1、2016年8月9日 科室：神經(jīng)內(nèi)科,護(hù)理查房,腦梗死,定義：又稱缺血性腦卒中，指 由于腦供血障礙引起的腦缺血、缺氧，使局部組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦缺血、缺氧性壞死。 分類：從發(fā)病機(jī)制的角度來(lái)分： 1）腦血栓形成 2）腦栓塞 3）腦分水嶺梗死 4）腦腔隙性梗死,（一）腦栓塞,病因：最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心瓣膜病伴慢性心房顫動(dòng)，亞急性細(xì)菌性心瓣膜病，心臟人工瓣膜等贅生物脫落，大動(dòng)脈管壁硬化斑塊脫落血栓形成，癌細(xì)胞栓子，氣體栓子，長(zhǎng)骨骨折后的脂肪栓子，人工心臟直視手術(shù)的血栓形成。,臨床表現(xiàn),常見(jiàn)于青壯年，起病急劇，輕者可在數(shù)秒之間發(fā)展至最嚴(yán)重的程度，偏癱、意識(shí)喪失、全身抽搐為常見(jiàn)癥狀，常因腦水腫、腦疝

2、死亡。輕者可出現(xiàn)腦局部癥狀，如局限性抽搐、偏癱、偏盲、失語(yǔ)等，可留有不同程度的后遺癥。,（二）腦血栓形成,病因：最常見(jiàn)是腦動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓病，其次腦動(dòng)脈炎，紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、血栓塞性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。,發(fā)病機(jī)制,在腦血管病變的基礎(chǔ)上，動(dòng)脈內(nèi)膜損害割裂或出現(xiàn)潰瘍。當(dāng)血流緩慢、血壓下降時(shí)，膽固醇易沉積于在內(nèi)膜下層，引起血管壁脂肪透明變性、纖維增生、動(dòng)脈變硬、血小板級(jí)纖維素沉著，血栓形成。血栓逐漸擴(kuò)大，使動(dòng)脈管腔狹窄，最后完全關(guān)閉，缺血區(qū)出現(xiàn)不同程度、不同范圍的梗死。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于5060歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化者，伴有高血壓、冠心病（糖尿?。?/p>

3、。早期有頭痛、頭昏、肢體麻木、無(wú)力。常在安靜休息時(shí)發(fā)病，于次日起床時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體偏癱。 臨床上分為：完全性卒中、進(jìn)展性卒中、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。,病例簡(jiǎn)介,患者：前志立，男，65歲，特點(diǎn)：1、老年男性，急性起病2、行頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)低密度灶，診斷為腦梗死。經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)平穩(wěn)，為進(jìn)一步診治，門診以“腦梗死后遺癥”收入我科。入院時(shí)血壓118/66mmHG，心率80次/分，心肺腹未見(jiàn)異常，于2016年8月3日8點(diǎn)19分門診步行入院。 初步診斷：1、腦梗死后遺癥 2、高血壓 3、高血脂癥 4、高尿酸血癥病,主要的治療： 1、監(jiān)測(cè)生命體征 2、抗血小板凝集 3、活血化瘀 4、營(yíng)養(yǎng)

4、腦細(xì)胞 5、改善腦循環(huán) 6、針灸、理療物理康復(fù)治療 7、對(duì)癥支持治療,護(hù)理診斷,1、語(yǔ)言溝通障礙：與語(yǔ)言中樞受損有關(guān) 2、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)障礙有關(guān) 3、有受傷的危險(xiǎn)：與肢體關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)等軀體移動(dòng)障礙有關(guān) 4、潛在的并發(fā)癥：壓瘡、墜積性肺炎,護(hù)理目標(biāo),1、短期內(nèi)通過(guò)治療和護(hù)理，使患者能夠初步表達(dá)自己的意圖；長(zhǎng)期目標(biāo)是經(jīng)過(guò)大量的康復(fù)治療和日常生活的護(hù)理措施。 2、短期目標(biāo)是經(jīng)過(guò)有規(guī)律的翻身，減少肌肉萎縮；長(zhǎng)期目標(biāo)是在大量的康復(fù)的訓(xùn)練基礎(chǔ)上鍛煉患者的肌肉群和肌力，預(yù)防壓瘡。,3、短期目標(biāo)是使病人不發(fā)生跌倒、受傷，長(zhǎng)期目標(biāo)是通過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練使病人能夠擁有避免受傷因素. 4、短期目標(biāo)

5、是使病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，長(zhǎng)期目標(biāo)是經(jīng)過(guò)治療后保持和恢復(fù)良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。,護(hù)理評(píng)估,詢問(wèn)患者及家屬，患者有無(wú)不良生活方式及飲食習(xí)慣、有無(wú)煙酒嗜好：有無(wú)明顯誘因，發(fā)病前有無(wú)頭痛、頭昏等；評(píng)估患者的神志是否清楚及住院期間有無(wú)焦慮、自卑、依賴、悲觀失望等心理反應(yīng)。,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理 休息 保持環(huán)境安靜、舒適，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足日常生活需求。 體位 患者采取平臥，以便較多的血液供給腦部，禁用冰袋等冷敷頭部以免血管收縮、血流減少而加重病情。 飲食 低鹽低脂飲食，選擇富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、鮮魚、大豆、蛋類、蔬菜。,2、經(jīng)常鼓勵(lì)患者看報(bào)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，制定適宜的訓(xùn)練計(jì)劃，合理的睡眠作息時(shí)間 3

6、、告知病人及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)病人如何擺正確的體位，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，開(kāi)始時(shí)強(qiáng)度不宜太強(qiáng)，適度、循序漸進(jìn)為宜。 4、加強(qiáng)患者手足訓(xùn)練，手腕的屈伸、手的抓握、捻動(dòng)、捏持、扣紐扣、用勺筷、翻書報(bào)，建立患者的自信心。 5、強(qiáng)化主觀性訓(xùn)練，即讓大腦發(fā)出令患肢進(jìn)行各種活動(dòng)的指令，進(jìn)行神經(jīng)訓(xùn)練。,6、鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，消除憂郁、恐懼心理和悲觀情緒，擺脫對(duì)他人的依賴，關(guān)系患者，避免刺激和傷害患者自尊的言語(yǔ)和行為，多與患者交談，培養(yǎng)病人良好的心理狀態(tài)。 7、健康宣教 教會(huì)家屬陪人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法，積極進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的鍛煉，便于提高生活質(zhì)量和治療效果。,護(hù)理評(píng)價(jià),1、病人逐漸恢復(fù)，具有一定的生