1、射頻消融手術(shù),1,射頻消融的功能主治,射頻消融手術(shù)主要用來(lái)旁道，雙徑路引起的心動(dòng)過(guò)速（根治率在98%以上）還可以治療室速，房速，房撲，房顫，頻發(fā)早搏等。,2,射頻消融手術(shù)的機(jī)制,利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電）通過(guò)心肌組織時(shí)產(chǎn)生電磁熱,導(dǎo)致組織溫度升高,脫水,造成心肌凝固性壞死,以破壞異常傳導(dǎo)路徑或民位興奮點(diǎn)而達(dá)到治療心動(dòng)過(guò)速的目的.,3,如何進(jìn)行手術(shù),穿刺插管技術(shù)(以股靜脈為例)一般選用右側(cè)股靜脈,腹股溝常規(guī)消毒,用左手中、食、無(wú)名指輕觸及股靜脈。以股靜脈為標(biāo)記，在腹股溝下不為2CM，股靜脈內(nèi)側(cè)1CM處，用1%-2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，與皮膚成30-45角度進(jìn)

2、針，直至整個(gè)穿刺針進(jìn)入皮下或針頭碰觸骨骼，不能繼續(xù)進(jìn)入（針穿透股靜脈）。小心慢慢后退穿刺針，一旦進(jìn)入股靜脈內(nèi)，可見(jiàn)暗紅色靜脈血緩緩流出，經(jīng)針孔放入指引導(dǎo)絲。退出穿刺針，保留導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲進(jìn)皮處，用手術(shù)刀輕輕切開(kāi)皮膚，經(jīng)導(dǎo)絲插入靜脈鞘，退出導(dǎo)絲和內(nèi)鞘，經(jīng)外鞘內(nèi)腔放入電極導(dǎo)管。參照X線透視下導(dǎo)管位置和記錄儀心內(nèi)心電圖形可確定導(dǎo)管位置是否正確。,4,常用穿刺部位,穿刺右股靜脈，經(jīng)過(guò)下腔靜脈：用來(lái)放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管 穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過(guò)上腔靜脈用來(lái)放CS導(dǎo)管; 穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈、右室用來(lái)放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）,5,射頻消頻手術(shù)中用到的器械,（1）穿刺針 （2） 導(dǎo)絲：有

3、長(zhǎng)導(dǎo)絲和短導(dǎo)絲。（1F=0.33MM） (3)鞘管:包括內(nèi)鞘和外鞘,按用途分為動(dòng)脈鞘和靜脈鞘:按其外徑粗細(xì)分為5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM) (4)射頻消融導(dǎo)管,6,射頻消融導(dǎo)管分類,5F 6F 7F 8F 1F=0.33MM (和鞘管大小配套使用),按外徑粗細(xì)分為,7,按遠(yuǎn)端（插入心臟的一端）的彎度分為,藍(lán)導(dǎo)管 紅導(dǎo)管 黃導(dǎo)管 藍(lán)加硬導(dǎo)管 紅加硬導(dǎo)管 黃加硬導(dǎo)管,射頻消融導(dǎo)管分類,8,A：標(biāo)測(cè)導(dǎo)管,射頻消融導(dǎo)管分類,按其用途分為,常用來(lái)標(biāo)測(cè)HRA，HBE，RVA，也可用來(lái)標(biāo)測(cè)冠狀竇，一般為四極導(dǎo)管：,9,冠狀竇是最大的心臟靜脈，位于左房和左室間的冠狀溝，流入右心室。 冠狀竇流入右

4、心房的開(kāi)口叫作冠狀竇口，冠狀竇口的確切位置因人而異，一般在三尖瓣、下腔靜脈和橢圓囊隱窩之間。 冠狀竇是有創(chuàng)電生理檢查和射頻消融手術(shù)的關(guān)鍵，導(dǎo)管插入冠狀竇記錄左房和左室的電信號(hào)。 射頻消融室上速時(shí)，通過(guò)冠狀竇導(dǎo)管為大頭導(dǎo)管在左房或左室定位。所以冠狀竇導(dǎo)管有的電極比較多，有四極，八極，十極或更多極（一般用四極或十極）,B：冠狀竇導(dǎo)管,射頻消融導(dǎo)管分類,10,射頻消融導(dǎo)管分類,因?yàn)閷?dǎo)管的第一個(gè)電極表面積是一般電極的4倍（電極寬度為4MM），所以叫大頭導(dǎo)管。用該極放電手術(shù)成功率比一般電極高。 該導(dǎo)管既可用來(lái)看波形，又可以用來(lái)放電，通過(guò)射頻轉(zhuǎn)換盒進(jìn)行切換。 手術(shù)中常用藍(lán)大頭，紅大頭，黃大頭和藍(lán)加硬大頭或

5、其他加硬大頭導(dǎo)管。 射頻消融導(dǎo)管的電性能必須保證其電阻=6歐姆,C：大頭導(dǎo)管,11,射頻手術(shù)中可能用到SWARTZ鞘，該鞘既有一般鞘管作用，又有導(dǎo)引管的作用，可用來(lái)支撐導(dǎo)管，使導(dǎo)管很好的貼靠心肌組織，提高標(biāo)測(cè)和放電效果，從而縮短時(shí)間，提高手術(shù)成功率， 另外，射頻消融手術(shù)中還可能用到房間隔穿刺針，當(dāng)病例是左側(cè)旁道時(shí)，導(dǎo)管大頭既可以通過(guò)股動(dòng)脈到達(dá)左心房，也可以通過(guò)穿刺房間隔到達(dá)左心房（特別是病人主動(dòng)脈瓣有病變時(shí)）,射頻手術(shù)中可能用到的其它器械,12,鹽酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 異丙腎 急救藥品等,射頻消融所用的藥品,13,X光機(jī) 電生理記錄儀 射頻機(jī) 刺激儀 除顫儀（備用：手術(shù)中病

6、人發(fā)生惡性心動(dòng)過(guò)速和藥品不能終止的心動(dòng)過(guò)速）等。,射頻消融手術(shù)所用的醫(yī)療設(shè)備,14,射頻消融手術(shù)基本過(guò)程,（1）穿刺部位消毒、蓋手術(shù)單 （2）穿刺、下導(dǎo)管 （3）電生理檢查，找“靶點(diǎn)”：用刺激儀誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，然后用電極同步記錄心電活動(dòng)，找出心動(dòng)過(guò)速中發(fā)生電活動(dòng)的部位，即心動(dòng)過(guò)速的起源點(diǎn)，就是大頭消融的“靶點(diǎn)” （4）放電，直到心電圖改變，用刺激儀繼續(xù)刺激，若能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，重新標(biāo)測(cè)，放電；否則觀察十五分鐘，病人無(wú)異常情況，手術(shù)成功，撤出導(dǎo)管和內(nèi)鞘，壓迫穿刺部位，觀察十五到二十鐘 （5）包扎傷口，手術(shù)結(jié)束,15,導(dǎo)管的定位 病變部位的判斷 “靶點(diǎn)”部位的定位 手術(shù)成功與否的判斷,電生理記錄儀的作用,16,發(fā)送刺激脈沖刺激心臟，使心臟按刺激的頻率跳動(dòng)，從而誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速。 若用刺激儀不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，則滴加異丙腎心率逐步加快，從而誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。,刺激儀的作用,17,監(jiān)測(cè)大頭溫度是為了防止熱量不能隨著血液流動(dòng)及時(shí) 散發(fā)出去 監(jiān)測(cè)阻抗是心臟內(nèi)大頭電極與背