1、第四部分 近代醫(yī)學,16世紀醫(yī)學,17世紀醫(yī)學,18世紀醫(yī)學,19世紀醫(yī)學,中國明清醫(yī)學,1.16世紀的醫(yī)學,1.1 醫(yī)學革命,巴拉塞爾薩斯(Paracelsus 1493-1541 ）醫(yī)學改革家,“沒有科學和經驗，誰也不 能作醫(yī)生” “我的著作不象別的醫(yī)生那 樣，抄襲希波克拉底和蓋 侖，我是以經驗為基礎， 用勞動寫成的?！?他對癲癇作了重要的觀察， 認為麻痹和語言障礙與頭部 的傷害有關。他提倡應用許 多化學品，主張簡化處方。,近代生理解剖學的始祖？,達芬奇(Leonardo da Vinci 145215l9)意,私生子，終身未婚 親自解剖了解剖論30余具尸體，用石蠟灌注中空器官，研究肌肉的

2、起、止點，對人體骨骼、肌肉、關節(jié)以及內臟器官進行了精確了解和繪制。,只有對人體進行解剖研究，才能認識到人體的美，只有直接研究人體，才能成為真正的藝術家。 -達芬奇,解剖學之父？,維薩里(Vesalius，A. 15141564),近代人體解剖學的創(chuàng)始 人（從此，解剖學從外科中 真正分離出來） 1543年出版人體的構 造，是科學的解剖學建立 的重要標志。 維薩里第一次與蓋侖相反 地描述了靜脈和人類心臟， 駁正蓋侖的錯誤約200余處。,“我要以人體本身的解剖來闡明人體之構造為己任。蓋侖過去進行尸體解剖，不是人的，是動物的，多半都是猴子的。這不是他的過失，因為他沒有機會解剖人體。但是現(xiàn)在有了人體可供

3、觀察，卻仍堅持錯誤的人們才是有罪的。難道為了紀念一位偉大的活動家必須表現(xiàn)為重復他的錯誤!”,維薩里解剖圖,偷尸圖,在教會的迫害下（批判男人比女人多一根肋骨）和衛(wèi)道士的打壓下（對蓋倫錯誤的指正），被迫行醫(yī)西班牙，在對一貴族進行尸檢時被攻擊進行活人解剖判為死罪，在國王干預下，前往耶路撒冷朝圣贖罪歸航途中，航船遇險，年僅50歲的維薩里不幸身亡,為醫(yī)學真理付出生命代價！,近代外科學之父？,巴累(Pare）1517-1592,出身低微，父親是一位農村的木 工匠。先做理發(fā)師，后當軍醫(yī)。 用法文書寫創(chuàng)傷治療等書， 這在文藝復興時期也是一個大的改革。 改變了外科醫(yī)生為理發(fā)師的低級地位,巴累設計的假肢,巴累改革

4、傳統(tǒng)外傷治 療，改創(chuàng)傷后出血的燒灼法為血管結扎法。 用軟膏（雞蛋、玫瑰花油和松節(jié)油）代替沸油處理火器傷（偶然性） 做過異位胎兒倒轉術；創(chuàng)制過假手假足,2. 17世紀的醫(yī)學,科學家要先有疑問， 然后從具體事實出發(fā)，運用邏輯 和數(shù)學的方法去尋求答案，而不是受傳統(tǒng)觀念的影響。 笛卡爾,2.1 生理學的進步,蓋 倫：提出了“血液潮汐說” 1維薩里：開始懷疑“血液潮汐說”，否定左右心室 有微孔相通人體之構造 （1543） 2塞爾維特：提出“肺循環(huán)理論”，血液是從右心房 先流到肺，再由肺送回左心房基督教的復興 （1553） 。 3法布里修：發(fā)現(xiàn)靜脈瓣（1603)論靜脈瓣 4哈維：最終建立了“血液循環(huán)理論”

