1、腎臟病常用的實驗室檢查,實驗室檢查的臨床意義,診斷意義 指導(dǎo)治療 評估預(yù)后,解剖結(jié)構(gòu)和位置,腎單位結(jié)構(gòu)及功能,腎 單 位,腎小體,腎小管,腎小球,腎球囊,近端小管,細段,遠端小管,血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細血管時，必需通過毛細血管有孔的內(nèi)皮、基膜、足細胞小突起間的裂孔，才能到達腎小囊，上述三層膜構(gòu)成濾過膜或濾過屏障。血液經(jīng)濾過膜濾出，到達腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球濾過液。,腎臟疾病的實驗室檢查,尿液檢查 腎功能檢查：腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎臟活體組織病理檢查,尿常規(guī)、尿沉渣,紅細胞,正常人尿中沒有或僅有少量紅細胞； 診斷標準： 新鮮晨尿10ml，1500r/min離心，5min后

2、鏡檢尿沉渣，高倍鏡下每視野紅細胞3個；,蛋白尿,每日尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白定性試驗陽性。 分類： 腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 體位性蛋白尿 功能性蛋白尿,生理性蛋白尿,功能性蛋白尿 體位性蛋白尿,腎小球性蛋白尿,是臨床最多見的類型,見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。 是由于缺血、中毒、免疫病理損傷致腎小球濾過膜受損，血漿蛋白質(zhì)通透性增高。,腎小管性蛋白尿,是由于腎小管對濾出蛋白的重吸收障礙所致。 見于腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。,溢出性蛋白尿,見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿

3、等。 此類蛋白尿的特點：是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)病；是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質(zhì)；早期腎小球功能正常。,蛋白質(zhì),，定量約0.2-1g/24h； ，1-2g/24h +-+常大于3g/24h,蛋白質(zhì),確定蛋白尿的程度 輕度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過3.5g,白細胞,正常人尿沉渣鏡檢白細胞不超過5個/HP， 若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。 尿培養(yǎng)菌落計數(shù),管型,是蛋白質(zhì)、細胞、或碎片在腎小管（遠曲）、集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體，比白細胞、紅細胞大幾倍。,腎

4、功能檢查的意義,判斷腎臟損害的程度 判斷預(yù)后 評價治療效果 指導(dǎo)調(diào)整藥物用量,腎小球功能檢查,GFR定義 測量GFR的金標準 臨床估計GFR的方法,測量GFR的標準 “標準”物質(zhì)： 菊粉清除率 臨床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血2微球蛋白 胱抑素 血尿酸,腎小球功能檢查,菊粉清除率 原理 : 從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎小管 重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除 菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 清晨空腹平臥 靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導(dǎo)尿管 測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin) 同時每分鐘尿量穩(wěn)定(V) 測定尿中菊粉濃度（

5、Uin) 優(yōu)點：準確反應(yīng)GFR，目前是測定GFR的金指標 缺點：操作復(fù)雜，昂貴，需時長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研,腎小球功能檢查,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr),腎小球功能檢查-Ccr,腎臟在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部 清除出去，稱為Ccr。 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響） 內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩(wěn)定） 肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。 嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定 標本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運動 3 天 收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr） 同時取 2ml 抗凝血測血肌酐（Scr

6、）,原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血漿肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）,腎小球濾過功能血肌酐（ Scr）,根據(jù) Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min) 缺點：GFR下降到正常的1/3時， Scr才開始上升 性別、肌肉容量和代謝狀態(tài)等因素的影響。,腎小球濾過功能血肌酐（ Scr）,腎小球濾過功能血尿素氮（BUN）,原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球濾過，30- 40%被腎小管重吸收 正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg

7、/dl） 臨床意義: 腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標) 注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,慢性腎臟病的分期 1期 腎損害，GFR正常或升高 90mlmin 2期 腎損害，GFR輕度下降 6089mlmin 3期 GFR中度下降 3059mlmin 4期 GFR嚴重下降 1529mlmin 5期 腎衰竭 15mlmin或透析,原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球濾過，98-100%在腎小管重吸收。 缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平 意義：原發(fā)性高尿酸血

8、癥（血尿酸/血肌酐2.5) 繼發(fā)性高尿酸血癥 (血尿酸/血肌酐2.5) 腎功能不全 腫瘤、使用利尿劑,腎小球濾過功能血尿酸,菊粉清除率（Cin) 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 血尿酸 胱抑素,腎小球濾過功能,腎小球濾過功能-胱抑素C,在所有有核細胞中恒定持續(xù)的表達，機體產(chǎn)生量恒定，不受腫瘤或炎癥、肌肉容量、性別等的影響。 腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，不被腎小管排泌 在腎功能受損的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。,腎活檢 對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等。 了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等。,腎臟疾病的評估-腎活檢禁忌癥, 孤立腎，雙腎縮?。阅I功能衰竭） 過度肥胖、重度腹水 腎臟腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫 明顯的出、凝血功能障礙