1、膽囊炎膽囊結(jié)石病人護(hù)理,外科綜合病房,一概念 二病因 三臨床表現(xiàn) 四治療 五護(hù)理要點(diǎn) 六健康教育,膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。,解剖生理,解剖生理,病因,膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵 膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤 代謝因素:主要與脂代謝有關(guān) 膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成 致石基因,膽石類型,膽固醇結(jié)石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。 膽色素結(jié)石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟

2、而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。 混合性結(jié)石: 60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。,分類組成成分,病理生理,飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。 較大的結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學(xué)變異導(dǎo)致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。,較小的結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。 進(jìn)入膽總管的結(jié)石在通過膽總管下端時(shí)可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎； 此外，結(jié)

3、石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘 發(fā)膽囊癌,臨床表現(xiàn),癥狀 膽絞痛: 脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射 胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣 感染中毒癥狀: T、P、WBC 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克 繼發(fā)性病變: Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸,臨床表現(xiàn),體征 Murphy征陽性 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊 黃疸,體征： 若繼發(fā)感染，腹部可有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛。檢查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。 根據(jù)梗阻的程度和感染的程度，會(huì)出現(xiàn)黃疸和寒戰(zhàn)高熱的

4、情況,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 、NEU% B超：首選 CT MRI,輔助檢查,影像學(xué)檢查是當(dāng)前賴以確診膽囊結(jié)石病的主要手段，超聲常是第一線的檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊缺乏收縮，結(jié)果常是準(zhǔn)確可靠的。 CT及MRI檢查亦能顯示結(jié)石，但其價(jià)格昂貴，臨床不作為常規(guī)檢查。,（二）輔助檢查,B超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。超聲發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石，膽囊腫大、積液，壁增厚或萎縮。,治療,非手術(shù)治療 禁食* ,胃腸減壓 輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡 使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素 溶石或排石療法,治療,手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最

5、佳選擇） 1.適應(yīng)證： 膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀 嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作 膽囊炎或膽囊壞疽穿孔 慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能， 長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌 結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能,治療,2.手術(shù)方式 開腹膽囊切除術(shù) OC 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC 小切口膽囊切除術(shù),術(shù)前護(hù)理,1.測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹部體征及有無寒戰(zhàn)高熱 2進(jìn)清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴飲暴食 3.配合術(shù)前準(zhǔn)備：禁食；抗感染治療，可用頭孢2代或者3代、甲硝唑等藥物；補(bǔ)液，防治水電酸堿平衡失調(diào)；解痙止痛，可用654-2、Vit K1；利膽，常

6、用50%的硫酸鎂；密切觀察患者病情，若有病情加重則隨時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備。,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理診斷 疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān) 焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān),目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制 措施： 協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸 禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛 觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果 控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥 評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕,有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān),目標(biāo) ：患者體液得以維持平衡 措施： 密切觀察

7、生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色 澤，記錄24 h出入量 CVC，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品 評(píng)價(jià)：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生,目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。 措施： 多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感 幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系 與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理 評(píng)價(jià) 患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理,焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),術(shù)后護(hù)理,向病人說明說會(huì)出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身

8、心不適等 去枕平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對(duì)橫隔的壓迫，改善呼吸 術(shù)后第一天在床上活動(dòng)上下肢及做翻身活動(dòng)；術(shù)后第二天可實(shí)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防腸粘連 引流管的護(hù)理 術(shù)后第二天待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食少量流質(zhì)，以后進(jìn)半流質(zhì)，普食。飲食要低脂、高蛋白、高維生素、易消化，少量多餐，避免暴飲暴食，保持大便通暢。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,T管引流的目的 引流膽汁 引流殘余結(jié)石 支撐膽道 溶石或造影,妥善固定：每次換藥后用膠布重新固定,且

9、外露管不宜太短,要嚴(yán)防翻身、起床等活動(dòng)時(shí)牽拉脫落。 保持通暢：告知患者在改變體位或下床活動(dòng)時(shí),引流管水平高度不要超過腹部切口高度,平臥時(shí)不能高于腋中線,防止膽汁反流造成逆行感染。隨時(shí)檢查T管是否通暢,避免受壓、折疊、扭曲,應(yīng)經(jīng)常擠捏。 嚴(yán)密觀察觀察記錄膽管引流液色、性質(zhì)、量,有無鮮血或碎石等沉淀物,同時(shí)注意觀察體溫、腹痛情況,二便顏色及黃疸消退情況,一般術(shù)后24 h內(nèi)T型引流管引流量約300500 ml,呈黃色或黃綠色、清亮,膽汁引流量漸減。,注意無菌：定期更換引流袋，注意無菌操作。 減少膽汁丟失：術(shù)后7日可用抬管的方法，減少膽汁丟失。 拔管指征： 1.無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指

10、數(shù)正常 2.膽汁引流量減少至200ml、清亮 3.一般術(shù)后2周無特殊情況可拔管。拔管前先在飯前、后夾管1h, 1到2日后全日夾管，再行T管膽道造影，證實(shí)無狹窄 、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適，造影后繼續(xù)引流2-3d既可拔管。局部傷口用凡士林紗布填塞，12日后自行封閉。,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥 出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭 舒適的改變 與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān) 自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí) 焦慮 與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān),潛在并

11、發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭,目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥 措施： 加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì) 加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理 及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉 酶等 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 及時(shí)傾聽患者主訴 評(píng)價(jià)：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥,舒適的改變 與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān),目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到 較好休息 措施： 提供適宜的環(huán)境 禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松 遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療 做好切口及引流管的護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求 評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足,自

12、理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān),目標(biāo)：病人的需求得到滿足 措施： 四送到床頭，滿足病人日常生活需要 口腔護(hù)理bid、會(huì)陰擦洗bid 向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求 同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性 評(píng)價(jià)：病人住院期間的需求基本得到滿足。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān),目標(biāo):病人住院期間皮膚完整 措施： 向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施 協(xié)助患者修剪指（趾）甲 溫水擦洗qd，保持皮膚清潔 保持床單位清潔干燥 做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理 評(píng)價(jià)：住

13、院期間病人的皮膚完整,知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí),目標(biāo)：患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí) 措施： 經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求 根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí) 講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng) 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。 評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理,焦慮 與所患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān),目標(biāo)：病人焦慮情緒得以改善 措施： 積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受 為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 盡量滿足病人各種需要 利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量 評(píng)價(jià)：病人焦慮情況減輕,術(shù)后飲食禁忌,忌吃含膽固醇較高的食品，如動(dòng)物心、腦、肝、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。 忌吃高脂肪食品，如肥肉、豬油、煎炸的食品，油多的糕點(diǎn)盡量少吃，由于過多的脂肪會(huì)引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。 忌食辛辣刺激性的調(diào)味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。 忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難而誘發(fā)膽絞痛。飲食應(yīng)避免過油及刺激性的食品，留意適當(dāng)休息。 忌借節(jié)日親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝。由于暴飲暴食會(huì)促使膽汁大量分泌，而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)