1、2020/9/20,1,碳水化合物計(jì)算,Product Specialist-SH William Lv,2020/9/20,2,采用泵治療為何要計(jì)算碳水化合物?,更加準(zhǔn)確 胰島素量與進(jìn)食量更匹配。 更靈活的飲食,2020/9/20,3,碳水化合物計(jì)算,為了進(jìn)行碳水化合物計(jì)算,您需要知道: a) 如何識(shí)別碳水化合物（ CHO） b) 如何使用泵輸注胰島素，從而符合吃入的碳水化合物（ CHO）要求,2020/9/20,4,基礎(chǔ)胰島素是單獨(dú)進(jìn)行程控的，當(dāng)沒有食物或鍛煉平衡時(shí)保持血糖穩(wěn)定。,大劑量用于處理吃入含碳水化合物的食物以后血糖升高的情況。 輸注大劑量有多種不同的方式。,基礎(chǔ)率與大劑量,202

2、0/9/20,5,患者需要考慮些什么?,2020/9/20,6,消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90 - 100% 釋放到血液中, 在攝入后15分鐘到2小時(shí)的時(shí)間內(nèi)引起血糖升高。這種血糖升高必須與正確劑量的胰島素輸注一致。,碳水化合物和血糖的關(guān)系,2020/9/20,7,碳水化合物計(jì)算的優(yōu)點(diǎn),不需要: 嚴(yán)格定量食入 固定次數(shù)進(jìn)食 吃零食避免低血糖 避免處理,現(xiàn)在患者可以: 改變進(jìn)餐次數(shù) 不進(jìn)餐或不吃零食 預(yù)測(cè)對(duì)不同食物的血糖反應(yīng) 享用更多種類的食物 避免有內(nèi)疚的感覺,2020/9/20,8,成功完成碳水化合物計(jì)算的幾個(gè)步驟,識(shí)別含碳水化合物的食物 計(jì)算食物或零食中碳水化合物的總含量 考慮可能影響

3、血糖值的因素（如脂肪） 考慮進(jìn)餐前的血糖值 給出胰島素大劑量 記錄進(jìn)餐后的血糖值,2020/9/20,9,食物種類,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白質(zhì)=Protein 脂肪=Fats 礦物質(zhì) 維生素 水,2020/9/20,10,含有碳水化合物的食物,淀粉類: 米飯，包子，饅頭，面，面包. 部分蔬菜： 玉米，馬鈴薯，山藥 水果 果汁和含糖飲料 單糖食物 蜂蜜，蔗糖，楓糖漿，糖果 牛奶和奶制品,2020/9/20,11,五種類型的碳水化合物,1,乳糖,攝入量,= 120 毫升 = 12 克,2,果糖,攝入量,= 120毫升= 15克,由谷物得到的淀粉類產(chǎn)品,攝入量,=

4、 120毫升= 15克,蔬菜類淀粉,原料攝入量,= 720毫升= 15克,加工后的攝入量,= 360毫升= 15克,蔗糖,攝入量= 15毫升= 15克,3,4,5,谷物 面包 米飯,土豆, 小扁豆, 豌豆和蠶豆,水果: 新鮮, 罐裝, 干果, 果汁,牛奶, 酸奶,糖, 巧克力,糖漿,2020/9/20,12,不同的食物; 不同的碳水化合物含量,碳水化合物含量隨烹飪方法和準(zhǔn)備方法的不同而變化 如水果中包含 10 - 20%的碳水化合物，而早餐谷物中碳水化合物含量范圍則為 50 - 95%。 土豆碳水化合物，根據(jù)將土豆烘、煮、搗碎不同的加工方法，攝入量也是不同的 。,2020/9/20,13,食物

