1、,心理危機干預(yù)與預(yù)防第一講 緒論,毛富強 副教授、碩士生導(dǎo)師 天津醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教研室 主任 心理危機干預(yù)中心 主任,第一節(jié) 心理危機的重要性,一、心理危機的危害 危機事件的共同特點，也就是會導(dǎo)致原有群體和個體正常生活、生理和心理秩序的破壞，如果沒有采取有效的對策這種破壞將無法恢復(fù)，甚至因為或者無法承受打擊而導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。 （一）群體層面的危害 1、破壞原有社會經(jīng)濟秩序，導(dǎo)致社會混亂； 2、巨大的心理喪失感，產(chǎn)生焦慮恐懼和悲觀； 3、造成巨大的經(jīng)濟損失。,（二）個體層面的危害 危機事件作為一個社會因素，對個體的心理和生理均會產(chǎn)生重大的影響和改變，導(dǎo)致或加重多種心身疾病和精神障礙。 1、應(yīng)激相

2、關(guān)障礙； 發(fā)生危機性事件時，救援和相關(guān)受災(zāi)人員由于目睹一些慘狀及受到驚嚇，60以上會形成急性或慢性應(yīng)激性障礙，在一定時期表現(xiàn)為焦慮、多夢、自閉等癥狀，嚴(yán)重者會產(chǎn)生社交障礙，甚至一生都難以恢復(fù)。,2、神經(jīng)癥（焦慮癥、恐懼癥、強迫癥等） 在災(zāi)害過后，會出現(xiàn)許多心理和生理上癥狀，包括初級恐慌、焦慮、病態(tài)的恐懼。 3、抑郁癥、自殺行為。 罪惡感、孤獨、退隱、意志消沉、挫折感等。 自殺是指個體任何旨在結(jié)束自己生命的有計劃的行動。不列顛百科全書將其定義為“有意或者故意傷害自己生命的行動”。 4、物質(zhì)依賴（煙、酒、毒麻品、藥物等） 5、心理生理障礙；心身疾病。,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,親子關(guān)系,生活事件,

3、社會側(cè)面,文化教育,生物側(cè)面,應(yīng)付方式,人格特征,心理側(cè)面,人,行為習(xí)慣,觀念信仰,遺傳因素,軀體疾病,腦及腦動脈,植物神經(jīng),內(nèi)分泌變化,二、大學(xué)生心理危機的重要性 1、人數(shù)眾多； 全國有1500所高校（1998）、在校生總數(shù)為1109萬（2003），約占總?cè)丝诒壤秊?.8%。 2、是傳染病的高危人群； 體質(zhì)下降、營養(yǎng)不良、缺乏運動。 數(shù)量龐大、生活聚集、流動性大，等。 3、是心理危機的高危人群。 惡性事件不斷，學(xué)生休學(xué)首位原因。,半年內(nèi)，北京科技大學(xué)連續(xù)發(fā)生三起自殺事件和兩起刑事事件：2009年7月12日，延緩畢業(yè)的貧困學(xué)生黎力劫持人質(zhì)，欲搶校內(nèi)的中國銀行；2010年1月2日，機械工程學(xué)院的

4、兩名大二女生到校外開房后，一女生（段曉宇）殺死另一人后自首；2010年2月7日，土木與環(huán)境工程學(xué)院一名即將畢業(yè)的男碩士從三齋學(xué)生宿舍跳下，當(dāng)場死亡；2010年3月28日，礦大機械學(xué)院畢業(yè)生肖某從土木與環(huán)境工程學(xué)院的大樓跳下，當(dāng)場死亡；2010年4月5日清明節(jié)晚上，機械學(xué)院三年級女生、21歲的陳蕾從逸夫樓九層縱身跳下，身體摔成了三截。,三、大學(xué)生心理危機的研究重點 （一）干預(yù)研究 1、群體干預(yù)：通過學(xué)校教育和管理手段。 2、個體干預(yù)：通過心理咨詢和心理治療。 （二）預(yù)防研究 1、群體預(yù)防：學(xué)校思想政治教育、學(xué)生管理各項措施的效果，提出預(yù)防心理危機的綜合策略。 2、個體預(yù)防：研討其與個性特征、應(yīng)對

5、方式的關(guān)系，提出在優(yōu)化個性、改善認知、調(diào)整應(yīng)對方式等方面的策略。,第二節(jié) 心理危機的概念,一、突發(fā)性危機事件 1、突發(fā)性危機事件： 簡稱為危機，是導(dǎo)致社會偏離正常軌道，對社會公共安全、穩(wěn)定造成較大影響的非均衡狀態(tài)。 2、危機產(chǎn)生的原因： （1）天災(zāi)，自然產(chǎn)生，如地震、洪水、臺風(fēng)。 （2）人禍，人為引起，如“911”恐怖事件。 （3）人為危機加強的自然危機。在人類社會生活中，往往是天災(zāi)是外因也是誘因，人類自身的失誤才使各種自然危機災(zāi)難化。,二、心理危機 1、概念：是指個體面臨突然或重大生活困境時，無法用既有的解決問題方法，來有效進行解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。 2、心理危機的三條標(biāo)準(zhǔn)： （1）有

