1、無張力疝修補術(shù),中醫(yī)二附院手術(shù)室 李懷平,體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見。 腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。 腹內(nèi)疝是由臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝。,疝,1. 腹壁強度降低 先天形成的腹壁薄弱點 腹白線發(fā)育不全 手術(shù)切口愈合不良、腹壁神經(jīng)損傷、外傷、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎縮 2. 腹內(nèi)壓力增高 常見原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、搬運重物、嬰兒經(jīng)常啼哭等 （正常人因腹壁

2、強度正常，雖然有腹內(nèi)壓增高的情況，但不致發(fā)生疝。）,病因和發(fā)病機制,疝環(huán)：是疝突向體表的門戶, 又稱疝門，是腹壁薄弱區(qū)或缺 損所在。是疝命名的依據(jù) 疝囊：是壁腹膜憩室樣突出部， 由囊頸、囊體組成。在手術(shù)過程 中首先要找到該部分，再確定疝 門的位置。 疝內(nèi)容物：是進入疝囊的腹內(nèi) 臟器或組織，以小腸最為多見 ，大網(wǎng)膜次之。 疝外被蓋：是指疝囊以外的各 層組織，通常由筋膜、皮下組織 和皮膚等組成。,病理解剖,易復(fù)性 難復(fù)性 嵌頓性 絞窄性,臨床類型,發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝，男性多見，右側(cè)較左側(cè)多見。分為斜疝和直疝兩種。 斜疝為最常見的腹外疝，多見于兒童和成年人，直疝則多見于老年人。,腹

3、股溝疝,斜疝與直疝的比較,處理原則 非手術(shù)治療 1.棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法 適用于1歲一下的嬰幼兒 2.醫(yī)用疝帶的使用 適用于年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)者。,手術(shù)治療 1.傳統(tǒng)的疝修補術(shù) 疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或兒童，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴重感染者。 加強或修補腹股溝管管壁 2.無張力疝修補術(shù) 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。適用于成年人。 3.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù) 技術(shù)設(shè)備要求高，需全身麻醉，手術(shù)費用高，目前臨床應(yīng)用較少。 早期手術(shù)治療，效果好，復(fù)發(fā)率低,麻醉方式 ：局麻、局麻加強化、連續(xù)硬膜外麻醉 體 位 ：仰臥位 物品準備 ：闌尾包、開腹敷料 、手術(shù)

4、衣、鑷子罐、補片；20號刀片；、4號、7絲線 3-0可吸收線；普外科針；手套、電刀負極板、注射器、3M傷口敷貼、輸液裝置（止血帶、棉簽、輸液器、留置針、貼膜） 核對患者：姓名、性別、科室、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史、自身準備等 心理護理：安撫患者，消除其緊張情緒 用藥護理：用藥前嚴格“三查七對”制度,術(shù)前準備,體 位,麻 醉,仰 臥 位 連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉或局部麻醉,手術(shù)野皮膚消毒 使用0.5的碘伏消毒。消毒范圍為上至劍突，下至大腿上13處，包括會陰部,鋪巾,切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜 用20號刀片切皮，電刀切開皮下、腹外斜肌腱膜，遞甲狀腺拉鉤牽開暴露術(shù)野，刀切開、組織

5、剪擴大，中彎止血或電凝止血 切口位置 髂前上棘至恥骨聯(lián)合線上23cm處,充分游離出精索，清晰暴露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)，精細解剖及探查整個腹股溝區(qū) 做一紗條提起精索，用中彎止血鉗夾、解剖剪分離，電凝或2-0絲線結(jié)扎止血,放入補片 將補片固定于恥骨面腱膜上，下緣與腹股溝韌帶光面用0#微喬線間斷縫合數(shù)針固定以防止補片移位,縫合切口 清點紗布縫針數(shù)目，0微橋線間斷縫合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮針4號線縫合皮膚。 遞安爾碘紗布消毒皮膚，紗布覆蓋切口，3M敷貼固定。 再次清點紗布縫針數(shù)目,急性疼痛 與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 知識缺乏 ：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識。 潛在并發(fā)

6、癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。 護理目標： 1. 病人疼痛程度減輕或緩解。 2. 病人知曉腹股溝疝的成因，能說出預(yù)防腹內(nèi)壓升高、促進術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識。 3. 病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。,主要護理診斷,護理措施,1. 臥床休息 疝塊較大者減少活動，多臥床休息；建議病人離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。 2. 消除引起腹內(nèi)壓升高的因素 有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困難、妊娠等可引起腹內(nèi)壓升高的因素而暫不行手術(shù)者，積極治療原發(fā)病，控制癥狀。 3. 完善術(shù)前準備,非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理,1.休息與活動 術(shù)后當(dāng)天取平臥位，膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微曲；次日可改為半臥位。 2.飲食護理 3.防止腹內(nèi)壓升高 注意保暖；咳嗽指導(dǎo)；預(yù)防便秘；尿潴留的護理等 4.預(yù)防陰囊水腫 用丁字帶托起陰囊，并密切觀察 5