1、.炭疽防治知識(shí)培訓(xùn)資料培訓(xùn)人：張宗元培訓(xùn)時(shí)間： 2017 年 2 月 18 日炭疽是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。炭疽呈全球分布， 以溫帶、衛(wèi)生條件差的地區(qū)多發(fā)。目前人類炭疽的發(fā)病率明顯下降，但炭疽芽孢的毒力強(qiáng)、易獲得、易保存、高潛能、可視性低、容易發(fā)送，曾被一些國(guó)家作為一種生物武器和恐怖行動(dòng)。一、炭疽病基本知識(shí)1、什么是炭疽？炭疽是由炭疽芽孢桿菌引起的一種人與動(dòng)物共患的急性、熱性、敗血性傳染病。2、炭疽病主要易感動(dòng)物易感染動(dòng)物主要是牛、馬、羊、驢等草食動(dòng)物。人類主要通過(guò)接觸患病的牲畜，進(jìn)食感染本病牲畜肉類，吸入含有該菌的塵埃，以及接觸污染的皮毛等畜

2、產(chǎn)品而感染患病。人感染炭疽桿菌的臨床病型有皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽及炭疽性腦膜炎等。皮膚型易診斷治療，肺炭疽、炭疽腦膜炎及腸炭疽診斷困難，癥狀嚴(yán)重，死亡率高。3、炭疽流行特點(diǎn)本病的主要傳染源是患畜，當(dāng)患畜處于菌血癥時(shí)，可通過(guò)糞便、尿、唾液及天然孔出血等方式排菌，如尸體處理不當(dāng)，造成大量菌散播周圍環(huán)境污染土壤、水源或牧場(chǎng)，尤其形成芽孢后可能成為長(zhǎng)久的疫源地。.感染途徑主要通過(guò)采食污染的飼料、飲水經(jīng)消化道感染，經(jīng)呼吸道和吸血昆蟲(chóng)感染的可能性也存在。 人的感染主要發(fā)生于與動(dòng)物和畜產(chǎn)品接觸較多的人員，本病常呈地方性流行，干旱、多雨、洪水澇積、吸血昆蟲(chóng)多都是促進(jìn)炭疽病爆發(fā)的因素。例如干旱季節(jié)，地面草短，

3、放牧?xí)r易易接近受污染的土壤；大雨洪水泛濫，易使沉積在土壤中的芽孢泛起，并隨水流擴(kuò)大污染范圍， 7-9 月是炭疽發(fā)病的高峰期。從外疫區(qū)輸入病畜產(chǎn)品， 如骨粉、皮革、羊毛等也常引起本病的爆發(fā)。 4、炭疽致病性及危害炭疽桿菌的莢膜與炭疽毒素是主要的致病物質(zhì)。 莢膜具有抗吞噬作用，有利于細(xì)菌在機(jī)體組織內(nèi)繁殖與擴(kuò)散。炭疽毒素的毒性作用主要是直接損傷微血管的內(nèi)皮細(xì)胞， 使血管通透性增加，有效循環(huán)血量不足，微循環(huán)灌注量明顯減少，血液呈高凝狀態(tài)， 易形成感染性休克和彌散性血管內(nèi)凝血。 （ 1）對(duì)動(dòng)物的致病性主要引起草食動(dòng)物感染發(fā)病，通常多發(fā)生于春、夏季節(jié)，主要是在被污染的牧場(chǎng)上攝食含炭疽桿菌芽孢的的飼料、 飲

4、水而發(fā)生，牛羊最易感，馬豬次之。炭疽桿菌進(jìn)入易感動(dòng)物體內(nèi)隨淋巴進(jìn)入血流繁殖，引起敗血癥。（ 2）對(duì)人的致病性。 炭疽桿菌從皮膚侵入， 引起皮膚炭疽，使皮膚壞死形成焦痂潰瘍與周圍腫脹和毒血癥， 也可以引起肺炭疽或腸炭疽，均可并發(fā)敗血癥。.二、臨床癥狀1、皮膚炭疽最為多見(jiàn)，約占炭疽病例的95%。分為炭疽癰和惡性水腫。 .炭疽癰：多見(jiàn)于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初起為丘疹或斑疹，逐漸形成水皰、潰瘍，最終形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽組織，周圍有非凹陷性水腫， 堅(jiān)實(shí)，疼痛不顯著， 潰瘍不化膿為其特性。 發(fā)病 1-2 天后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大等。惡性水腫：累及部位多為組織疏松的眼瞼

