1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 漿細胞瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,科室：,腫瘤科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,簡介：,漿細胞瘤是起源于骨髓的一種原發(fā)性的和全身性的惡性腫瘤，來源于B淋巴細胞，具有向漿細胞分化的性質(zhì)。孤立性骨漿細胞瘤罕見，可被治愈。其中多發(fā)性漿細胞瘤為最常見，其特點為溶骨性損害和漿細胞浸潤骨髓。此外，常伴發(fā)貧血，高球蛋白血癥，高鈣血癥，腎功能受損和易患感染。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,病因：,漿細胞瘤原因_由什么原因引起漿細胞瘤 漿細胞瘤是由不同分化程度的漿細胞組成的一種惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤的發(fā)生和累及部位可分為多發(fā)性骨髓瘤和原發(fā)性

2、髓外漿細胞瘤。 病理改變 1.肉眼所見 骨髓瘤與完全或幾乎完全為細胞組成的腫瘤相似，表現(xiàn)為灰色或紅色，質(zhì)軟，呈髓樣，有時可為液,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,病因：,性改變。腫瘤組織廣泛侵潤髓腔，可形成圓形的腫瘤結(jié)節(jié)，并逐漸增大、融合。部分播散性病變和大部分單發(fā)性病變可形成巨大的瘤塊，常有出血、囊性變及壞死改變，腫瘤組織侵透皮質(zhì)骨向外膨脹。在脊柱，腫瘤膨脹可壓迫脊髓和神經(jīng)根。 2.鏡下所見 腫瘤組織由密集的細胞簇組成，幾乎沒有細胞間基質(zhì)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,病因：,腫瘤細胞可以辨認為是漿細胞，至少部分腫瘤細胞可以辨認為是漿細胞。這些細胞的胞漿豐富，色深染，嗜堿性，界線清晰。細胞核為圓形，偏

3、心性，有清晰的核周暈（為一非常發(fā)達的高爾基體）。染色質(zhì)呈塊狀，明顯朝向核膜（車輪狀或豹皮樣核）。有時在電鏡下于胞漿內(nèi)或胞漿外可見到方形或三角形的結(jié)晶,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,病因：,在這些或多或少的典型漿細胞周圍有些體積大的細胞，可有雙核。可見有絲分裂像。具有上述特征的腫瘤為分化良好的漿細胞瘤。 在其余的病例中，腫瘤的細胞有高度的異型性，非常不典型。以大細胞或巨大細胞為主，胞漿深染，可有大量的空泡，細胞核有明顯的多形性，伴染色過度，核仁大，可見病理分裂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,病因：,像，可見含有數(shù)個核或異形核的巨細胞。這些不典型的細胞散在于分化好、能夠被辨認為漿細胞的細胞。,內(nèi)科學(xué)疾病部

4、分：漿細胞瘤,癥狀及病史：,漿細胞瘤癥狀_漿細胞瘤有什么癥狀 發(fā)病率很高，比骨肉瘤的發(fā)病率高。好發(fā)于男性，男女比例為1.51。好發(fā)于成年人或老年人，通常在4050歲以后發(fā)病，少見于30歲以前，不見青春期以前。 皮膚漿細胞最常見于骨髓瘤或為其他組織的原發(fā)性漿細胞瘤的轉(zhuǎn)移。此種病例稱繼發(fā)性皮膚漿細,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,癥狀及病史：,胞瘤（seeondary cutaneous plasmacytoma）。也可由其下方的骨損害直接擴展而發(fā)生。繼發(fā)性皮膚漿細胞瘤預(yù)后差。較罕見者為單發(fā)性或多發(fā)性皮膚損害，見于其他任何組織未受累者，骨部X線片和骨髓活檢均正常，但皮膚損害可產(chǎn)生單克隆蛋白。此種皮膚損害

