1、醫(yī)療事故處理條例 專題講座,近年醫(yī)療糾紛的特點,事例多，媒體渲染的多 非醫(yī)療事故，與醫(yī)療本身關系不大的多 涉及其它案件的多（如刑事案件、工傷） 打官司多，索賠額高,最高人民法院 在2001年12月6曰發(fā)布的司法解釋 -舉證倒置,因醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告就醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關系以不存在醫(yī)療過失負舉證責任，自2002年4月1日起執(zhí)行。,通常情況下：誰主張，誰舉證 而對醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告方醫(yī)療單位舉證,醫(yī)療事故,87年辦法的定義 是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。,新條例的定義 是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)

2、療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,主要不同點 責任主體不同 違法行為的表述不同 損害后果不同,責任主體 *規(guī)定的主體為醫(yī)務人員 *條例的主體為醫(yī)務人員和醫(yī)療機構雙方,牡丹江某醫(yī)院醫(yī)藥采購人員構買假藥二磷酸果糖，致被注射患兒死亡，按辦法，責任主體為醫(yī)務人員，只能作為一般民事侵權案處理；而按條例，其主體為醫(yī)院和醫(yī)務人員雙方，不但醫(yī)院和個人都要負責任，而且按有關法律，個人可按醫(yī)療事故罪論處。,案例,發(fā)生時段 *辦法規(guī)定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫(yī)療事故。例如推諉患者，見死不救等。 *條例規(guī)定“在

3、醫(yī)療活動 中” 。發(fā)生時段被擴大。,受害者范圍 *辦法規(guī)定“病員”，即如果被美容（某些醫(yī)療機構開辦醫(yī)學美容）毀容，只能作為一般民事侵權。 *條例規(guī)定“患者” ，包括 孕婦、被美容者等，受害者范圍被 擴大。,醫(yī)療事故的 構成要件,解釋-1 事故主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員 行為的不法性 1、作為 2、不作為 損害后果 1、已發(fā)生的 2、要發(fā)生的 行為與后果之間有必然因果關系 行為人主觀有過錯 1、故意 （1）希望 （2）放任 2、過失 （1）疏忽大意 （2）過于自信,解 釋2 1.行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中 2.醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當取得合法行醫(yī)資格 3.醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

4、規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作規(guī)范、常規(guī) 4.醫(yī)務人員主觀上的過錯 n 5.有損害事實的存在 （四級） n 6.醫(yī)療過失行為和損害后果之間有直接的因果關系,為什么 不區(qū)分事故性質,民法通則 公民、法人由于過錯，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任。,不屬于醫(yī)療事故的情形 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的； 在醫(yī)療活動中由于病情異常或者患者特殊體質而發(fā)生的醫(yī)療意外的；,在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無 法預料或者不能防范的不良后果的； 無過錯輸血感染造成不良后果的； 因患方原因延誤診療導致不良后 果 的； 因不可抗力造成不良后果的。,醫(yī)療糾紛,定 義 是指醫(yī)患雙方對醫(yī)

5、療服務中出現(xiàn)的某個事實或其形成原因以及如何得到解決，由于認識不同而發(fā)生的爭執(zhí)。,當事人醫(yī)方、患方 醫(yī)方醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員 患方病人或者其親友 時間與空間醫(yī)療服務活動中 涉及事項事實、原因、如何 處理 表象認識不同、各執(zhí)一詞,發(fā)生在身邊的 幾 樁 “小事”,一塊紗布 賠了16 萬,一塊皮紗 索賠104萬！,輸液瓶里的 黑色顆粒,慎言! 案例:“死不了” 因為一句話 賠了五萬塊,就醫(yī)時 骨折 打官司 敗訴,醫(yī)療糾紛的分類,醫(yī)源性糾紛 醫(yī)務人員的行為 醫(yī)療技術行為？ 非醫(yī)療技術行為？ 非醫(yī)源性糾紛,與患者本人發(fā)生的糾紛 與患者親友發(fā)生的糾紛,因故意行為引起的糾紛 因過失行為引起的糾紛 不是故意也不