5、、 頸、大腿等部位，無(wú)黑痂形成而呈大塊水腫，擴(kuò)散迅速，可致大片壞死。局部可有麻木感及輕度脹痛， 全身中毒癥狀明顯， 如治療不及時(shí)，可引起敗血癥、肺炎及腦膜炎等并發(fā)癥。在未使用抗生素的情況下，皮膚炭疽病死率為 20%-30%。2、肺炭疽：吸入炭疽芽孢所致，多發(fā)生于毛皮加工人員。初期感冒癥狀， 之后發(fā)展成嚴(yán)重的支氣管肺炎及全身中毒癥狀， 2-3 天內(nèi)死于中毒性休克。3、腸炭疽：因食入未煮透的病畜肉制品所致，如牛、羊肉串等。有連續(xù)性嘔吐、便血和腸麻痹，2-3 天死于毒血癥。肺炭疽和腸炭疽可發(fā)展為敗血癥，常引起急性出血性腦膜炎而死亡。三、診斷鑒別（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.接觸史：有與病畜或其皮毛的密切接觸史。

6、.2.臨床表現(xiàn)：皮膚炭疽的焦痂潰瘍，肺炭疽的出血性肺炎，出血性肺炎，腸炭疽的出血性腸炎，敗血癥的嚴(yán)重全身毒血癥與出血傾向等。3.確診：需要細(xì)菌涂片染色檢查，細(xì)菌培養(yǎng)以及動(dòng)物接種等。（二）鑒別診斷皮膚炭疽應(yīng)同癰、蜂窩組織炎、丹毒、恙蟲(chóng)病、野兔熱等鑒別；肺炭疽應(yīng)于大葉性肺炎、肺鼠疫、鉤端螺旋體病等鑒別；腸炭疽應(yīng)同沙門氏菌腸炎、出血壞死性腸炎及其他急性腹 膜 炎 等 鑒 別 ； 敗 血 癥 應(yīng) 同 其 他 細(xì) 菌 引 起 的 敗 血 癥 鑒別。（三）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞增高，10*109-25*109/L 。甚至可高達(dá)60*109-80*109/L 。中性粒細(xì)胞顯著增多，血小板可減少。2.細(xì)菌

7、涂片與培養(yǎng)：根據(jù)臨床表現(xiàn)可分別取分泌物、痰液、大便、血液和腦脊液作直接涂片染色鏡檢，可見(jiàn)粗大的革蘭氏陽(yáng)性桿菌 ;培養(yǎng)可有炭疽桿菌生長(zhǎng)。3 動(dòng)物接種：將上述標(biāo)本接種于家兔、豚鼠與小白鼠皮下，24h 后出現(xiàn)局部的典型腫脹、出血等陽(yáng)性反應(yīng)。接種動(dòng)物大多于48h 內(nèi)死亡，從其血液與組織中可查出和培養(yǎng)出炭疽桿菌。4.血清免疫學(xué)檢查：有間接血凝試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光法與ELISA法等檢測(cè)血中抗莢膜抗體。炭疽患者發(fā)病后3 天開(kāi)始產(chǎn)生此抗體，1 周后大多呈陽(yáng)性?；謴?fù)期血清抗體較急性期增加4 倍以上，即為陽(yáng)性。ESA、免疫熒光法敏感性和特異性較高，陽(yáng)性率達(dá)80%-I00%。Ascoli 沉淀實(shí)驗(yàn)主.要用于

