1、3.3.5.1高風險診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度及審批程序為了規(guī)范手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風險診療技術(shù)的臨床應用，加強高風險診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準入管理， 減少安全隱患， 保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法 ，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。一、高風險技術(shù)操作的許可授權(quán)范圍： 應當包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二、高風險診療技術(shù)項目目錄的醫(yī)生資質(zhì)準入管理，參照手術(shù)醫(yī)師資格準入分級授權(quán)管理制度及麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度進行管理，涉及高風險診療技術(shù)項目的科室及人員必須嚴格遵照執(zhí)行，醫(yī)院明確規(guī)定對需要資格許可授權(quán)的高風險診治操作項目， 每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)， 應做好高風險診

2、療技術(shù)的操作常規(guī)及考評標準培訓。三、由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責建立相應的資格許可授權(quán)程序與機制。（一）進行高風險診療技術(shù)項目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準入，資格認定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應操作。（二）由醫(yī)療管理等職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。（四）應當結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程.度進行認定。（五）所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。五、審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術(shù)人員填寫 高風險診療技術(shù)資質(zhì)申請表（二）科室質(zhì)量管理小組對申請人進行考核，

3、 根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務科。（三）醫(yī)務科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)療質(zhì)量管理委員；（四）醫(yī)療質(zhì)量委員會根據(jù) 手術(shù)分級管理制度、手術(shù)醫(yī)師資格準入分級授權(quán)管理制度、手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度 、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度 、麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)機制等規(guī)定，結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、 手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。六、高風險診療技術(shù)實行追蹤管理， 開展高風險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術(shù)開展情況進行總結(jié)， 并將總結(jié)報告報送醫(yī)務科備案。七、高風險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理， 每

4、兩年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權(quán)力。（一）達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的新標準者。（二）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生.率超過操作標準規(guī)定的范圍者。（三）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。八、高風險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。.墨玉縣婦幼保健院高風險診療技術(shù)目錄一、高風險診療技術(shù)目錄（一）婦科高風險診療技術(shù)難治性產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)（二）麻醉科高風險診療技術(shù)1、中心靜脈穿刺置管術(shù)2、有創(chuàng)動脈穿刺置管術(shù)（三）耳鼻喉科高風險診療技術(shù)1、氣管鏡檢查、治療書2、乳突根治 +鼓底成形術(shù)3、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù) +延伸.墨玉縣婦幼保健院高風險診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室姓名性別出生日期學歷職務 / 職稱任職時間申請高風險診療技術(shù)項目（需注明申請的高風險診療技術(shù)的名稱）：申請人簽名