèn)真查找問(wèn)題，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，嚴(yán)格依法辦事，堅(jiān)持重實(shí)際、說(shuō)實(shí)話

8、、辦實(shí)事、求實(shí)效，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。強(qiáng)化監(jiān)督意識(shí)。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀(jì)律、掛牌上崗等情況，進(jìn)行督查和提醒，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良現(xiàn)象和問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督。三、20xx年工作打算一、繼續(xù)抓好擴(kuò)面征繳。狠抓宣傳，開(kāi)展多層次、多類型的法律知識(shí)宣傳普及活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面，重視農(nóng)民工參保工作，同時(shí)完善醫(yī)保參保臺(tái)賬資料，進(jìn)行精確測(cè)算，確保醫(yī)保覆蓋率在95%以上。二、全力做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作。繼續(xù)推進(jìn)銀行代扣代繳方式收取居民醫(yī)保費(fèi)，方便參保群眾，通過(guò)多種渠道告知參保時(shí)間及地點(diǎn)，提示參保人員及時(shí)參保，發(fā)揮社區(qū)勞動(dòng)保障工作站貼近居民的優(yōu)勢(shì)配合做好參

9、保服務(wù)。三、強(qiáng)化“兩定”管理。實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)保誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為，重點(diǎn)加大對(duì)門(mén)特藥店的監(jiān)管，強(qiáng)化管理，對(duì)不規(guī)范行為堅(jiān)決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。篇二：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2017年度工作總結(jié)今年以來(lái)，我縣醫(yī)保處在市醫(yī)保中心的熱心指導(dǎo)和縣人社局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，以完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，提高服務(wù)效能為重點(diǎn)，著力打造團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、開(kāi)拓進(jìn)取的醫(yī)保工作團(tuán)隊(duì)。一年來(lái)各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)，取得了明顯成效，現(xiàn)將主要工作小結(jié)如下：一、各項(xiàng)工作完成情況一、醫(yī)療、工傷

10、、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面不斷加強(qiáng)。1-12月份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有參保單位:1282戶，參保70917人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.02%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保30257人;工傷保險(xiǎn)參保單位543戶，參保31973人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.23%;生育保險(xiǎn)參保28124人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.44%。二、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金征繳緊抓不放。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)征繳基金16502萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)征繳基金903萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)征繳基金513萬(wàn)元，分別占目標(biāo)任務(wù)的100%、100%和85.5%。(由于年初預(yù)算時(shí)將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)參保范圍，實(shí)際此項(xiàng)工作我縣還未實(shí)施，加之從今年10月份生育保險(xiǎn)費(fèi)率由

11、1%降為0.5%，以至于生育保險(xiǎn)基金征收任務(wù)未全部完成)居民醫(yī)?；鹂偸杖霝?339萬(wàn)元(其中：個(gè)人繳納296萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政配套資金648萬(wàn)元，省級(jí)補(bǔ)助資金395萬(wàn)元)。三、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)發(fā)盡發(fā)。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放待遇15461萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)發(fā)放待遇695萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)發(fā)放待遇 259萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放待遇1292萬(wàn)元。四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理常抓不懈。與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店協(xié)議簽訂率100%，嚴(yán)格對(duì)機(jī)構(gòu)和藥店協(xié)議履行情況的檢查考核，確保基金規(guī)范平穩(wěn)運(yùn)行。二、重點(diǎn)亮點(diǎn)工作一、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳。今年以來(lái)，我們始終堅(jiān)持

12、把企業(yè)作為各項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面的重點(diǎn)，全面推進(jìn)金保工程的實(shí)施，實(shí)行五險(xiǎn)合一。在新增企業(yè)參保時(shí)，嚴(yán)格核定企業(yè)職工人數(shù)，確保應(yīng)保盡保，防止企業(yè)少報(bào)漏報(bào)參保職工。嚴(yán)格核定用人單位征繳基數(shù)，準(zhǔn)確編制征繳計(jì)劃傳送地稅部門(mén)，對(duì)發(fā)生欠費(fèi)的單位及時(shí)預(yù)警。二、穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工大病保險(xiǎn)工作。大病保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái)，我們積極與人保財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司、人民健康保險(xiǎn)公司通力協(xié)作，抽調(diào)專人配合兩家保險(xiǎn)公司的專職人員做好居民、職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)具體承辦工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用 “一站式”結(jié)算服務(wù)。今年1-12月份，居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)6236人次，報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到113萬(wàn)元;9-12月份，職工醫(yī)保大病報(bào)銷(xiāo)913人次，報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到105萬(wàn)元。

