1、病人教育原理與方法 Educational Principles and Methods in Patient Education,為什么要學習這門課？,2007年國務院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要 十一五期間的重點工作仍然是疾病預防與全民健康促進，提高醫(yī)療服務質(zhì)量 醫(yī)學院校教育改革與管理 護理教育改革 護理本科畢業(yè)生應獲得5項知識與能力之一：具備“護理教學和科學研究的初步能力” （國家教委，1987）,第一章 概述,本章內(nèi)容 教育、健康教育、病人教育的概念 病人教育的發(fā)展歷程 病人教育過程,本章學習目標 在完成本章的學習后，學習者應該能夠： 了解健康教育、病人教育的基本概念 了解護士在

2、病人教育中的角色 比較教育過程與護理過程 分析病人教育面臨的挑戰(zhàn)及未來的趨勢,第一節(jié) 教育、健康教育與病人教育,什么是教育? 教育是培養(yǎng)人的活動，是感化、啟發(fā)、引導人的活動. 廣義的教育 狹義的教育,健康教育,什么是健康的科學定義？ 為什么世界衛(wèi)生組織稱： 對健康 下了一個科學的定義是世界衛(wèi)生組織成立以來做的三件對人類健康產(chǎn)生巨大影響的大事之一？,“許多發(fā)展中國家由于錯誤地沿用了西方大醫(yī)院的模式，忽視了公共衛(wèi)生問題，給這些國家?guī)砹嗽S多健康的危害。”,世界衛(wèi)生組織,“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。大病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？” -黃帝

3、內(nèi)經(jīng),健康教育 健康教育（health education）是以傳播、教育、干預為手段，以幫助個體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標，以促進健康為目的所進行的系列活動及其過程。 Case study 1,健康促進： 應用行政或組織手段，廣泛動員和協(xié)調(diào)社會各相關部門及社區(qū)家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略。,胡鞍鋼 歷經(jīng)SARS考驗的中國經(jīng)濟,“ SARS”事件給我們帶來的啟示,領導對“預防為主”的方針貫徹不力； 醫(yī)療衛(wèi)生體制與當代的醫(yī)學模式不相適應； 居民健康觀念和保健意識淡薄； 缺乏科學、有效的信息傳播體系； 健康服務體系不健全，包括應急體

4、系和社會保障體系； 政府對衛(wèi)生的投入太少。,健康促進、健康教育之間的關系,健康促進,教 政 服,育 策 務,戰(zhàn) 略,戰(zhàn) 術,例：碘缺乏病防治項目,什么是病人教育? 病人教育是幫助病人學習和幫助病人把與健康相關的行為融入日常生活的過程。 健康教育是一個較大范疇,它包涵了病人教育,而病人教育是醫(yī)院健康教育的一個重要組成部分,是健康教育的一個分支。 健康教育 衛(wèi)生宣教 病人教育,第二節(jié) 病人教育的起源與發(fā)展,世界健康教育的發(fā)展 以美國為例 從19世紀末到20世紀50年代 ：死亡率呈持續(xù)、穩(wěn)定下降 50年代中期 ：（重治療輕預防 ）死亡率停止下降 70年代后 ：重視行為和生活方式,環(huán)境時代 1、天花免

5、疫接種 1796 2、第一個州衛(wèi)生局 1855 3、外科消毒 1870 4、公共衛(wèi)生服務 1886 5、城市衛(wèi)生局 6、巴斯德牛奶消毒 7、公共衛(wèi)生運動 8、胰島素問世 醫(yī)藥時代 1、磺胺藥 2、青霉素 3、抗結核藥 生活方式時代 1、心臟外科手術 2、脊髓灰質(zhì)炎疫苗 3、冠心病保健 4、心臟移植 5、冠狀動脈搭橋,1875 1900 1925 1950 1980,美國衛(wèi)生世紀,環(huán)境時代,藥物 時代,生活方式時代,1,2,4,3,1,2,4,5,死 亡 率,10,20,1974年被認為是健康促進新紀元的開端 加拿大人民健康的新前景（加拿大） 國家健康規(guī)劃和資源發(fā)展法案 （美國） Healthy

6、 People 2000（1979） 第一屆國際健康促進大會，并發(fā)表了渥太華憲章（1986）,世界健康教育發(fā)展三個階段 ： 醫(yī)學階段：20世紀70年代以前,以疾病為中心 行為階段：70年代之后,健康生活方式的觀點 社會、環(huán)境階段：80年代后 ,生態(tài)-群體-健康 以社區(qū)為框架 從個體病人擴展到所有社區(qū)的健康人群和無癥狀的患者 預防、保健、治療、康復全程服務 一名出生在日本的女嬰期望命為 85歲，而出生在非洲塞拉利昂的女嬰期望壽命僅有36歲，為什么？,專家們預言21世紀是以自我保健為主的世紀 祖國醫(yī)學 ：天人合一 哈佛大學、斯坦福大學：研究中國傳統(tǒng)養(yǎng)生方法,病人教育的發(fā)展,發(fā)展背景 一、歷史背景

7、南丁格爾 19世紀中后期 ：visiting nurse 20世紀6070年代后 ：發(fā)展迅速 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變 第二次世界大戰(zhàn)：許多傷殘軍人的出現(xiàn) 控制醫(yī)療費用的需要 慢性疾病和傷殘人數(shù)的增長,二、哲理背景 很多護理理論家的論著中都闡述了教育是護士的一項重要職責。 Florence Nightingale Peplau Henderson Orem Waston,三、立法背景 1918年美國護理教育聯(lián)盟 ：預防疾病和病人教育重要問題； 1937年的教學大綱指出,任何崗位的護士都必須是一名健康教育者和健康代言人； 1957年ANA文件：專業(yè)護士與健康教育 1979年ANA文件：護士實踐行為模式 1