5、 生理學成 為科學論心臟和血液的運動(1628） 5馬爾比基：發(fā)現(xiàn)毛細血管，確定了動靜脈的連接， 完善了“血液循環(huán)理論” （1660）,蓋倫的血液潮汐理論,1. 肝臟制造血液 2. 血液靜脈系統(tǒng)做雙向 潮汐樣運動 3. 動脈系統(tǒng)對血液單向 吸收 4. 靜脈的一部分血液， 通過左右心室之間的 微孔輸入到動脈,蓋 倫,哈維(Harvey，W15781657),17世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)？,1628年發(fā)表論心臟和血液的運動： 血液在人體是循環(huán)的，心臟是血液循環(huán)的原動力,心瓣膜是單向開啟的,哈維的實驗圖,這個理論使生理學擺脫了蒙昧主義，開辟了人類認識人體構造和機能的新紀元?，F(xiàn)代生理學、心臟病學的基礎，輸

6、血、輸液的理論依據(jù) “我的信念就是熱愛真理，以及存在于文明人心目中的公正” -哈維,體溫計的發(fā)明者？,?？送辛羲?Sanctorius 15611636),發(fā)明體溫計、脈動計 首次將量度觀念應用 到醫(yī)學中，近代研究 新陳代謝的開始。 攝入量排泄量 不自覺出汗 外呼吸,胡克(Hooke,1635-1703)， 顯微鏡學，1665 馬爾皮基，發(fā)現(xiàn)毛細血管存在，1661 列文虎克(Leeuwenhoek ,1632-1723)，闡明了毛細血管的功能，于1683年首次在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)“細菌”,顯微鏡的發(fā)明和利用，大大擴充了人類的視野，把人類的視覺由宏觀引入到微觀，了解到動物體內細微結構。,Robert

7、Hooks microscope,2.2 顯微鏡的應用,1665年，發(fā)表了顯微 圖集一書，是歐洲17世紀 最主要的科學文獻之一。他 開始應用顯微鏡（自造，放 大倍數(shù)為40-140倍）于生物 研究并使用“細孔”和“細胞”來說明觀察到的微小物體?！凹毎保ā癱ell”）一詞從此被生物界直接采用。,羅伯特胡克（Robert Hooke， 16351703）英,最先使用細胞“cell”單詞的人？,意大利人， 觀察多種組織，發(fā)現(xiàn)毛細血管，胚胎學的創(chuàng)始人之一，發(fā)現(xiàn)馬爾皮基小體。,馬爾皮基層?組織學的創(chuàng)始人？,列文虎克(Antonie vanLeeuwenhoek 1632.11723. )荷,第一個發(fā)現(xiàn)微

8、生物的人？,好奇的看門人。他父親 去世很早，在母親的撫 養(yǎng)下，讀了幾年書。16 歲即外出謀生，過著飄 泊苦難的生活。后來返 回家鄉(xiāng)，才在代爾夫特 市政廳當了一位看門人自學成才的“鄉(xiāng)下佬” 是第一個用放大透鏡看 到細菌和原生動物的人 ，首次發(fā)現(xiàn)微生物。,由于基礎知識薄弱，使他所報道的內容僅僅限于觀察到的一些事實，未能上升為理論。他的顯微鏡制法也由于保密，有些至今還是未解之謎,鍥而不舍的進取精神、健壯的體魄、敏銳的觀察力，奠定了通向成功的基礎。由于勤奮及本人特有的天賦，他一生磨制了400多個透鏡，有一架簡單的凸透鏡，其放大率竟達270倍！,雷文虎克的顯微鏡所觀察到的紅血球的照片,(1)物理醫(yī)學派(

9、Iaprophysics)，也叫自然科學派。主張用物理學原理解釋一切生命現(xiàn)象和病理現(xiàn)象。 法國數(shù)學家、物理學家笛卡爾 (2)化學派(Iatrochemestry)，與物理學派相反，把生命現(xiàn)象完全解釋為化學變化。 海爾蒙持。創(chuàng)始人。 (3)活力論派(Vitalisi)， 德國化學家、醫(yī)學家斯塔爾。他曾發(fā)表燃素論。他說生物體各種現(xiàn)象不受物理、化學原則所管轄，應該由一種完全不同于物理、化學的物質所支配，這種物質被他稱作感覺性靈魂。,科學（物理學、化學和生物學）的進步使原有的醫(yī)學理論受到懷疑，形成三個醫(yī)學學術流派。,2.3 醫(yī)學的理論上的三個學派,2.4 近代臨床醫(yī)學之父？,西登哈姆( Thomas

