1、心肺復蘇術后護理,吳瑩,病史介紹,2床，薛國楨，男，82歲，因于家中訴胸悶后，突發(fā)意識不清，呼之不應，于2010年8月17日18:20分入我院急診科，后經(jīng)搶救，接簡易呼吸氣囊輔助呼吸于20:50轉入我科。來時患者持續(xù)深昏迷接呼吸機輔助呼吸。查體:T35.9，P121次/分，無自主呼吸，BP108/62mmHg。既往有:左股骨頸骨折，右鎖骨頸骨折。遵醫(yī)囑給予抗炎，補液，擴血管改善冠脈供血，營養(yǎng)心肌，控制血壓，降顱壓，保護腦細胞，冰帽降低腦部體溫及其代謝，預防消化性潰瘍等對癥支持治療。后血壓一直用多巴胺維持:收縮壓100-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。患者于2010年8月22日上午0:

2、05因各臟器均衰竭死亡。,主要護理問題及措施,一、主要護理問題 1.自理缺陷:與意識障礙，自理能力尚失有關 2.潛在并發(fā)癥:心跳呼吸再度停止 3.潛在并發(fā)癥:酸堿平衡紊亂 4.潛在并發(fā)癥:多器官功能衰竭,主要護理問題及措施,5.有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床，被迫體位有關 6.營養(yǎng)失調(diào):與機體需要量，疾病消耗有關,主要護理問題及措施,二、護理措施 1.一般護理措施 （1）嚴密觀察患者的意識狀態(tài)，生命體征，注意觀察血氧飽和度，準確記錄。經(jīng)常呼喚患者，注意生理深淺反射是否引出，以了解意識情況，判斷昏迷程度。如有病情變化應及時采取措施并報告醫(yī)生。,主要護理問題及措施,（2）遵醫(yī)囑及時抽血查電解質(zhì)

3、，血氣分析。如有呼吸急促、煩躁不安、皮膚潮紅、多汗和二氧化碳儲留等酸中毒癥狀時，及時報告醫(yī)生，預防和治療酸堿平衡紊亂。 （3）迅速建立兩條靜脈通道，同時抬高床頭15-30度，以減輕腦水腫。,主要護理問題及措施,2.呼吸道護理 1）加強人工氣道的護理，正確使用呼吸機，識別呼吸機報警，及時排除故障。 2）及時吸痰，動作輕柔，注意無菌操作。平臥時將頭偏向一邊，口中有分泌物或嘔吐物及時吸出，防止誤入氣管。 3）有痙攣抽搐時，用牙墊墊于咬合面，以防舌咬傷。 4）注意保暖，避免受涼。,主要護理問題及措施,3.消化道護理 1）鼻飼飲食，合理安排，溫度、速度適當，進食前后沖管，防止進入空氣。 2）注意觀察大便

4、顏色、量，準確記錄，及時送檢。 3）遵醫(yī)囑給藥，預防消化道潰瘍等。 4）定時做口腔護理，防止口腔炎癥。,主要護理問題及措施,4.泌尿道護理 1）注意尿道口的消毒，膀胱沖洗2/日。 2）觀察尿量、顏色、測尿比重，及時送檢；尿量減少時及時報告醫(yī)生，預防腎功能衰竭。 3）注意觀察利尿脫水劑效果。,主要護理問題及措施,6.皮膚粘膜護理 1）預防角膜損傷，防止角膜干燥潰瘍，遵醫(yī)囑涂金霉素眼藥膏1/日，眼瞼不能閉合時予加蓋濕紗布，經(jīng)常保持濕潤及清潔。 2）預防口腔炎，做好口腔護理，早晚一次，口唇干燥時可涂潤滑油、石蠟油。 3）預防耳部凍傷，為降低腦部溫度、減少氧耗、減輕腦水腫而使用冰帽降溫，使用冰帽時應注意患者的保暖。,主要護理問題及措施,4）預防褥瘡，注意保護骨折部位，后期予翻身、背部，翻身時注意保護好各個管道，防止牽拉、折疊、脫落及逆行感染。 5）做好會陰部的護理，保持皮膚的清潔干燥。 6）做好五官護理，保持三短六潔。,主要護理問題及措施,7.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，被迫體位有關 1）根據(jù)患者的病情及皮膚情況更換臥位。 2）保持皮膚及床單位整潔，床單位平整無皺折，及時更換污單和敷料。 3）給予氣墊床翻身床的應用，定時按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。,主要護理問題及措施,4）加強腸內(nèi)外營養(yǎng)，增強機體抵抗力。 5）加強生活護理。,主要護理問題及措施,