1、顱腦腫瘤的CT和MRI診斷,肖慧 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,顱腦腫瘤，是腦血管病、外傷之后的第三類常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。具有其它部位腫瘤不常見的普遍特性，通常不轉(zhuǎn)移。 成年人多見（80-85%）。 占18歲以下實(shí)質(zhì)性腫瘤的40-50%。 腦腫瘤良惡性的重要性低，其危害性主要來(lái)源于其占位效應(yīng)。,組織學(xué)分類 原發(fā)性和繼發(fā)性 年齡分布 成人：星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤 兒童：室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤等,大腦半球：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤 鞍區(qū)及鞍上區(qū)：垂體瘤、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤 小腦及第四腦室：髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)從乳頭狀瘤 腦干：膠質(zhì)瘤

2、腦室：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤 腦池：聽神經(jīng)瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫,部位分布,臨床表現(xiàn) 1、顱內(nèi)壓增高： 原因：占位效應(yīng)、水腫反應(yīng)、CSF循環(huán)障礙 表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 2、局灶性征狀和體征：與所在部位的功能有關(guān),解剖學(xué)分類,腦內(nèi) 腦實(shí)質(zhì)內(nèi) 腦室內(nèi) 腦外,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤,星形細(xì)胞瘤 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤,腦室內(nèi)腫瘤,室管膜瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 腦膜瘤,腦外腫瘤,腦膜瘤 垂體腺瘤 神經(jīng)鞘瘤 顱咽管瘤 生殖細(xì)胞瘤 表皮樣囊腫 脊索瘤,顱腦腫瘤診斷要點(diǎn),. 腫瘤的部位、數(shù)目 . 腫瘤的密度/信號(hào)特點(diǎn) . 腫瘤的邊緣 . 腫瘤的血供 . 腫瘤的水腫情況

3、. 腫瘤的增強(qiáng)情況,形態(tài)：與組織類型及生物學(xué)行為有關(guān)，膨脹性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 部位：定性診斷依據(jù) 大?。号c發(fā)病速度對(duì)照，觀察倍增時(shí)間 數(shù)目：轉(zhuǎn)移瘤的定性診斷依據(jù) 邊緣：生物學(xué)行為 結(jié)構(gòu)：結(jié)節(jié)、環(huán)形、囊性、大囊小結(jié)節(jié),一、膠質(zhì)瘤 膠質(zhì)瘤起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，習(xí)慣上將其分為星形細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤和室管膜瘤。,（一）、星形細(xì)胞瘤： 是中樞神經(jīng)最常見的腫瘤，占膠質(zhì)瘤 40%。 病理：起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，分為四 級(jí)。,1級(jí)：纖維性星形細(xì)胞瘤及原漿性星形細(xì)胞 瘤，為良性。病灶多較表淺，只侵犯 大腦皮層和皮質(zhì)下腦白質(zhì)很少累及大 腦深部，通常局限于半球一側(cè)。 2級(jí)：成星形細(xì)胞瘤，系偏良性。在1級(jí)的 基礎(chǔ)上

4、向周圍組織浸潤(rùn)，界限不清腫 瘤生長(zhǎng)較快。,3、4級(jí)：為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性度 高。病灶位置較深，易越過中線 白質(zhì)聯(lián)合到對(duì)側(cè)。腫瘤一般較大 邊界尚清，但無(wú)包膜。,CT/MR表現(xiàn)： 1級(jí)：CT平掃為低密度，磁共振T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，密度/信號(hào)強(qiáng)度均勻，水腫及占位程度較輕。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,2級(jí)：隨著腫瘤生長(zhǎng)，瘤內(nèi)密度信號(hào)開始不均勻，周圍水腫增多。增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化。 3、4級(jí)：腫瘤血管增多，瘤并有出血，周圍水腫廣泛，占位效應(yīng)明顯，密度/信號(hào)混雜。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，呈斑片狀、線條狀、花環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀。,星形細(xì)胞瘤左頂葉占位.,左頂葉星形細(xì)胞瘤1級(jí),左側(cè)額葉低級(jí)星形細(xì)胞瘤.,左額葉低

5、級(jí)別星形細(xì)胞瘤,間變型星形細(xì)胞瘤,II級(jí)星形細(xì)胞瘤,IV級(jí)星形細(xì)胞瘤,GD-DTPA增強(qiáng)掃描,右側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,左顳葉惡性膠質(zhì)瘤,（二）、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤 病理：少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于少突膠質(zhì)細(xì) 胞，單純少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤往往很局 限，以膨脹為主，生長(zhǎng)緩慢，屬于 較良性的膠質(zhì)瘤（12級(jí)）。易發(fā)生 鈣化，可有囊變。,MR表現(xiàn)： T1WI：腫瘤為低或等信號(hào)，鈣化呈低或 等高信號(hào)，瘤周水腫及占位效應(yīng) 輕。 T2WI：腫瘤為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，鈣 化呈低信號(hào)。 GD-DTPA：多數(shù)強(qiáng)化不明顯，少數(shù)有不均勻 強(qiáng)化。,典型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)為腦內(nèi)伴發(fā)鈣化的團(tuán)塊,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,少

