1、病案分析-腸瘺病人的營養(yǎng)支持,鄭大一附院營養(yǎng)科 孫景雯,營養(yǎng)狀況與評(píng)估,合理的營養(yǎng)支持,營養(yǎng)效果觀察,基本病情,基本病情,患者：翟xx，男，58歲 主訴：右腎區(qū)疼痛半年，加重1月 ， 現(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛，無 叩擊痛，伴尿色變濃，無尿頻、尿急及尿痛， 伴發(fā)熱，最高體溫不詳，未行特殊診治，近1 月來加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴 右腎結(jié)石，為求進(jìn)一步診治，于2014年10月07 日來我院就診，門診行檢查后以“右腎積膿，右 腎結(jié)石”收住泌尿外科。,既往史：無高血壓、糖尿病、腦血管病史，無肝炎 、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，8年 前因靜脈曲張行手術(shù)治療，無輸血、獻(xiàn)

2、血 史，無食物、藥物過敏史。,基本病情,體格檢查(入院時(shí)) ： T:36.8、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg 初步診斷：1.右腎膿腫 2.右腎結(jié)石,基本病情,于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔鏡 右腎探查術(shù)+右腎根治性切除術(shù)” 術(shù)中可見腎周粘連嚴(yán)重，腎門周圍脂肪組織粘連尤 為嚴(yán)重，質(zhì)地堅(jiān)硬形成團(tuán)塊，無法分離腎蒂，遂轉(zhuǎn)行“經(jīng) 右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”，過程順利，未見周圍臟器損傷及嚴(yán) 重出血。,基本病情,術(shù)后給予抗感染，活血化瘀，營養(yǎng)支持治療，術(shù)后 兩天腹膜后引流管引流液色量正常。但是術(shù)后第3天，退 腹膜后引流管后發(fā)現(xiàn)引流液量增多約

3、80ml/天，呈淺咖啡 色乳糜樣，后逐漸增多，術(shù)后第5天增至200ml/天，呈咖 啡色乳糜樣，查乳糜試驗(yàn)陰性。術(shù)后第7天引流量約 350ml，且可見食物殘?jiān)鼧涌Х壬后w，考慮消化道問 題，暫禁食水。 查全消化道碘劑造影示：十二指腸瘺。,基本病情,2014-10-23由醫(yī)務(wù)處組織，胃腸外科、介入科、放射科、營養(yǎng)科共同會(huì)診。 會(huì)診意見： 行中心靜脈導(dǎo)管置入，給予靜脈營養(yǎng)治療； 放置胃腸減壓管； 行鼻空腸營養(yǎng)管置入，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。,基本病情,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 身高：172cm 體重：46.5kg BMI ：15.72kg/ 疾病嚴(yán)重程度：腹部大手術(shù) 年齡：58歲 NRS2002評(píng)分：6分,二、營養(yǎng)狀

4、況評(píng)估,膳食調(diào)查：禁食水3天 體格檢查：精神可，查腹部平軟，無明顯壓痛，右腹部有 一引流管，有咖啡色引流液流出 人體學(xué)測量：身高:172cm、體重:46.5kg 皮褶厚度：7.4mm、上臂圍：18.5cm、 小腿圍：24.2cm 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.361012/L、WBC:7.4109/L、Na:134mmol/L、 Cl：98.6mmol/L、LY:0.4109/L，余指標(biāo)基本正常,營養(yǎng)狀況評(píng)估,營養(yǎng)診斷：重度能量型營養(yǎng)不良,營養(yǎng)狀況評(píng)估,患者一日目標(biāo)需要量： BEE應(yīng)激系數(shù)活動(dòng)系數(shù)1201kcal1.21.

5、2 1729kcal 蛋白需要量：80g /d （1.2g / kgd） 營養(yǎng)支持途徑：EN+PN EN口服,營養(yǎng)支持方案,食物的消化吸收過程及部位,合理營養(yǎng)支持腸外,前 期 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 給 予 途 徑,合理營養(yǎng)支持腸內(nèi),三、營養(yǎng)支持效果,10.13手術(shù),10.23開始EN+PN,11.23停止EN,10.27停止PN,營養(yǎng)支持效果,10.13手術(shù),10.23開始營養(yǎng)支持,11.23營養(yǎng)支持停止,營養(yǎng)支持效果,10.13手術(shù),10.23開始營養(yǎng)支持,11.23營養(yǎng)支持停止,營養(yǎng)支持效果,腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持的優(yōu)越性 腸外：在應(yīng)急期，胃腸道功能發(fā)生障礙而致不能進(jìn) 食，或進(jìn)食量不能夠達(dá)到需要量，腸外營養(yǎng) 可在短期內(nèi)保證營養(yǎng)需要量 腸內(nèi)：營養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收、利用，更符合生 理，費(fèi)用低廉，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和 屏障功能完整性,體會(huì),鼻空腸管營養(yǎng)支持的注意事項(xiàng) 空腸內(nèi)營養(yǎng)不同于經(jīng)胃的腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)營養(yǎng)液的配方、 濃度、滲透壓等情況要求相對(duì)嚴(yán)格。由于空腸對(duì)食物消化 功能較差，故剛開始的前幾天以水解蛋白配方短肽型的較 好，待腸道適應(yīng)后可給整蛋白配方 持續(xù)泵注是空腸管最佳的營養(yǎng)支持途徑,腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床營養(yǎng)支持的首選方式 如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道 如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道 給予途徑的藝術(shù) 如果腸道有一部分消化功能，就