1、,認(rèn)識(shí)VTE，遠(yuǎn)離VTE,What is VTE VTE嚴(yán)重影響患者生活 VTE給人們帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),WHAT IS VTE,VTE：靜脈血栓栓塞癥 （Venous ThromboEmbolism）,血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。,VTE：DVTPE,VTE的兩種臨床表現(xiàn)形式,DVT: Deep Vein Thrombosis，深靜脈血栓形成 血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥,PE: Pulmonary Embolism, 肺栓塞 來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,80%的DVT臨床無(wú)癥狀,癥狀,體征,患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重

2、，抬高患肢可好轉(zhuǎn),主要特點(diǎn)：血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹 其他 皮膚多正常或輕度淤血，重癥可呈青紫色，皮溫降低； 如影響動(dòng)脈，可出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失； 血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，可出現(xiàn)血栓部位壓痛(Homans征和Neuhofs征陽(yáng)性)。,檢查,彩色多普勒超聲檢查（無(wú)創(chuàng)，敏感性、準(zhǔn)確性較高） 靜脈造影DVT診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” 血漿D-二聚體：敏感性高（99%），特異性差,臨床可能性評(píng)估 臨床可能性：低度o；中度l2分；高度3。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。,DVT的臨床診斷,DVT 通常發(fā)生于小腿靜脈（遠(yuǎn)端DVT） 10%-20%的DVT可向近端發(fā)展，即從腘靜脈至股靜脈段，偶可延伸

3、至髂內(nèi)靜脈 下肢近端DVT的血栓可能從靜脈管壁脫落，導(dǎo)致肺栓塞 降低近端DVT 發(fā)生率是血栓預(yù)防性治療有效的重要標(biāo)志之一,DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥是PE,遠(yuǎn)端DVT,近端DVT,肺栓塞(PE),遷移,栓子,Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson 107:3S-9S,VTE：靜脈血栓栓塞癥,VTE每年奪去無(wú)數(shù)生命,296,370,據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美每年因VTE造成的死亡超過(guò)29.6萬(wàn)例,Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.,VTE：靜脈血栓栓塞癥,再發(fā)性VTE,未經(jīng)治療的VTE患者中，再發(fā)性VTE的發(fā)生率約50% PE患者 再發(fā)性VT

4、E 再發(fā)性PE （60% Vs. 20%） 再發(fā)致死性PE （2-3倍）,均高于DVT患者（特別是遠(yuǎn)端）,DVT的并發(fā)癥危害嚴(yán)重1,2,DVT并發(fā)癥,1. Kearon C. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I22I30. 2. Ginsberg JS, et al. Arch Intern Med. 2000;160:669672.,DVT的遠(yuǎn)期生存率低,Prandoni et al., Haematologica 1997,乳腺癌5年生存率為80，10年生存率為72。,PE是VTE最常見(jiàn)的死因,EU調(diào)查顯示： 每年VTE導(dǎo)致的死亡不低于其他四種死因的2倍

5、 肺栓塞是5-10%住院患者死亡的直接原因,AIDS,乳腺癌,前列腺癌,交通事故,2,死亡人數(shù),PTS能導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍甚至截肢,約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTS3 DVT引起的瓣膜功能不全會(huì)導(dǎo)致下肢高壓4 PTS可表現(xiàn)為水腫、疼痛、硬化、皮下組織功能受損等1 嚴(yán)重的PTS可導(dǎo)致難愈性的、疼痛的靜脈性潰瘍，在某些極端的情況下可能需要截肢2,1. Anderson FA, et al. Center for Outcomes Research, University of Massachusetts Medical Center; 1998. 2. Kahn SR, et a

6、l. J Gen Intern Med. 2000;15:425429. 3. Prandoni P, et al. Ann Intern Med. 1996;125:17. 4. Haenen JH, et al. J Vasc Surg. 1999;29:10711076.,CTEPH 肺動(dòng)脈高壓,CTEPH是PE較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率較低 臨床常數(shù)月乃至數(shù)年無(wú)明顯癥狀，直至發(fā)現(xiàn) PE及再發(fā)性PE均可導(dǎo)致該病 相關(guān)報(bào)道顯示：5年生存率為10%-30%，與診斷時(shí)的肺動(dòng)脈高壓程度相關(guān),What is VTE VTE嚴(yán)重影響患者生活 VTE給人們帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)于每一位VTE患者，預(yù)防降

7、低費(fèi)用,VTE有效預(yù)防,降低院內(nèi)外的DVT/PE發(fā)生,降低潛在VTE治療費(fèi)用,基于國(guó)內(nèi)6家3甲醫(yī)院骨科的調(diào)查數(shù)據(jù),中國(guó)VTE預(yù)防和治療的相關(guān)費(fèi)用,VTE 院內(nèi)：61620.74 元 院外：45481.24 元 復(fù)發(fā)VTE： 6528.37 元 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 PTS：12969.75 元/年 CTEPH：74432.05 元/年,預(yù)防,治療,99.2-161.3 元/日,利伐沙班降低血栓預(yù)治成本,抗凝藥物預(yù)防治療的每日費(fèi)用（元）,來(lái)自于國(guó)內(nèi)6家大型醫(yī)院血管外科、呼吸科、心內(nèi)/外科、骨科的門診病房和ICU的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 與其他抗凝藥物相比，利伐沙班顯著降低了血栓預(yù)防治療的成本,10mg,QD,5000IU,QD,4000IU,QD,0.4mL,QD,總結(jié),VTE主要有DVT和PE兩種臨床表現(xiàn)形式 VTE的