6、突膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴瘤卒中,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，MRI未見明顯鈣化,（三）、室管膜瘤 病理：起源于室管膜或室管膜殘余部分。 室管膜瘤以膨脹性生長(zhǎng)為主，常有 囊變和鈣化。被列入12級(jí)腫瘤。 好發(fā)部位：在兒童室管膜瘤以3、4腦室最 常見，成人以側(cè)腦室常見。也可發(fā) 生在大腦半球，頂、顳、枕葉交界 處為室管膜瘤的好發(fā)部位。,CT/MR表現(xiàn)： 腫瘤常呈分葉狀，邊界清楚，實(shí)質(zhì)部分為等密度/信號(hào)，而囊性部分為低密度/信號(hào)。MRI-T2WI以高信號(hào)為主，可有不均勻信號(hào)。如發(fā)生在四腦室的頂或底，其周圍或一側(cè)有腦脊液圍繞。室管膜瘤可伴有鈣化和出血，腦實(shí)質(zhì)的室管膜瘤可伴有輕度水腫，腦積水常見。增強(qiáng)掃描常為不均勻強(qiáng)化，其中環(huán)形

7、強(qiáng)化最常見。,另一例室管膜瘤,GD-DTPA增強(qiáng)掃描,二、腦膜瘤 腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的15%20%.多見于4060歲,女性多見,男女比例為1:2. 病理:腦膜瘤為起自腦膜的中胚層腫瘤,主要 源于蛛網(wǎng)膜的帽細(xì)胞。腦膜瘤多為球 形或分葉形，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富， 包膜完整，分界清楚。,好發(fā)部位： 腫瘤好發(fā)與腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。其中以大腦凸面和矢狀竇處最常見，約占所有腦膜瘤的47%；其次為蝶骨嵴占13%、嗅溝及前顱窩底占7%、鞍結(jié)節(jié)占6%、橋小腦角占7%， 其它占20%，如天幕、小腦凸面、斜坡、枕大孔區(qū)等。,CT表現(xiàn)：多數(shù)呈等或略低/高密度，多密度均勻，

8、部分不均勻的表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀鈣化及低密度纖維間隔 增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化,MR表現(xiàn)： T1WI:多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)為等信號(hào)，少數(shù)為 低信號(hào)。多數(shù)信號(hào)均勻，部分不均 勻的表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、片狀、弧線狀 或輪輻狀的低信號(hào)，這與腫瘤內(nèi)血 管鈣化、砂粒體及纖維間隔有關(guān)。,大部分腦膜瘤與臨近的腦組織間有一包膜相隔，該包膜由纖維組織和腫瘤滋養(yǎng)血管組成，因此瘤周低信號(hào)是診斷腦膜瘤的有力依據(jù)。 腦膜瘤一般有一定程度的瘤周水腫。,T2WI：腫瘤可表現(xiàn)為等、高或低信號(hào)。血 管和鈣化均為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)區(qū)。 腫瘤內(nèi)砂粒體較明顯，表現(xiàn)為混雜 信號(hào)的斑點(diǎn)。腫瘤內(nèi)纖維間隔在 T2WI上呈低信號(hào)影，一般從腫瘤中 心向周圍輻射。 T2WI瘤

9、周水腫顯示更清楚，能很好地勾劃出腫瘤邊緣。,增強(qiáng)掃描：絕大多數(shù)腦膜瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng) 化，常為相對(duì)均勻強(qiáng)化。60% 可顯示腫瘤相鄰腦膜強(qiáng)化，多 呈細(xì)、短而規(guī)則的條狀高信號(hào) 強(qiáng)化影，稱為腦膜尾征。,小腦天幕腦膜瘤,鞍旁腦膜瘤,前顱凹底腦膜瘤,跨顱骨內(nèi)外腦膜瘤,三、髓母細(xì)胞瘤 病理：髓母細(xì)胞瘤是一種高度惡性、發(fā)展 迅速的原始神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起 源于第四腦室頂后髓帆原始神經(jīng)上 皮細(xì)胞的殘余。 好發(fā)部位：腫瘤的典型部位在第四腦室頂 部及小腦蚓部。好發(fā)于兒童，占 75%85%，發(fā)病高峰515歲之間。 成人占15%25%。男性略多。,MR表現(xiàn)： T1WI為略低信號(hào)，T2WI為等或略高信號(hào)，信號(hào)一般較均勻，如不