10、Sydenham 1624-1689)英,公認的臨床醫(yī)學及流行病學的奠基人。因為強調對患者要詳細觀察并作出精確的記載，故被稱為英國的希波克拉底。 提出急性病和慢性病等分類概念 最早用鐵治療缺鐵性貧血的人之一 最早使用鴉片酒（一種鴉片的酒精溶液）進行藥物治療,“與醫(yī)生最有直接關系的既非解剖學之實習，也非生理學之實驗，乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務首先要正確探明痛苦之本質，也就是應多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識，以導出疾病之解釋和療法 ”。,“醫(yī)師應該謹記：就疾病與死亡而言，他和一般人沒有什么兩樣-醫(yī)師只要記得自己也會成為病人，在對待其他病人時，就會更溫和、更有耐心”,西登

11、哈姆名言名句,2.5 17世紀醫(yī)學的其它特點,醫(yī)學會成立和醫(yī)學期刊出版 17世紀初，羅馬、佛羅倫薩、倫敦相繼建立科學學會組織。 1680年前后，法國巴黎最先發(fā)行醫(yī)學專門期刊。 醫(yī)學國際間交流17世紀是真正國際間醫(yī)學交流的開始。 例如哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，這一驚人發(fā)現(xiàn)在英國和德國近乎同時被公眾知曉，而且迅速在整個歐洲展開大規(guī)模的討論。 藥用植物的輸入 從文藝復興開始到17世紀，交通日益發(fā)達，尤其是海上運輸。,總 結,縱觀17世紀的醫(yī)學，由于實驗觀察與數(shù)量分析方法的引入，促進了基礎醫(yī)學的發(fā)展人們開始運用科學手段研究醫(yī)學問題，哈維是這一時期的代表人物，他發(fā)現(xiàn)的血液循環(huán)說是17世紀生命科學最突出的成就。顯

12、微鏡的發(fā)明和應用、醫(yī)學理論上三個學派的爭鳴，以及其它方面的進步，為近代醫(yī)學發(fā)展奠定了重要基礎。,萊頓大學,3. 18世紀的醫(yī)學,對醫(yī)學影響最大的因素莫過于人口的集中。18世紀初這種集中現(xiàn)象剛剛開始，到中葉已相當嚴重。首先在英國，接著在其它資本主義國家陸續(xù)出現(xiàn)。 此外，18世紀歐洲的文化中心由意大利轉向中歐，荷蘭的萊頓大學頗有名氣，德國的大學也悄俏興起。 機械唯物主義對西方醫(yī)學的深遠影響，直到今天還滲透于很多西醫(yī)的思想方法：人是機器許多機械唯物主義者都是醫(yī)生,在解剖大量尸體的基礎上，解剖學家和外科醫(yī)生就有機會認識到器官異常，因此病理解剖開始出現(xiàn)了。,莫干尼（Morgagni, Giovanni

13、Battista1682-1771）意,論疾病的位置和原因 一切疾病的發(fā)生都有一定的 位置。只有臟器變化才是疾病 的真正原因。把“病灶”和臨床 癥狀聯(lián)系起來，西醫(yī)診斷學才 開始找病灶，這種思想影響至 今。 莫干尼提出病灶的思想是進 步的，他從物質的實體尋找疾 病的原因，這與當時盛行的機 械唯物論思想是分不開的。,3.1 病理解剖學的創(chuàng)始人?,思想叩診法與莫干尼找病灶，在思想方法上是一致的。但他們突破了四體液學說，開始從人體器官尋找疾病的根源，這是西醫(yī)學發(fā)展史上很重要的一個方面。 當時叩診法并沒有引起足夠重視，近19世紀臨床上才普遍接納了他的方法。叩診法與其后發(fā)明的聽診法幾乎同時用于臨床。 從其