5、交換份概念,按來源、性質(zhì)分成6類 同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪和熱量相近。 不同類食物間提供的熱量相同。,2020/9/20,14,食物交換份表主食類（谷物，米面類）,1份可產(chǎn)品90千卡熱量，其中含碳水化合物19克，蛋白質(zhì)2克，脂肪0.5克,摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51,2020/9/20,15,食物交換份表蔬菜類,1份可產(chǎn)品80千卡熱量，其中含碳水化合物15克，蛋白質(zhì)5克,摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51,2020/9/20,16,食物交換份表水果類,1份可產(chǎn)品90千卡熱量，其中含碳水化合物21克，蛋白質(zhì)1克,摘自享受健康人生，糖尿

6、病細(xì)說與圖解 p 48-51,2020/9/20,17,食物交換份表魚肉類（含豆制品）,1份可產(chǎn)品80千卡熱量，其中含蛋白質(zhì)9克，脂肪5克，基本不含碳水化合物。,摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51,2020/9/20,18,食物交換份表乳類（含豆奶）,1份可產(chǎn)品90千卡熱量，其中含碳水化合物6克，蛋白質(zhì)4克，脂肪5克。,摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51,2020/9/20,19,食物交換份表油脂類,1份可產(chǎn)品80千卡熱量，其中含脂肪9克，不含碳水化合物。,摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51,2020/9/20,20,15 克,總計(jì) 45 克,晚

7、餐,雞塊 烤土豆 沙拉 面包卷 可樂,- 0 -,30 克,5-10 克,30 克,- 0 -,總計(jì) 65 - 70 克,三餐碳水化合物舉例,2020/9/20,21,餐前大劑量計(jì)算Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR),500法則(速效胰島素,Lispro/Aspart) 450法則(短效胰島素,RI) 定義: 1單位胰島素涵蓋的碳水化合物量 使用諾和銳（Aspart: ） 500 TDD每日胰島素總量(basal rate + bolus) = gm/u 使用常規(guī)胰島素（RI）: 450 TDD每日胰島素總量(basal rate + bolus) = gm

8、/u,2020/9/20,22,餐前大劑量計(jì)算(Bolus),早,午,晚餐之碳水化合物與胰島素比例會(huì)有不同 例如：A先生每日胰島素總量(Aspart) 50u/day 500/50 = 10 ICR: 早餐1: 7, 午餐1:10, 晚餐1:10, 晚點(diǎn)1:14 胰島素泵使用者需測(cè)飯后2小時(shí)的血糖或餐前的血糖以找出適量的血糖比例 飯前與飯后2小時(shí)的血糖相差不超過 50 mg/dl 為佳 1單位胰島素通?？珊w7.525克的碳水化合物,2020/9/20,23,如何計(jì)算食物中碳水化合物?,?,?,?,?,?,2020/9/20,24,碳水化合物單位,碳水化合物以克為單位計(jì)算 碳水化合物以交換份為

9、單位計(jì)算,2020/9/20,25,碳水化合物的計(jì)算法,稱重法(克) 需磅秤 食物交換份法(份) 重量(兩,個(gè), 塊,粒) 體積(杯,碗,湯匙) 食物表，書，食品標(biāo)示，稱量工具，廠商或供應(yīng)者,2020/9/20,26,碳水化合物系數(shù) 500/450 法則,2020/9/20,27,胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則,2020/9/20,28,案例,王先生早餐: 培根蛋三明治(含吐司-2片(50gm) 全脂牛奶1杯-240cc ICR: 早餐1: 7, 午餐1:10, 晚餐1:10, 晚點(diǎn)1:14 請(qǐng)問王先生應(yīng)給予自己早餐多少單位的胰島素?,CHO 30gm,CHO 12gm,餐前大劑量： (30 + 12)7 = 6u,2020/9/20,29,影響血糖的食物,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白質(zhì)=Protein 脂肪=Fat,2020/9/20,30,10,50,100,Rate of Change (hours),Percentage of Change,Carbohydrate,Protein,Fat,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影響血糖,2020/9/20,31,胰島素大