8、檢驗(yàn)動(dòng)物毛與臟器是否染菌。5.炭疽皮膚試驗(yàn)：用減毒株的化學(xué)提取物皮下注射，癥狀出現(xiàn) 2-3 天后， 82%的患者出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，4 周后達(dá) 99%。四、炭疽病的治療（一）基礎(chǔ)治療給予高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。嚴(yán)重病例可用激素緩解中毒癥狀， 一般用氫化可的松 100-300mg/d ，短期靜脈滴注， 但必須同時(shí)應(yīng)用抗生素 ;對(duì)于皮膚炭疽者的局部傷口切忌擠壓及切開(kāi)引流， 否則會(huì)引起感染擴(kuò)散和敗血癥，可用 1:5000 的高錳酸鉀液濕敷，或以 1:2000 的高錳酸鉀液沖洗后，敷以抗菌軟膏 (如紅霉素軟膏 )，再用消毒紗布包扎。肺炭疽、 頸部皮膚炭疽病病人， 應(yīng)注意保持呼吸道通暢 ;嚴(yán)重

9、者輸血治療。 循環(huán)衰竭者應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上給予休克治療。 （二）病原治療炭疽桿菌對(duì)青霉素敏感，臨床作為首選用藥。一般首選青霉素 G，孕婦只能使用青霉素，老年人首選多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素 )。青霉素用量 :皮膚炭疽 240 萬(wàn) -320 萬(wàn) U，分 3-4 次肌肉注射，療程 7-1o 天 ;惡性水腫 800 萬(wàn)-1000 萬(wàn) U，分 3 或 4 次靜滴，療程 2 周以上 ;其他型炭疽 1000 萬(wàn) -2000 萬(wàn) U，靜脈滴注，并可合用氨基糖苷類藥物， 療程 2-3 周。青霉素過(guò)敏者，可用氯霉素 2g，分 3 次或 4 次口服。多西環(huán)素 0.2-0.3g，分 2 或 3 次口服。環(huán)丙沙星 0.5

10、g，每天 2 次口服 (兒童禁用 )。.紅霉素 1.5g，分 3 次或 4 次口服。對(duì)于恐怖相關(guān)炭疽患者，因病情較重、病死率較高，可選用環(huán)丙沙星、氨芐西林等聯(lián)合用藥治療。先靜脈給予環(huán)丙沙星400mg/12h或多西環(huán)素100mg/12h ，病情穩(wěn)定后可口服環(huán)丙沙星每次500mg，每日2 次，或多西環(huán)素每次100mg ，每日 2 次，療程 60 天。（三）炭疽恐懼癥的治療首先要對(duì)炭疽感染者進(jìn)行隔離及治療，以降低病死率，阻止或減少新的炭疽感染者出現(xiàn);其次，按照恐懼癥的治療原則采取措施，一般先用藥物控制焦慮和驚恐發(fā)作，再用行為療法逐步治療。恐懼癥的心理療法包括系統(tǒng)脫敏法、示范療法、電子游戲法和電震療法

11、等。（四）疾病護(hù)理1. 應(yīng) 做 好 傷 口 的 處 理 , 避 免 其 分 泌 物 的 污 染 。 局 部 可用 1 2000 高錳酸鉀液濕敷并用消毒紗布覆蓋,或涂 1%龍膽紫液。更換病人所有的用物包括衣、褲及傷口敷料, 將更換下來(lái)的用物焚毀 , 以避免擴(kuò)散。2.一般護(hù)理 : 患者大部分來(lái)自邊遠(yuǎn)牧區(qū), 語(yǔ)言不通 , 衛(wèi)生條件差 , 患者單間病房隔離 , 并向患者及家屬講解此病的危害性 , 傳播途徑及隔離、預(yù)防措施 , 以及排泄物、分泌物的處理 , 避免因缺乏衛(wèi)生知識(shí)造成其他部位的感染。3.心理護(hù)理 : 因患者來(lái)自牧區(qū), 生活習(xí)慣上的差異, 保健意識(shí)淡漠加上語(yǔ)言不通, 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員講解, 對(duì)該病有一定的認(rèn)識(shí) , 同時(shí)對(duì)該病也產(chǎn)生了恐懼、失望心理, 甚至拒絕治療。針.對(duì)這些心理因素, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好每一次治療護(hù)理工作。4.密切觀察病情變化: 密切觀察生命體征的變化, 防止感染性休克的發(fā)生 , 是治療炭疽病的關(guān)鍵。5.房間床、桌、椅用的福爾馬林液煮蒸消毒。隔日1 次 , 連續(xù) 3 次 , 再用漂白粉液擦洗后作細(xì)菌培養(yǎng)確定無(wú)炭疽桿菌存在空氣時(shí)