1、.,診斷學(xué)心 臟 檢 查,.,心 臟 檢 查（1）,心臟視、觸、叩診,.,目 錄,Inspection 正常心前區(qū) 心前區(qū)隆起 心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng),palpation 心尖搏動(dòng) 震顫 心包摩擦感 Percussion 叩診法 叩診順序 心濁音界改變及意義,正常心尖搏動(dòng) 心尖搏動(dòng)的移位 強(qiáng)度與范圍的改變 負(fù)性心尖搏動(dòng),.,Inspection,視 診 方 法 胸廓的切線位平視,胸部正位觀察,.,視 診內(nèi)容,.,1、正常心前區(qū)(Normal Precordium),左右對(duì)稱,.,2、心前區(qū)隆起與凹陷,心前區(qū)隆起 肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。 先天性、后天性 心前區(qū)飽滿 心包積液

2、、主動(dòng)脈擴(kuò)張 心前區(qū)凹陷 胸廓的骨性改變,先天性：法魯氏四聯(lián)征 、肺動(dòng)脈瓣狹窄。 后天性：風(fēng)濕性心臟病,大量心包積液擠壓心前區(qū)使之飽滿,佝僂病性胸廓,.,3、Apical impulse(心尖搏動(dòng)),定義 位置 正常心尖搏動(dòng) 范圍,.,4、心尖搏動(dòng)改變 心尖搏動(dòng)位置改變,移位,生 理 性,病 理 性,體位改變 胖瘦 小兒 妊娠,心 臟 原 因：右心室擴(kuò)大 左心室擴(kuò)大 雙心室擴(kuò)大 心臟外原因：肺或胸腔變 腹部病變,.,心尖搏動(dòng)范圍改變,生理性 減弱 病理性 生理性 增強(qiáng) 病理性,肥胖 乳房遮蓋,各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫,胸壁薄、運(yùn)動(dòng),發(fā)熱、甲亢 左心室肥大,.,5、負(fù)性心尖搏動(dòng) ( In

3、ward impulse ）,概念：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。 意義：心包與周圍組織的粘連，如 粘連性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。,.,6、Abnormal Impulse,胸骨左緣肋間 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 劍突下搏動(dòng) right ventricular hypertrophy 、肺氣腫(emphysema) 腹主動(dòng)脈瘤鑒別 心底部 胸骨左緣肋間肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張. 胸骨右緣肋間升主動(dòng)脈擴(kuò)張、升主動(dòng)脈瘤.,.,Palpation (觸診）,補(bǔ)充驗(yàn)證視診所見 檢查心尖搏動(dòng)、震顫、心

4、包摩擦感 可以確定心臟處于收縮期 (systolic period)或舒張期 (diastolic period) 用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進(jìn)行觸診,.,一、心尖搏動(dòng)及其他搏動(dòng)（ Apex and Other Impulse）,.,正常情況 位置同上，可觸及或不可觸及 異常情況 抬舉性搏動(dòng)： 見于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) 是左心室肥大的可靠體征 其他搏動(dòng) 同前 心臟搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的鑒別,.,二、震顫（ Thrill ）,定義： 觸診時(shí)感到的一種細(xì)微顫動(dòng) 為器質(zhì)性心臟病的體征之一 產(chǎn)生機(jī)制 血流經(jīng)過狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜口、異常通

5、道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動(dòng)傳到胸壁所致。 一般與病變程度呈正比關(guān)系（過分嚴(yán)重時(shí)減弱）,.,意義(見128頁(yè) 表2-5-4) 見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄(mitral stenosis)，主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis) ，先天性心臟病。 意義與分期 收縮期震顫：主動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損等。 舒張期震顫：二尖瓣狹窄 連續(xù)性震顫：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 影響因素 聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。 心臟與胸壁的距離,.,三、心包摩擦感,定義 心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動(dòng)，傳到胸壁。 機(jī)理 心包炎時(shí)，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動(dòng)。 意

6、義 各種心包炎(pericarditis) 觸診部位 心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位、呼氣末明顯。心包積液(pericardiol effusion)時(shí)消失。,.,Percussion（叩診）,.,目的 判斷心臟大小及形狀 幾個(gè)概念 絕對(duì)濁音 相對(duì)濁音* 相對(duì)濁音代表心臟真正大小 正常心臟濁音界 自學(xué),看 圖,.,心界各部分組成,左界： 2肋間處：肺動(dòng)脈段 3肋間處；左心耳 4、5肋間為左心室 右界： 2肋間處：升主動(dòng)脈和上腔靜脈 3肋間以下為右心房 心底部 2肋間以上為心底部 主動(dòng)脈到左心室之間為心腰部 心尖部由左室構(gòu)成,.,心臟濁音界的改變,.,一、心臟病變,左心室擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。 右心室擴(kuò)大：心界向左擴(kuò)大，也可向右擴(kuò)大，但不向下擴(kuò)大。 雙心室擴(kuò)大：向兩側(cè)及左下擴(kuò)大，又稱“普大心”。 左心房增大及肺動(dòng)脈段擴(kuò)張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。 心包積液：心界雙側(cè)擴(kuò)大，隨體位而變化。,也稱謂“主動(dòng)脈型心”或“靴形心”。見于高心病、主動(dòng)脈瓣狹窄。,見于肺心病、二尖瓣狹窄。,擴(kuò)張型心肌病、全心衰。,二尖瓣狹窄,各種心包炎,.,二、心外因素,氣胸(pneumothorax)及胸腔積液(pleural effusion)：患側(cè)心界叩不出；健側(cè)擴(kuò)大。 胸