1、高血壓危象的護(hù)理,概念：,高血壓危象：是一種極其危急的癥候，是指高血壓病人在不良誘因影響下，血壓在短時間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上，病人可出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷。,病因和誘因,病因： 常見病因有原發(fā)型高血壓和斷發(fā)性高血壓，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠高血壓綜合征，其他如腦出血、頭顱外傷等。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。

2、可發(fā)生在緩進(jìn)型高血壓病的各期(尤其是第一、二期)，亦可見于急進(jìn)型高血壓病。,誘因： 寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動和過度疲勞等； 應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物； 突然停用降壓藥物； 經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。,發(fā)病機(jī)制,目前認(rèn)為，高血壓病人交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，在某種誘因作用下，血液循環(huán)中的腎素、血管緊張素、去甲腎上腺素、血管加壓素等縮血管活性物質(zhì)急驟升高，使全身小動脈痙攣致血壓突然急劇升高而產(chǎn)生高血壓危象。,臨床表現(xiàn),高血壓危象病人的癥狀發(fā)作一般比較短暫，恢復(fù)迅速，但也容易復(fù)發(fā)。及時采取迅速有效的降壓措施后，多數(shù)病人的癥狀可緩解。主要特征:,臨床表現(xiàn),神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速

3、、面色蒼白、呼吸困難等，其病情兇險，如搶救措施不力，可導(dǎo)致死亡。 血壓顯著增高:收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上,嚴(yán)重時舒張壓也顯著增高,可達(dá)117mmHg以上. 植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等 靶器官急性損害的表現(xiàn): (1)視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫; (2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高; (4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。,救治與護(hù)理,迅速降低血壓 出現(xiàn)高血壓危象時，時間就是生命，務(wù)必做好措施迅速降壓，搶救病人。治療目的是盡快使血壓降壓至足以阻

4、止腦、腎、心等靶器官的進(jìn)行性損害的水平，但又不能使血壓下降過快或過度, 導(dǎo)致重要器官灌注不足的。 一般情況下先將血壓下降25%左右為好,將血壓先保持在160/100mmHg為宜； 常用的藥物有硝普鈉和硝酸甘油。首選硝普鈉，因其為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，起效快，劑量易于調(diào)節(jié)，便于平穩(wěn)降壓，調(diào)節(jié)滴速可使血壓滿意地控制在預(yù)期水平，停藥后血壓迅速上升，故不至于發(fā)生低血壓，引起重要臟器的缺血。,救治與護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情 1、密切監(jiān)測生命體征、心電圖和神志的變化，注意尿量少于30ml/h時應(yīng)及時處理。 2、靜脈滴注硝普鈉時應(yīng)注意： 1）注意避光； 2）注意標(biāo)識，不與其他藥合用； 3）取用輸液泵，開始時以10-

5、25ug/min靜注，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔5-15分鐘調(diào)整劑量；,4）治療期間若出現(xiàn)血管過度擴(kuò)張現(xiàn)象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動，應(yīng)停藥； 5）硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長時間使用，一般不超過一周，以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。,病因治療,待血壓降低病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人情況，進(jìn)一步檢查，再采取針對性的病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā) 如嗜鉻細(xì)胞瘤合并高血壓危象時，應(yīng)選用受體阻滯劑降壓后盡快手術(shù)。 妊娠高血壓綜合征合并高血壓時，要限制活動和鹽的攝入，發(fā)生子癇時，可靜注10%硫酸鎂10mL，給予鎮(zhèn)靜劑，絕對臥床休息，積極降壓治療終止子癇后24-48小時，可行手術(shù)終止妊娠。,對癥護(hù)理,防治高血壓危象的靶器官損害，如出現(xiàn)高血壓腦病時，可加用脫水劑，如甘露醇，或快作用利尿劑注射，以減輕腦水腫。準(zhǔn)確記錄出入量。 腦水腫驚厥者，可用鎮(zhèn)靜劑，如安定、巴比妥鈉等或給水合氯醛保留灌腸。 合并心衰時，可給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管治療。 合并氮質(zhì)血癥者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，必要時行血液透析治療。,加強(qiáng)護(hù)理 絕對臥床休息，保持病房安靜，光線柔和，將床頭抬高30，可起體位性降壓作用。避免不必要的活動。 維持呼吸道通暢，吸氧； 提供保護(hù)