1、.,股骨粗隆間骨折各種內(nèi)固定選擇 骨傷二科王斌,股骨粗隆間骨折分型及內(nèi)固定選擇,.,1.股骨粗隆間骨折定義； 2.股骨粗隆間骨折分型； 3.股骨粗隆間骨折治療及內(nèi)固定選擇；,.,1.股骨粗隆間 股骨粗隆間是指在大小轉(zhuǎn)子區(qū)，是股骨干與股骨頸的交界處，也是承受應(yīng)力最大的部位。,.,股骨粗隆間骨折多發(fā)生于70歲以上老年人，男性多于女性，比例約：1.5:1，股骨粗隆間骨折屬關(guān)節(jié)外骨折，由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。,.,臨床表現(xiàn)：局部壓痛，腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或 行走，患肢明顯短縮，外旋、外翻畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的活動(dòng) 受限。,.,生物力學(xué)特點(diǎn)： 1.

2、偏心距； 2.四個(gè)人體之最： a.站立時(shí)人體應(yīng)力 最大； b.威脅最大； c.內(nèi)置物花樣最多； d.內(nèi)置物最粗。,.,2.股骨粗隆間骨折分型很多，但目前大家熟知并廣泛應(yīng)用的有一下5種： 1.Evans分型（1949）2.Boyd-Griffin分型（1949）3.Jensen分型（1975）4.Kyle分型（1979）5.AO分型（1981）,.,.,.,3.股骨粗隆間骨折的治療及內(nèi)固定選擇 1.保守治療； a.牽引療法，適用于所有股骨粗隆間骨折患者；需要骨牽引8-12周； b.并發(fā)癥多:如褥瘡、尿道感染、關(guān)節(jié)攣縮，墜積性肺炎及血栓等； c.死亡率高達(dá)34.6。 2.手術(shù)治療；,.,1.閉合經(jīng)

3、距多根斯氏針內(nèi)固定； 2.釘-板類(lèi)內(nèi)固定； 3.Ender釘固定； 4.Gamma釘固定； 5.DHS內(nèi)固定； 6.PFNA； 7.關(guān)節(jié)置換。,.,手術(shù)方法： 1.髓外固定（力矩較長(zhǎng)） 2.髓內(nèi)固定（力矩較短）,.,髓內(nèi)系統(tǒng)： 優(yōu)勢(shì): 1.中軸固定； 2.力矩短，抗疲勞能力大； 3.微創(chuàng)治療； 4.適應(yīng)癥寬泛。 缺點(diǎn): 1.股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)； 2.破壞髓內(nèi)血運(yùn)； 3.增加脂肪栓塞的幾率； 4.損傷臀中肌止點(diǎn)（影響外展）。,.,髓外固定系統(tǒng) 優(yōu)點(diǎn): 1.外展復(fù)位，操作方便； 2.便于固定小轉(zhuǎn)子； 3.對(duì)粗隆區(qū)影響小； 4.對(duì)股骨血運(yùn)影響小。 缺點(diǎn): 1.偏心固定，力臂長(zhǎng)； 2.對(duì)骨外側(cè)壁質(zhì)量要求高

4、； 3.切開(kāi)，軟組織損傷大。,.,股骨近端鎖定板 優(yōu)點(diǎn)： 切開(kāi)手術(shù)，利于實(shí)現(xiàn)股骨近端，尤其是小粗隆周?chē)慕馄蕪?fù)位； 屬于多釘?shù)姆€(wěn)定支撐系統(tǒng)，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性強(qiáng)； 無(wú)需閉合復(fù)位，無(wú)需牽引床，對(duì)技術(shù)及設(shè)備要求較低，適用于青少年患者。 缺點(diǎn)： 無(wú)法實(shí)現(xiàn)滑動(dòng)加壓； 屬于隨外多釘系統(tǒng)，力學(xué)強(qiáng)度低； 無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期負(fù)重； 內(nèi)固定失效發(fā)生率高。,.,患者女，80歲， A2.1型,.,PFNA 適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適合于不穩(wěn)定型骨折（如反轉(zhuǎn)子骨折）合并骨質(zhì)疏松者。,.,PFNA-單釘，髓內(nèi)，加壓模式可調(diào)節(jié)系統(tǒng) 優(yōu)點(diǎn)：1.螺旋刀片，承受更強(qiáng)的應(yīng)力負(fù)荷； 2.抗切出力提高； 3.主釘細(xì)，無(wú)需擴(kuò)髓； 4.遠(yuǎn)端

5、可屈性設(shè)計(jì)，避免了局部的應(yīng)力集中； 5.適用于骨質(zhì)疏松患者。 缺點(diǎn)：?jiǎn)吾斚到y(tǒng)，抗旋轉(zhuǎn)能力不如雙釘或多釘系統(tǒng)。,.,全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折 優(yōu)點(diǎn)：可以早期負(fù)重； 可避免內(nèi)固定失效，骨不連，髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。 缺點(diǎn)：手術(shù)較復(fù)雜，技術(shù)含量高； 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口大，對(duì)于老年體弱的患者不利； 假體近端穩(wěn)定性欠佳，其本質(zhì)是一個(gè)經(jīng)捆扎固定 的假體周?chē)钦郏?后期的脫臼，假體周?chē)钦?，松?dòng)等。 適應(yīng)癥：高齡，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，且骨折呈明顯粉碎者； 內(nèi)固定失敗，二次內(nèi)固定失敗率高的患者。,.,患者女，83歲，A2.2型， 伴有重度骨質(zhì)疏松。,.,總結(jié)： 根據(jù)治療時(shí)考慮骨折的AO分型及碎裂程度，病人骨質(zhì)情況，不