14、父親經常用手指敲擊盛酒的木桶測桶內的酒還剩多少發(fā)明,奧恩布魯格(Auenbrugger） （ 1722-1809)奧,3.2 叩診的發(fā)明,3.3 臨床教學的開始？,在17世紀以前，歐洲未曾出現(xiàn)過有組織的臨床教育，學生到學校學習，只要讀書，經過考試及格就可畢業(yè)。 17世紀中葉，荷蘭的萊頓大學開始實行臨床教學，并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國留學生。 到18世紀，臨床教學開始興盛，萊頓大學在醫(yī)院中設立教學床位。 布爾哈維(Boerharve，H16681738)成為當時世界最著名的臨床醫(yī)學家。他在進行病理解剖之前，盡量給學生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關系的資料，這是以后臨床病理討論會（C

15、.P.C)的先驅,3.4 牛痘法的發(fā)明者？,不平凡的鄉(xiāng)村醫(yī)生:琴納,愛德華琴納(EdwardJenner， 1749-1823) 英,5歲喪父 13歲立志根治天花，開始學習外科，大學畢業(yè)后回到家鄉(xiāng)開始行醫(yī) 受中國種人痘和擠奶女工不生天花的啟發(fā)，發(fā)明將牛痘用于預防天花,“天花”名稱的由來 麻子，上天意旨 1980年第33屆世界衛(wèi)生大會宣告，天花已被完全消滅，人類終于徹底征服了這一病魔。,牛奶女工手上的牛痘,反牛痘的漫畫,從接種過牛痘的人身上的各個部位都長出了牛頭,醫(yī)學的進步不是一帆風順的！,總 結,總而言之，18世紀由于思想上機械唯物主義的 形成，生產上產業(yè)革命的勝利，對醫(yī)學產生的影響 是深刻的

16、。 醫(yī)學建立起了病理解剖學（找病灶）。由此時 起，徹底拋棄了四體液學說，西醫(yī)開始以新的理論 體系發(fā)展，直至今日。 牛痘的發(fā)明是醫(yī)學史上的一件大事。公共衛(wèi)生和社 會醫(yī)學方面，只是引起了人們的重視，真正解決有 待于依賴19世紀基礎醫(yī)學的進步。,4. 19世紀的醫(yī)學,能量守恒和轉化定律：生物界的物質代謝運動 生物進化論：胚胎發(fā)育與遺傳學 顯微鏡技術的發(fā)展和細胞學說：基礎醫(yī)學,醫(yī)學從依賴經驗的推理和形而上學的思辨轉變?yōu)閼{借物理、化學實驗研究和對疾病實體的客觀、細致的觀察。,三大科學發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學的影響,4.1 細胞病理學的建立者？,微爾嘯（18211902）德,病理學家，14 歲就考入了 柏林大學預科 ，

17、畢業(yè)后任 病理解剖學講師 1858 年，將其學術演講匯 編成書，題名細胞病理 學，將疾病的原因歸結為細胞形態(tài)和構造的變化。 細胞病理學說由此建立，它 的基本觀點標志著人類對疾 病認識深入到細胞的微細層 面。,過多強調局部變化，忽視病理現(xiàn)象是一個過程,4.2 細菌學的建立,路易斯巴斯德（LouisPasteur， 1821-1895) 法,近代微生物學的奠基人？,減弱病免疫法原理疾病細菌學理論（傳染病的微菌，在特殊的培養(yǎng)之下可以減輕毒力，使他們從病菌變成防病 的藥苗） 巴氏消毒法（高 溫滅菌法） 雞霍亂疫苗、狂犬病疫苗 制革工人的兒子，不是醫(yī)生，原來研究化學醫(yī)生做他助手,1895年10月5日在巴

18、黎圣母院為巴斯德舉行國葬,巴斯德的名言是：“科學是無祖國的，但科學家卻是有祖國的。”,巴斯德研究所,世界病原細菌學的奠基人和開拓者?,羅伯特科赫（Robert Koch， 18431910）德, 1 870年婚后到東普魯士一個小鄉(xiāng)村(窮鄉(xiāng)僻壤）當外科醫(yī)生，把實驗室設在家里，除妻子送的顯微鏡外，其余科研設備都是他自己設法解決的。,在1890 年于柏林舉行的國際醫(yī)學大會上，科赫沖動地宣布，他發(fā)現(xiàn)了治療肺結核的藥物結核菌素。實際效果非但沒有好轉，反而明顯加重。結核菌素是從結核桿菌培養(yǎng)液中提取的，從沒進行過臨床試驗,醫(yī)學學經不起半點馬虎,1905年獲諾貝爾獎時的科赫和他的太太,科赫法則?,科赫法則(K