6、是過失引起 糾紛,因醫(yī)方責任引起的糾紛 因患方責任引起的糾紛 無責任歸屬的糾紛,有損害后果的糾紛 人身損害 財產(chǎn)損害 無損害后果的糾紛,醫(yī)療差錯 行為？ 后果？ 錯誤行為+損害事實？,醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 的主要不同點,醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 的 邏輯關系,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,發(fā)生事故的根源,一念之差 一技之差,法 律 責 任 是指由于違法行為而應當承擔的法律后果。 刑事責任 行政責任 民事責任 單位內(nèi)部管理責任,醫(yī) 療 事 故 罪 醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。,1、主體 特殊主體-醫(yī)務人員 2、客體 復雜客體 犯 （1）患者的生命

7、健康權 罪 （2）醫(yī)院正常的工作秩序 構 3、主觀方面 過失 成 （1） 疏忽大意 （2） 過于自信 4、客觀方面 時間、地點、手段 結果等,與醫(yī)療活動 有關的犯罪,生產(chǎn)、銷售假藥罪,生產(chǎn)、銷售劣藥罪,生產(chǎn)、銷售不符合 標準的醫(yī)用器材罪,傳染病菌種、 毒種擴散罪,非法采集、供應血液、 制作、供應血液制品罪,采集、供應血液、制作、 供應血液制品事故罪 334-2,非法行醫(yī)罪,超越注冊地點 超越診療科目 專項技術許可 見習期“醫(yī)師”行醫(yī),非法進行 節(jié)育手術罪,非法提供麻醉 藥品、精神藥品罪,承擔民事責任的法律依據(jù) 民法通則第一百零六條第二款 公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、

8、人身的，應當承擔民事責任。,“過 錯”,賠 償 項 目 醫(yī)療費； 誤工費； 住院伙食補助費； 陪護費； 殘疾生活補助費；,殘疾用具費； 喪葬費； 被撫養(yǎng)人生活費； 交通費； 住宿費； 精神損害撫慰金。,行政責任 是指依照行政法律規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員因實施了行政違法行為而必須接受國家行政機關給予行政處罰的法律后果。,處罰種類,申誡法 財產(chǎn)罰 行為罰 人身罰,警告 罰款 沒收非法所得、沒收非法財物； 責令停產(chǎn)停業(yè) 暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照 行政拘留 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予

9、警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：,（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的； （二）由于嚴重不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的； （三）造成醫(yī)療責任事故的； （十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；,單位內(nèi)部管理責任 紀律處分 扣除獎金 承擔部分賠償費 解除勞動關系,醫(yī)療事故的防范,學習執(zhí)業(yè)規(guī)范 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 尊重病人權利 嚴格醫(yī)院管理,病假證明書 患者 朱 X X 因患 陳 舊 性 股 骨 骨 折 、腰肌勞損 需全、半休 6 個 月后 復 查 天。 醫(yī)師：

10、洪 X X X年X月X日,私自 為病人手術,尊重 重視并嚴肅對待,病人的基本權利 病人的含義 法律確定的 公民的普遍性權利 病人的專有性權利,病人的權利 法定權利 約定權利,知情權 是指患者享有從國家、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員獲得與自己健康有關醫(yī)學信息的權利。,知情的方式 詢問 被告知,醫(yī)療事故的處理途徑,協(xié)商 調(diào)解 衛(wèi)生行政部門處理 訴訟,協(xié)議書 不一定辦公證才有效,有效協(xié)議書的條件 主體合格 內(nèi)容合法 自愿 真實 合法 主要條款完備,為手術協(xié)議書 辦理公證 不可取!,做好手術同意書 實事求是 勿夸大 勿遺漏 通俗易懂 患者真正明白 患者與家屬簽字,無因管理之債 沒有法定的或者約定的義務，為避免他人利益受損失進行管理或者服務的，有權要求受益人償付由此而支付的必要費