13、大大地減輕了大病人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。三、擴(kuò)大分值結(jié)算付費(fèi)方式實(shí)施范圍。為合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，我們于去年出臺(tái)關(guān)于城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以收定支、分月總量控制和按病種分值結(jié)算的意見(jiàn)(試行)，20xx年將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院納入按病種分值結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)一年的運(yùn)行有效控制了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。20xx年1月，我們將全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶應(yīng)湖農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院全部納入按病種分值結(jié)算范圍。通過(guò)付費(fèi)方式改革，有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)了“醫(yī)、患、?！比胶椭C共贏。四、完成生育保險(xiǎn)網(wǎng)上結(jié)算程序運(yùn)行工作。為積極貫徹落實(shí)江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定精神，提高生育保

14、險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)效率，今年下半年我處積極與縣人醫(yī)、中醫(yī)院溝通協(xié)作，調(diào)整生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，全面提升完善生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和管理模式。參保職工在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)、產(chǎn)檢或生育的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接在醫(yī)院結(jié)算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓群眾切實(shí)感受到了便民為民工作的實(shí)效。五、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，杜絕醫(yī)保基金的流失，我處不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院病人的住院情況進(jìn)行抽查，同時(shí)及時(shí)將抽查情況通報(bào)至醫(yī)院。月底根據(jù)抽查情況對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核、結(jié)算費(fèi)用，以此促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)管理，增強(qiáng)“兩定”自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)和責(zé)任，提高監(jiān)管實(shí)效。建立健

15、全定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入退出機(jī)制、藥店違規(guī)處罰機(jī)制，通過(guò)定期開(kāi)展稽查、暗訪、匿名舉報(bào)等多種方式，形成全方位稽查的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。對(duì)違規(guī)的26家藥店，視情節(jié)給予處違約金罰款和暫停醫(yī)保刷卡處理。六、做好20xx年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面續(xù)保工作，我們繼續(xù)加大宣傳發(fā)動(dòng)力度，通過(guò)拉橫幅、銀行滾動(dòng)字幕、報(bào)紙等宣傳方式提醒參保人員參保續(xù)保，并按時(shí)在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時(shí)明確專人，負(fù)責(zé)與社區(qū)勞動(dòng)保障工作站做好參保服務(wù)工作，認(rèn)真審核參保資料、及時(shí)無(wú)誤輸入系統(tǒng)，確保居民參保續(xù)保工作扎實(shí)、有序的辦理。七、提升服務(wù)質(zhì)量，扎實(shí)開(kāi)展群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)。強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)。進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)制度，每周定

16、期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)市、縣委主要領(lǐng)導(dǎo)指示，經(jīng)常對(duì)照學(xué)習(xí)上級(jí)規(guī)定和要求，在思想上充分認(rèn)識(shí)遵守規(guī)定、制度的重要性和必要性。強(qiáng)化管理意識(shí)。結(jié)合實(shí)際，優(yōu)化管理模式，理順職能及辦事程序，認(rèn)真查找問(wèn)題，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，嚴(yán)格依法辦事，堅(jiān)持重實(shí)際、說(shuō)實(shí)話、辦實(shí)事、求實(shí)效，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。強(qiáng)化監(jiān)督意識(shí)。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀(jì)律、掛牌上崗等情況，進(jìn)行督查和提醒，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良現(xiàn)象和問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督。三、20xx年工作打算一、繼續(xù)抓好擴(kuò)面征繳。狠抓宣傳，開(kāi)展多層次、多類型的法律知識(shí)宣傳普及活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面，重視農(nóng)民工參保工作，同時(shí)完善醫(yī)保參保臺(tái)賬資料，進(jìn)行