19、och postulates)又稱證病律，通常是用來確定侵染性病害病原物的操作程序。,發(fā)明了細菌照相法；發(fā)明了蒸汽殺菌法；,哪里有疾病流行，哪里就有科赫的身影。1883年，他率領醫(yī)藥專家深入埃及和印度災區(qū)，研究淋巴腺鼠疫和霍亂。晚年時他因心臟病住進巴登巴登溫泉療養(yǎng)院，在療養(yǎng)期間，他還念念不忘細菌學研究。,對醫(yī)學的摯愛和奉獻!,4.3 診斷學的進步,胸部內科學之父?,雷奈克 （ Lenex ,1781 1826 ）法,5歲時母親死于結核病，因此 被送到叔叔（醫(yī)生）家寄養(yǎng) 14歲時進入南特大學附設 醫(yī)院開始學習醫(yī)學 發(fā)現(xiàn)肝硬化現(xiàn)象（ “雷奈 克氏肝硬化”） 23歲獲得了一名法國醫(yī)學 生所能獲得的最

20、高榮譽， 被選進屬于皇家醫(yī)學會的 醫(yī)學衛(wèi)生學院,雷奈克 于1816年發(fā)明聽診器（少年木桿傳遞聲音的游戲 紙卷圓筒診斷貴族少女的心臟病）,原始聽診器（1819年）,聽診器的發(fā)明者？,X射線的發(fā)明者？,威爾姆康拉德倫琴（Wilhelm ConradRoentgen，1845-1923）德,1895年12月28日，倫琴用一 種新的射線初步報告:宣布他發(fā)現(xiàn)了X射線。 1901年倫琴獲得了第一個物理學諾貝爾獎金。將全部獎金獻給維爾茨堡大學,X射線照射出的倫琴夫人的手,“我的發(fā)現(xiàn)屬于所有的人。但愿我的這一發(fā)現(xiàn)能被全世界科學家所利用。這樣，它就會更好地服務于全人類”科學之路不平坦“它能窺視女性的肉體和臥室內

21、的夫妻生 活” 我喜歡離開人們通行的小路，而走荊棘叢生的崎嶇山路。研究學問猶如在黑暗中摸索，多么需要溫暖、友誼和幫助啊!,科學之路不平坦!,治療癌癥的有力武器（鐳）之母？,父母均為中學教師，從小學開 始門門功課第一 15歲中學畢業(yè)輟學在家（母、 姐去世），19歲做家庭教師， 24歲赴巴黎大學，以第一、名 分獲物理、數(shù)學學士學位 她最后死于惡性貧血癥（輻射 造成） 強烈的愛國情懷釙的詞根 與波蘭國名的詞根一樣。她 金子般的心靈“科學家的研 究成果應該公開發(fā)表，別人要 研制，不應受到任何限制”、 “何況鐳是對病人有好處的，我 們不應當借此來謀利”。,4.4 外科學的進步,外科手術三大難題是什么？,

22、止痛、防腐、止血,外科技術的三大突破： 麻醉劑的發(fā)現(xiàn)：疼痛關 的突破 消毒防腐術的應用：抗 感染 血型的發(fā)現(xiàn)與輸血： 失 血關的突破,麻醉劑發(fā)現(xiàn)之前的外科手術,19世紀的歐洲年輕人吸“笑氣”, 1800年，英國化學家德維發(fā)現(xiàn)氧化亞氮N2O即笑氣 1846年，莫頓在麻省總醫(yī)院進行乙醚麻醉表演，獲得成功。 其他的麻醉劑：氯仿、水合氯醛、可卡因、普魯卡因。,醫(yī)學史上的最大悲劇！,莫頓(William T.G. Morton， 1819-1868)美,世界上第一次使用乙醚進行麻 醉外科手術的公開表演成功 當莫頓以乙醚麻醉劑發(fā)明者的 身份向美國政府申請專利時， 他的老師維爾斯和曾經啟發(fā)他 發(fā)明的化學教授