5、稱原發(fā)性皮膚漿細,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,癥狀及病史：,胞瘤。有些病例，其皮膚損害經(jīng)治療而消退，從不復(fù)發(fā)，預(yù)后好。有些患者則發(fā)展為骨髓瘤。原發(fā)性和繼發(fā)性漿細胞瘤二者的皮膚損害的外觀均無特異性，表現(xiàn)為皮膚色、紅色或紫色真皮或皮下結(jié)節(jié)。 漿細胞瘤是起源于骨髓的全身性腫瘤，遲早要累及全身的大多數(shù)骨骼，特別是于成人期有紅骨髓的部位。這些區(qū),內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,癥狀及病史：,域是軀干部位的海綿狀骨、顱骨和長骨的干骺端，尤其是髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)周圍的海綿狀骨。 漿細胞瘤的骨骼播散不是同時發(fā)生的，也不是一致的。在漿細胞瘤的某個階段，一些骨骼容易受侵犯，而另一些則不，或其病灶只能在顯微鏡下看到。 發(fā)病初期

6、為單一病灶局限于單一骨段的漿細胞瘤并不罕見，這種,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,癥狀及病史：,漿細胞瘤即是單發(fā)性漿細胞，雖然單一病灶可保持數(shù)年，但持續(xù)性單一病灶的單發(fā)性漿細胞少見，幾乎都會有骨骼播散，并導(dǎo)致死亡。單發(fā)性漿細胞瘤最常見的發(fā)生部位為脊柱（一個或兩個椎體），其次為軀干骨及股骨近端。 首發(fā)癥狀是模糊的或定位不清，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，包括輕度骨疼痛、體質(zhì)虛弱、體重,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,癥狀及病史：,下降或輕度貧血?；颊叱ＴV下背部疼痛，并可擴展到胸部。脊柱的疼痛常因運動而加重，椎旁肌肉可攣縮，叩擊棘突可誘發(fā)疼痛。一些下腰痛的病例，多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤組織可壓迫神經(jīng)根，引發(fā)坐骨神經(jīng)或足的放射性

7、疼痛。在輕度創(chuàng)傷或無明顯誘因的情況下，脊柱疼痛可變得非常劇烈，這是病理性椎體骨折的征象。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,癥狀及病史：,椎體受到廣泛侵犯時，可由于漸進性的或突然的脊髓壓迫發(fā)生結(jié)束癱，伴或不伴椎體壓縮骨折。 疼痛和病理骨折不常見于首發(fā)癥狀中，這些癥狀多發(fā)生在腫瘤已明顯的階段。 在進展期，可能有淺表骨的腫脹（肋骨、胸骨、鎖骨）、進行性體重下降、貧血、發(fā)熱、高血氮、出血傾向、高鈣血癥和高尿酸血癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,癥狀及病史：,骨外腫瘤和淀粉樣變性所致的巨舌，少數(shù)病例有腎功能不全，嚴重者可致尿毒癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,診斷：,漿細胞瘤鑒別診斷_如何診斷漿細胞瘤 診斷 典型和

8、晚期漿細胞瘤診斷容易，但早期的漿細胞瘤診斷困難。漿細胞瘤于早期可無疼痛，只有輕微的或不明顯的體征，這種狀況可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。 在臨床上，如40歲以上的患者出現(xiàn)骨骼隱痛或彌漫性下腰痛、乏力、蒼白、輕度體重下降，應(yīng)懷疑,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,診斷：,骨髓瘤的可能。 為確診漿細胞瘤，常需行的檢查有顱骨、脊柱、骨盆和肢體近端的X線片，骨掃描，血清蛋白電泳和免疫蛋白電泳（鈣血癥，尿酸血癥），尋找Bence-Jones蛋白尿蛋白和24小時尿的蛋白電泳（腎清除率），胸骨和髂骨的骨髓穿刺，于明顯溶骨的病例、有脊髓壓迫癥的病例和單發(fā)性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,診斷：,漿細胞瘤的病例中可行切開或針吸活檢