8、993年JCAHO：新的醫(yī)院認證標準,國內(nèi)外病人教育現(xiàn)狀,健康教育處方 Clinical Nurse educator Patient education videos； Patient Education Posters Patient Education Brochures On-line or closed circuit TV Heart Centre - Patient Education Individualized Patient Education Structured education programme 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,未來發(fā)展趨勢,我們聽任自己成為無所作為

9、的旁觀者，不僅把醫(yī)療機構所勝任的責任治愈創(chuàng)傷和嚴重疾病交給了他，而且把事實上只屬于我們自己的責任照顧自己健康和安適的責任也交給了他。我們把醫(yī)生尊為我們社會的高級神父，卻抹煞了我們自己的直覺。反過來，醫(yī)療機構則力求去滿足我們那些本不該要求的期望。他們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術的現(xiàn)代巫術上，以行使其神父職能，而我們竟深信不疑。 奈斯比特名著大趨勢 新作：Mind Set（定見） 下一部：中國大趨勢,病人教育未來的趨勢,Third-party payers DRG(diagnosis-related groups) Managed health care (ensuring continuity

10、 of care , maximizing the quality of care, and minimizing the costs) From provider outcome to patient-family outcome,花費有效性表格,未來的發(fā)展趨勢 大多數(shù)教育將發(fā)生在急救護理情景中； “出院計劃開始于入院的那一天 ” “Discharge planning begins on the day of admission” 在醫(yī)院、急救護理情景、醫(yī)生診所或家庭里基于計算機的教學將會增加； 互動型音像教學項目的使用增加； 健康篩查教育項目增加； 重視疾病預防和健康促進，如營養(yǎng)、飲食和

11、鍛煉以及與之相應的教育增加； 病人教育機構的組織內(nèi)聯(lián)系增強，以提高合作； 由于以成本-效益比例表示病人教育的花費有效性，第三方賠付隨之增加。,第三節(jié) 病人教育的過程與特點,教育過程與護理過程 教育過程與護理過程一樣，包括基本的評估、計劃、執(zhí)行、評價成分。 它們的區(qū)別在于： 護理過程是在對病人身體、心理社會需要進行評估與診斷的基礎上進行護理計劃與實施； 教育過程是在對學習者的需要、學習的準備狀態(tài)以及學習方式的評估與權衡主次基礎上決定教學內(nèi)容與方法。,評 估,計 劃,評 價,實 施,護理過程,教育過 程,評估生理與心理社會需要 在雙方目標的基礎上制定護理計劃，以滿足個體需要 用標準程序進行護理干預

12、 判斷生理與心理社會結果,確定學習需要、學習的準備性和學習方式等 在雙方先前行為結果的基礎上提出教學計劃以滿足個人需要 用特定的指導方法和工具進行教學活動 判斷知識、態(tài)度、技能方面的行為變化（結果）,討論,現(xiàn)有一個即將出院的糖尿病病人，假定你是一位健康教育護士，需要給他進行教育，你認為你需要考慮那些方面的問題？你認為要要完成好這次教學活動，需要哪些方面的知識？,ASSURE模型,Rega(1993)提出了一個幫助護士組織和完成教育過程的模型，稱為ASSURE模型。這幾個大寫字母代表著： 分析學習者（Analyze learner） 陳述目標（State objectives） 選擇指導方法與工

13、具（Select instructional methods and tools） 運用教學材料（Use teaching materials） 要求學習者進行操作（Require learner performance） 評價教和學的過程（Evaluate/revise the teaching and learning process）,病人教育的特殊性,教育者： 護士是病人教育的主力 interdisciplinary team approach 是發(fā)展趨勢 受教育者： 病人及家庭. 個別差異很大，不同的病人其教育背景、文化程度、社會經(jīng)濟地位、文化背景不同，疾病的種類、階段、嚴重程度等也

14、不同,教育者與病人及其家庭的關系：合作（伙伴）關系 學習的促進者 從傳統(tǒng)的“信息給予者”轉(zhuǎn)變?yōu)樵O計者與管理者 病人教育是一種以病人可以接受的方式影響其行為的過程 Not compliance but alliance /cooperation /partnership,小結,對護士教育能力的要求是與“健康教育”的發(fā)展分不開的。 健康促進是一項社會策略和社會行為，健康教育是針對行為問題采取的一系列科學的干預步驟，包括設計和評價技術的運用。 病人教育的發(fā)展與特定的歷史背景 、理論背景以及政治法律環(huán)境變化有著密切的關系。 健康教育變得越來越專業(yè)化，護士的教育角色顯得越來越重要。 病人教育未來會更加專

15、業(yè)化、系統(tǒng)化，采取多部門合作的方法。 教育過程與護理過程一樣，包括基本的評估、計劃、執(zhí)行、評價幾個部分。 由于受教育對象的復雜性和特殊性以及社會醫(yī)療衛(wèi)生體系的變化等因素的影響，病人教育需要特別的專業(yè)技能。,考核方式,課堂參與（20%） 項目1：教學方法（講授法、小組討論、演示-再演示、游戲法、角色扮演等）每組4人，共8組（32人） 項目2：課堂講授5分鐘（PPT） 書面作業(yè)（40%） 書寫恰當?shù)男袨槟繕耍ㄕ鎸嵅±?設計特定的教學策略 選擇恰當?shù)慕虒W材料 提出相關的評價方法 期末考試（40%）,相關學習資源,1.Bastable,S.B.(2003) The nurse as educator : Principles of teaching and learning for nursing practice(Second Edition).Sudbury,Maassachusetts Jones & Bartlett Publishers. 2. Rankin Sally H. (2001) Patient Education in Health and