1、.,經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折（PKP）,四川省富順縣人民醫(yī)院骨科,張發(fā)平 羅仕武,.,隨著人口老年化，老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折成為影響老年人身心健康的一種常見(jiàn)疾病。,傳統(tǒng)保守治療(存在較多缺點(diǎn)),臥床時(shí)間長(zhǎng)（2-3月），肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率較高。 疼痛緩解較慢，多持續(xù)到傷后3-4周，甚至長(zhǎng)期慢性疼痛。 護(hù)理任務(wù)繁重。,.,臨床病例資料,我院于2010年8月2013年10月，采用PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者69例84個(gè)椎體。效果優(yōu)良，報(bào)告如下：,男女比例：男21例，女48例（男女=12.28 ）。,年齡：5885歲（平均75.2歲）。,骨折分布情況

2、：?jiǎn)喂?jié)段56例，雙節(jié)段11例，三節(jié)段2例，T5L4椎體均有累及，其中T10L1骨折共48例，占病椎總數(shù)的69.56%。,.,納入標(biāo)準(zhǔn),年齡60歲（有長(zhǎng)期服用激素等導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病因的除外）。,符合壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。,CT顯示椎體后壁結(jié)構(gòu)完整。,無(wú)神經(jīng)功能損害癥狀或體征。,骨密度測(cè)定有明確骨質(zhì)疏松,.,排除標(biāo)準(zhǔn),不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的。,嚴(yán)重心肺功能障礙不能耐受手術(shù)的。,凝血功能障礙患者。,術(shù)區(qū)皮膚異常者。,.,麻醉方法,局麻加強(qiáng)化下行PKP,.,手術(shù)方法,俯臥位，C臂定位，作0.5-0.8cm皮膚切口。C臂下經(jīng)皮經(jīng)椎弓根向病椎穿刺建立工作通道，行球囊擴(kuò)張椎體復(fù)位，注入拉絲期骨水泥完成椎體成形。,單側(cè)入

3、路：骨水泥彌撒 不均勻，較少采用。,雙側(cè)入路：多數(shù)使用。,.,結(jié) 果,手術(shù)時(shí)間（平均5119分鐘),單椎體骨折（56例）：3552分鐘，平均42分鐘。,雙椎體骨折（11例）：55 85分鐘，平均69分鐘。,三椎體骨折（2例）：分別為82分鐘、105分鐘。,出血量,單一椎體均在20 ml 以內(nèi)。,（采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組數(shù)據(jù)資料比較用X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，p值0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ）,.,結(jié) 果,疼痛緩解情況,疼痛評(píng)分方法：采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（VAS）,評(píng)分時(shí)間點(diǎn)：術(shù)前、術(shù)后三天、術(shù)后兩周、術(shù)后半年、術(shù)后一年,隨訪方

4、式：門(mén)診或電話隨訪（術(shù)前、術(shù)后三天在院完成；術(shù)后 兩周多為門(mén)診隨訪；術(shù)后半年、術(shù)后一年多為電話隨訪。）,.,結(jié) 果,椎體高度壓縮率和恢復(fù)率,測(cè)量術(shù)前側(cè)位X片病椎壓縮部位高度A，同時(shí)測(cè)量相應(yīng)部位上位椎體高度A1，下位椎體高度A2,計(jì)算方法：,測(cè)量術(shù)后側(cè)位X片病椎相同壓縮部位高度B,病椎原始高度A=（A1+A2）/2,術(shù)前椎體壓縮率=（A-A）/A 100,術(shù)后椎體壓縮率=(A-B)/A 100,椎體高度恢復(fù)率=（術(shù)前壓縮率-術(shù)后壓縮率）/術(shù)前壓縮率 100,.,結(jié) 果,椎體高度壓縮率和恢復(fù)率,椎體高度會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)丟失，遠(yuǎn)期丟失情況尚待研究,.,結(jié) 果,椎體后凸角度和恢復(fù)率,病椎上緣線和下緣線交角即為椎體后凸角度,恢復(fù)率=（術(shù)前后凸角度-術(shù)后后凸角度）/術(shù)前后凸角度 100,椎體后凸角度會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)加大，遠(yuǎn)期情況尚待研究,.,并發(fā)癥,脊髓、神經(jīng)根損傷：0例。,心律失常（室心動(dòng)過(guò)速）1例，經(jīng)藥物治療約3分鐘后恢復(fù)。,骨水泥滲漏（前方或側(cè)前方滲漏均未發(fā)生相應(yīng)不良后果）,臨近椎體骨折：0例,.,總結(jié),經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折（PKP） 能迅速緩解疼痛，療效確切 。 能明顯縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。（術(shù)后第二天） 能