1、糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理,成都市老年病醫(yī)院 內(nèi)分泌科 張霞,人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開(kāi)一雙健康的腳 保持健康的雙腳所需具備的條件 良好的血液循環(huán) 良好的感覺(jué) 良好的功能和形態(tài),什么是糖尿病足,是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一 定義： 糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)或因缺血失去活動(dòng)能力,合并感染而所導(dǎo)致的足部疾患。,糖尿病患者足病的終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%。 每年非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美國(guó)，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致殘。在我國(guó)，則數(shù)量會(huì)更多。 糖尿病足病治療花費(fèi)巨大，少則幾千，多則數(shù)十幾萬(wàn)。 早期正確的預(yù)防和治療，45-85%的患者可以免于截肢。不

2、僅減輕病人的痛苦，而且節(jié)約大量的治療費(fèi)用。,糖尿病足病有多嚴(yán)重？,潰瘍和感染,壞死和截肢,為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？,糖尿病引起的下肢血管病變 糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染,糖尿病足的危險(xiǎn)因素,內(nèi)部因素：老年，男性，糖尿病病程長(zhǎng)，合并腎、眼睛病變，視神經(jīng)受損，血管病變，下肢神經(jīng)病變，足部變形等 外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外傷，不適當(dāng)?shù)淖阕o(hù)理，吸煙，沒(méi)掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及依從性差 既往有足潰瘍史和截肢史,糖尿病足的常見(jiàn)誘因,搔抓皮膚潰破 水泡破裂 燙傷、凍傷 碰撞傷 修腳損傷、新鞋磨破傷等 醫(yī)源性的損傷,臨床表現(xiàn),主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。 早期：雙腳皮膚瘙

3、癢，怕冷 皮膚發(fā)白或發(fā)紫 肢端刺痛，麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失 走路時(shí)像踩在棉花上一樣 突然下肢疼痛難行 以后休息時(shí)下肢也疼痛，甚至徹夜難眠 合并感染后：足部潰爛 壞死創(chuàng)口久久不愈 肌腱韌帶以及骨質(zhì)發(fā)生壞死 不得不接受截肢而導(dǎo)致殘廢,糖尿病下肢血管病變,早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。 出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變非常危險(xiǎn),當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大

4、提高。,腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)： 割傷 燒傷 碰傷 磨破 水皰,一個(gè)星期的圖釘！,竟不知疼痛！,Wagner分級(jí)法（根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)）,0級(jí) 僅為肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮膚感覺(jué)遲鈍或 消失，足及足趾畸形 1級(jí) 皮膚淺表性潰瘍 2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。 3級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。 4級(jí) 嚴(yán)重壞疽、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)缺損、骨髓炎骨關(guān)節(jié)破 壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足或趾嚴(yán)重干性或濕性壞疽 5級(jí) 足大部分或全部感染需高位截肢,糖尿病足病變的分類(lèi)*,根據(jù)病因分類(lèi)： 神經(jīng)性 缺血性 混合性,糖尿病足的輔助檢查,捫足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)； 檢查痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫

5、度覺(jué)、位置覺(jué)等，單尼龍絲檢查、跟腱反射、肌電圖； 踝肱指數(shù)； 彩色多普勒超聲檢查； 磁共振血管造影，DSA血管造影及關(guān)節(jié)和骨的X線檢查。,糖尿病足的治療,控制血糖、血脂、血壓，戒煙，改善全身營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水腫； 處理周?chē)窠?jīng)病變，擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)； 血管搭橋、截肢； 支架植入； 干細(xì)胞移植或者超聲消融； 潰瘍的處理。,如何預(yù)防？,每天檢查你的腳,每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。 有良好的光線 如果眼睛不好，戴上眼鏡 看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙,重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位,足部日常檢查內(nèi)容,各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲

6、異常 腫脹、潰瘍、感染 霉菌感染,皮膚皸裂,霉菌感染（灰指甲）,霉菌感染,水腫,趾間雞眼,感染,傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒,穿不合適的鞋摩擦引起的水皰,趾甲異常,皮膚顏色,堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳,不要過(guò)分浸泡雙腳，最好不要超過(guò)十分鐘 使用中性的肥皂 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理,選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。 散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇。但是過(guò)度

7、的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，而選擇塌車(chē)、游泳之類(lèi)的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。,保持足部皮膚的健康,使用皮膚護(hù)理膏或霜 同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。,神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染,細(xì)心修剪趾甲,剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng) 不要到公共浴室修腳! 出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生,糖尿病人需牢記： 不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。 不要在公共浴室修腳。 不要吸煙 不要離取暖器等熱源太近 不要在熱沙或水泥地上赤足

8、行走 不要使用暖腳壺 不要使用電熱毯,適合糖尿病人的鞋,買(mǎi)鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng),應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。 買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時(shí)試穿。 穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。 對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。 對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。 穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。,怎樣選擇襪子,選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大 襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害 做到