9、。 血清免疫蛋白電泳是最重要的診斷性檢查，在大多數(shù)病例可顯示球蛋白的異常，單發(fā)性和彌漫性漿細胞瘤病例很少為陰性。尿蛋白電泳在血清蛋白電泳為陰性的情況下可為陽性。 骨髓穿刺在病變的初期或單發(fā)性病變中可為陰性。骨髓穿刺結(jié)果只能顯示未分化的不典,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,診斷：,型成分，如僅有骨髓穿刺結(jié)果，則可誤診為淋巴瘤。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點，組織病理特征性即可診斷。 鑒別 典型和晚期漿細胞瘤診斷容易，但早期的漿細胞瘤診斷困難。漿細胞瘤于早期可無疼痛，只有輕微的或不明顯的體征，這種狀況可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。 在臨床上，如40歲以上的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,診斷：,患者出現(xiàn)骨骼隱痛或彌漫性下

10、腰痛、乏力、蒼白、輕度體重下降，應(yīng)懷疑骨髓瘤的可能。 為確診漿細胞瘤，常需行的檢查有顱骨、脊柱、骨盆和肢體近端的X線片，骨掃描，血清蛋白電泳和免疫蛋白電泳（鈣血癥，尿酸血癥），尋找Bence-Jones蛋白尿蛋白和24小時尿的蛋白電泳（腎清除率），胸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,診斷：,骨和髂骨的骨髓穿刺，于明顯溶骨的病例、有脊髓壓迫癥的病例和單發(fā)性漿細胞瘤的病例中可行切開或針吸活檢。 血清免疫蛋白電泳是最重要的診斷性檢查，在大多數(shù)病例可顯示球蛋白的異常，單發(fā)性和彌漫性漿細胞瘤病例很少為陰性。尿蛋白電泳在血清蛋白電泳為陰性的情況下可為陽性。 骨髓穿刺在病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,診斷：,變的初

11、期或單發(fā)性病變中可為陰性。骨髓穿刺結(jié)果只能顯示未分化的不典型成分，如僅有骨髓穿刺結(jié)果，則可誤診為淋巴瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,并發(fā)癥：,漿細胞瘤并發(fā)癥_漿細胞瘤有哪些并發(fā)癥 常伴發(fā)貧血，高球蛋白血癥，高鈣血癥，腎功能受損和易患感染。 在進展期，可能有淺表骨的腫脹（肋骨、胸骨、鎖骨）、進行性體重下降、貧血、發(fā)熱、高血氮、出血傾向、高鈣血癥和高尿酸血癥、骨外腫瘤和淀粉樣變性所致的巨舌，少數(shù)病例有腎功能不全，嚴重者可致尿毒癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,治療：,漿細胞瘤治療方法_如何治療漿細胞瘤 西醫(yī)治療 （一）治療 治療為化療，最有效的化療藥物是環(huán)磷酰胺和苯丙氨酸氮芥，可聯(lián)用皮質(zhì)類固醇激素（

12、強的松）、長春新堿、阿霉素和其它抗腫瘤藥物。 當有大且局限的溶骨病灶時，放療可減輕疼痛、緩解脊髓壓迫癥狀、預(yù)防病理骨折。年輕患者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,治療：,可應(yīng)用同種骨髓移植術(shù)。 手術(shù)適用于初發(fā)癱瘓者的脊髓減壓和治療及預(yù)防病理骨折（骨接合術(shù)、骨水泥接合術(shù)，人工假體或關(guān)節(jié)假體置換）。 孤立性骨髓瘤由于其特點常用放療或外科手術(shù)切除（廣泛性切除）治療，也可聯(lián)合應(yīng)用放療和手術(shù)。 單發(fā)性原發(fā)性皮膚漿細胞瘤可手術(shù)切除或放射線治療。失,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,治療：,敗時可采用化療。繼發(fā)性漿細胞瘤和多發(fā)性原發(fā)性皮膚漿細胞瘤則以化療為主。 （二）預(yù)后 繼發(fā)性皮膚漿細胞瘤預(yù)后差。有些病例，其皮膚損害經(jīng)治療而消退，從不復(fù)發(fā)，預(yù)后好。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：漿細胞瘤,預(yù)防：,漿細胞瘤預(yù)防_漿細胞瘤怎么調(diào)理 無有效預(yù)防措施，關(guān)鍵是早診斷早