6、事件原因：存在心理影響的生活事件。 （2）表現(xiàn)嚴(yán)重：引起急性情緒障礙或認知、軀體和行為等方面的明顯改變。 （3）不能自我緩解：當(dāng)事人或病人用既有解決問題的手段暫時不能應(yīng)對或應(yīng)對無效。,三、心理危機干預(yù) 1、危機干預(yù)（crisis intervention）： 屬廣義的心理治療，是運用心理治療的手段，幫助危機狀態(tài)下的當(dāng)事人，處理迫在眉睫的問題，恢復(fù)心理平衡，安全度過危機，重新適應(yīng)生活。 干預(yù)的對象不一定是“患者”，但大多數(shù)國家將此列為精神醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍。 2、危機干預(yù)的提出 林德曼（Lindemann，1944）通過對遇難者調(diào)查，提出出危機干預(yù)的重要性。,3、心理危機干預(yù)的主要目的： （1）是避免

7、自傷或傷及他人； （2）恢復(fù)心理平衡與動力。 4、心理危機干預(yù)成功的意義： （1）個體可從中得到對現(xiàn)狀的把握； （2）對經(jīng)歷的危機事件重新認識； （3）學(xué)到對未來可能遇到的危機有更好的應(yīng)付策略與手段。,第三節(jié) 心理危機常見原因,一、自殺危險因素 （一）國外自殺發(fā)生率 日本自殺率最高，每年30人/10萬以上。其次是匈牙利和丹麥。自殺率最低的是冰島、西班牙和希臘等國，少于每年5人/10萬人口。 20世紀(jì)以來，西方國家自殺率的變化出現(xiàn)過兩次低落與兩次高峰。兩次世界大戰(zhàn)期間自殺率明顯較低。而在1932年到1933年的經(jīng)濟蕭條與高失業(yè)期，以及50年代末和60年代初出現(xiàn)過自殺高峰。近一二十年來，自殺率又有

8、輕度上升的趨勢。,（二）中國人自殺危險因素 在北京心理危機研究與干預(yù)中心（2003），923例自殺和754例其它意外死亡的病例對照研究： 抑郁程度重 有自殺未遂史 死亡當(dāng)時急性應(yīng)激強度大 生命質(zhì)量低 慢性心理壓力大 死前兩天有嚴(yán)重人際沖突 有血緣關(guān)系的人有過自殺行為 朋友或熟人有自殺行為,（三）中外自殺者危險因素區(qū)別 1、自殺者的性別關(guān)系：在西方國家，因自殺死亡的，男女性別比為3:1左右，男性明顯多于女性，而自殺未遂則是女性多于男性，男女性別比為1:3左右。而在中國女性自殺率比男性高25。 2、自殺與城鄉(xiāng)的關(guān)系：中國農(nóng)村自殺率是城市的3倍，其中青年女性居多。這可能與中國社會農(nóng)村女性的社會地位較

9、低，封建意識較濃厚有關(guān)。,3、自殺與年齡的關(guān)系：國外研究，一般男性自殺死亡的高峰年齡為45歲左右，而女性則為55歲左右。在我國，自殺者中15-24歲的青少年占50%-70%左右，自殺的平均年齡僅22.5歲。 4、自殺與精神疾病的關(guān)系：中國自殺精神疾病患病率相對低（本研究為63%，其它國外絕大多數(shù)研究為90%以上）。許多自殺者沒有精神疾病，其自殺是在遇到強烈人際關(guān)系沖突之后迅速出現(xiàn)的沖動行為。,1、重要喪失。喪失因素涉及人員、財產(chǎn)、職業(yè)、軀體、愛情、職業(yè)、地位、尊嚴(yán)等喪失。 2、環(huán)境適應(yīng)。包括新生人學(xué)、學(xué)習(xí)困難、退伍、離休、動遷新居、初為人媳、移民等情況。 3、矛盾沖突。面臨各種急需做出決斷的矛

10、盾及長期的心理沖突等狀況，如棄學(xué)就商、商海沉浮、現(xiàn)實的趨俗與良心道德價值觀的激烈沖突等。 4、人際緊張。嚴(yán)重的或持續(xù)的人事糾紛極易陷人心理危機，家庭矛盾、婚姻危機等。,二、負性生活事件,三、不良人格特征,（一）心理危機者的人格特征 布羅克普 1、注意力明顯缺乏，容易出現(xiàn)應(yīng)付和處理壓力與問題的不當(dāng)。 2、過分內(nèi)省的人格傾向，遇到危機情境總是聯(lián)想到不良后果。 3、情緒情感不穩(wěn)定性，獨立處理問題極差。 4、解決問題時嘗試性差，行為沖動，常出現(xiàn)無效的反應(yīng)行為。,（二）自殺者的人格特點 1、不能客觀地評價自我和外界： 不能對環(huán)境客觀評價，傾向于夸大負性事件的危害； 不能對自己客觀評價，傾向于自暴自棄和自我貶低。 2、存在多種非理性認知： 看問題過度概括化，非此即彼，以偏概全； 過分追求絕對化、肯定化；容易關(guān)注陰暗面； 3、對社會有深刻敵意，與社會隔離，缺乏歸屬感； 4、社會交往、適應(yīng)能力、應(yīng)付困難技巧與能力差； 5、缺乏理性生活態(tài)度，人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，神經(jīng)質(zhì)；行為具有沖動。,四、精神障礙和軀體疾病,1、精神疾病是自殺的主要原因。 占30-40%，比普通人群高6