10、均勻提示有壞死、囊變或出血、鈣化等。腫瘤表面光滑，若位于上蚓部時(shí)，常使中腦導(dǎo)水管受壓變窄，主要向前移位；如位于四腦室頂部時(shí)，中腦導(dǎo)水管被撐開且向上移位，四疊體板變水平。瘤周有新月形的腦脊液殘留，主要在前方或上方?jīng)Q不在后方。,小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤.,小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤,小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤；蛛 網(wǎng)膜下腔彌漫播散,髓母細(xì)胞瘤伴垂體、松果體、脊髓播散轉(zhuǎn)移,髓母細(xì)胞瘤,四、顱咽管瘤 病理：來(lái)源于原始口腔外胚葉形成的顱咽 管殘余上皮細(xì)胞。腫瘤多為囊性或 部分囊性，完全實(shí)質(zhì)性少見。囊壁 多有鈣化，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不惡變。,好發(fā)部位：腫瘤以鞍上多見，也可見于鞍 內(nèi)。510歲和60歲左右為兩個(gè) 高發(fā)齡段。 MRI表

11、現(xiàn)： 囊性顱咽管瘤似下垂的囊袋，囊 內(nèi)成分不同可呈多種不同的信號(hào) 強(qiáng)度。一般情況下呈長(zhǎng)TI長(zhǎng)T2信 號(hào)。,膽固醇結(jié)晶呈短T1短T2信號(hào)、 角蛋白脫屑呈中等T1長(zhǎng)T2信號(hào)。正鐵血紅蛋白呈短TI長(zhǎng)T2信號(hào)。鈣化較常見。 GD-DTPA：腫瘤實(shí)質(zhì)部分和囊壁可以強(qiáng)化，大部分顱咽管瘤不強(qiáng)化。,另一例顱咽管瘤,五、垂體瘤 占腦腫瘤的812%，占鞍區(qū)腫瘤的 90%，直徑10mm為微腺瘤。 病理：垂體瘤起源于垂體前葉，其細(xì)胞分 為嗜色細(xì)胞和嫌色細(xì)胞兩大類，嗜 色細(xì)胞有分泌激素功能。垂體瘤一 般分為功能性、非功能性和混合性。,臨床表現(xiàn): 血清泌乳素增高導(dǎo)致女性閉經(jīng)、 泌乳、男性乳房發(fā)育等癥狀。生長(zhǎng)激素腺瘤兒童引

12、起巨人癥，成人引起肢端肥大，非功能腺瘤腫瘤一般較大，引起臨近結(jié)構(gòu)壓迫癥狀。如視力下降或失明，雙顳側(cè)偏盲。,MRI表現(xiàn)： 1、垂體微腺瘤：多數(shù)垂體微腺瘤T1WI為 低信號(hào)，形態(tài)為圓形或橢圓形，T2WI 為高信號(hào)。鞍隔向上不對(duì)稱膨隆，垂體 柄偏移，鞍底明顯傾斜都強(qiáng)烈提示垂體 微腺瘤的存在。,2、 垂體大腺瘤：T1WI為等或低信號(hào)T2WI為等、高混雜信號(hào)。腫瘤一般呈圓形、橢圓形或“8”字形。腫瘤內(nèi)囊變、壞死、出血顯示各自信號(hào)特征。腫瘤可填充蝶竇并向鞍上，鞍旁生長(zhǎng)侵犯。 3、GD-DTPA：腫瘤明顯強(qiáng)化，可均勻可不均勻，但邊界清楚。,垂體微腺瘤,垂體瘤卒中,另一例垂體腺瘤,胚胎細(xì)胞腫瘤.,六、松果體區(qū)腫瘤,位置：幕上區(qū)、松果體區(qū)、鞍上池、丘腦、中線區(qū) 年齡：青少年 主要有兩類：松果體細(xì)胞腫瘤及胚芽細(xì)胞腫瘤，前者女性多見，后者男性多見，生殖細(xì)胞瘤占決大多數(shù)。,松果體區(qū)組織細(xì)胞瘤.,松果體區(qū)胚胎細(xì)胞腫瘤,松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤.,松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤，C為放療后腫瘤消失,六、轉(zhuǎn)移瘤 好發(fā)部位：絕大多數(shù)位于皮髓交界處，也 可限于白質(zhì)內(nèi)，80%位于幕上， 20%位于幕下，其中小腦占18%。,MRI表現(xiàn)： 典型