1、咳嗽變異性哮喘的診斷及治療問題,賴克方,廣州呼吸疾病研究所 呼吸疾病國家重點實驗室,咳嗽變異型哮喘歷史與變遷 Cough Variant Asthma (CVA),Corrao WM, Braman SS, Irwin RS. Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma N Engl J Med. 1979 ;300(12):633-7 6例以慢性咳嗽為惟一表現(xiàn)的患者,基礎肺功能正常,乙酰甲膽堿氣道激發(fā)試驗（+），支氣管擴張劑治療后咳嗽消失。 稱之為“a variant form of asthm

2、a ”,張宇光,等.以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘.中華結核呼吸雜志1986,哮喘的類型,以喘息/呼吸困難癥狀為主典型哮喘 (Classic Asthma, CA) 以咳嗽為惟一癥狀咳嗽變異性哮喘 （Cough Variant Asthma, CVA) 以咳嗽為主要癥狀咳嗽優(yōu)勢型哮喘 （Cough Predominant Asthma, CPA),Brightling，et al. Am J Respir Care Med 1999,N=91,馬洪明,等. 中華結核和呼吸雜志, 2003;26(11):675-678.,廣州呼吸疾病研究所?？崎T診 n=86,CVA與慢性咳嗽,表1 慢性咳嗽病因分

3、布,賴克方,等.廣州呼研所2004,咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽,Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,常見慢性咳嗽病因 中國咳嗽指南2009,（一）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS） （二）咳嗽變異性哮喘（CVA） （三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）,CVA臨床特征,油煙、灰塵、粉塵、冷空氣等異味誘發(fā)或加重咳嗽； 刺激性干咳，易出現(xiàn)夜間咳嗽； 部分患者存在季節(jié)性。 部分患者合并變應性鼻炎。,不同病因的臨床特征（1）,賴克方等.中華結核和呼吸雜志2

4、009,不同病因的臨床特征（2）,賴克方等.中華結核和呼吸雜志2009,臨床特征：伴隨鼻炎癥狀,CVA診斷標準,咳嗽持續(xù)1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象或經(jīng)較長時間抗生素治療無效 支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解 （基本診斷條件） 個人或家族過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測陽性可作為輔助診斷 排除其他原因引起的慢性咳嗽 . 中國兒童哮喘指南2004,CVA診斷標準,慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽 支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率20% 支氣管舒張劑治療有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽,中國咳嗽指南2009,

5、診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn) 肺功能檢查（假陰性） 誘導痰細胞學檢測方法（協(xié)助診斷）,職業(yè)性哮喘患者診斷 上下班不同時段對誘導痰進行連續(xù)監(jiān)測，輔助診斷職業(yè)性哮喘,哮喘診斷,不同病因慢性咳嗽FENO水平,廣州呼研所，未發(fā)表的資料2009,FENO與誘導痰EOS%的關系,（n=99）,r=0.682 r2=0.465,CVA的治療,CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。 大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質激素加支氣管舒張劑（2激動劑）即可，很少需要口服糖皮質激素治療。,中國咳嗽指南2009,治療療程？,治療時間不少于8周。 治療時間至少8周。 未提及具體療程。 未提及具體療程。,中國咳嗽指南2009,ACCP咳

6、嗽指南2006,ERS咳嗽指南2004,日本咳嗽指南2006,CVA 典型哮喘,30-40%,CVA的預后,CVA 典型哮喘,55例CVA患者分成2組： 1）長期吸入ICS: 35 例 2）非長期吸入: 20 例 隨訪平均時間4（1-12.4）年 Fujimura, et al. Thorax. 2003,吸入性糖皮質激素有效預防CVA進展為典型哮喘,Fujimura M, et al.Thorax 2003; 58: 1418.,咳嗽變異性哮喘與典型哮喘,Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,75例咳嗽