23、杰克遜都起來 與莫頓爭奪專利權。后來，這 場官司打到法院，但多年一直 毫無結果。他們?yōu)榇硕急桓愕?狠狽不堪。最后，杰克遜為此 得了精神病，維爾斯自殺身亡， 莫頓則患腦出血而死去。,消毒防腐術,塞麥爾維斯（奧）：肥皂、漂白粉 李斯特（英）：石碳酸溶液 伯格曼（德）：蒸汽滅菌 紐貝爾：首創(chuàng)手術隔離衣 霍爾斯特德（美）：橡皮手套 萊德奇（德）：提倡醫(yī)生戴口罩,19世紀早期手術,母親的救星？,塞麥爾維斯（18181865）匈,發(fā)現(xiàn)產褥熱發(fā)生的原因 （主 要是醫(yī)生們自己受 污染的雙 手和器械，把“毒物”帶給了 產 婦） 當時大部分人拒絕他的學說， 他被嘲笑和抨擊，最終因執(zhí) 意命令上司洗手被逐出醫(yī)院， 逼

24、得精神失常，被送往精神 病院 因在一次實驗中感染了產褥 熱，47歲去世,人與動物之間的輸血,人與人的直接輸血,輸血與血型,17世紀洛厄(英）：羊血精神病人 1677年丹尼斯（法）：羊血健康人 19世紀初布倫德爾(英）：狗狗 人人 1875年蘭多伊斯（德）：發(fā)現(xiàn)輸血反應 1896年蘭德斯坦納（奧）：AOB血型,血型的發(fā)現(xiàn)者？,卡爾蘭德斯坦納（KarlLandsteiner， 1868 1943 ）奧,1900年發(fā)現(xiàn)了A、B、O血型；1902年，其2名學生發(fā)現(xiàn)AB型（后來命名）；1927年，蘭德斯坦納與美 國免疫學家菲利普列文共同發(fā)現(xiàn)了血液中的M、N、P因子。 為安全輸血和治療新生兒溶血癥提供科學

25、的理論基礎，而且對免疫學、遺傳學、法醫(yī)學都具有重大意 義。 六歲喪父，母親撫養(yǎng),“世界獻血者日” ? （6月14 日） 卡爾蘭德斯坦納的生日,4.5 近代護理專業(yè)的鼻祖？,弗洛倫斯南丁格（ Florence Nightingale，18201910 ）,“提燈女士” 1854年克里米亞 戰(zhàn)爭爆發(fā)，南丁格爾率領32名護 士開赴前線救護（死亡率 42%迅 速下降至2% ）。 1860年南丁格爾募集了10萬英 磅，設立南丁格爾基金，成立 世界上第一所正規(guī)護士學校培 養(yǎng)護士，使護理學成為一門科 學 。 把護理工作從“污水般”的社會底 層（丑、老、無能）提升到了受 人尊敬的地位。,南丁格爾,南丁格爾誕辰

26、日,國際護士節(jié)（ 5月12日 ）?,出走貴族家庭，選擇護理 南丁格爾終身未嫁（給知心男友理查德的信說：我 注定是個漂泊者。為了我的使命，我寧可不要婚姻不要社交，不要金錢）。 英國人的紀念：她的大半身像印在10英鎊紙幣的背面（正面是女王伊麗莎白二世的半身像 “人生要象蠟燭一樣，燃燒自己，照亮了別人”。,4.6國際紅十字會徽號的來歷？,簡亨利杜南（ Henry Dunant， 1828-1910）瑞士,因忙于組建紅十字會，破產（銀行家），變成流浪漢，住進養(yǎng)老院 世界紅十字日（5月8日）杜南生日,1862年11月索爾弗利諾 回憶錄：1.不分國籍地特許醫(yī)生和護理人員進入戰(zhàn)場履行救護任務；2.戰(zhàn)地救護人員和機構佩戴和懸掛統(tǒng)一標幟；3.制定以人道主義對待戰(zhàn)俘的國際法；4.把戰(zhàn)時的救護工作和非戰(zhàn)時的就在工作結合起來。,紅