1、,社區(qū)護(hù)理,人民衛(wèi)生出版社,第三章社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)方法與評(píng)價(jià)指標(biāo),目 錄,第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)方法 一、流行病學(xué)的概念 二、疾病發(fā)生的要素與分布 二、流行病學(xué)方法 第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理中常用的評(píng)價(jià)指標(biāo) 一、社區(qū)居民健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo) 二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo),學(xué)習(xí)目標(biāo),1 .具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。 2 .掌握流行病學(xué)的概念、病因的概念、疾病發(fā)生的 要素、疾病的三間分布、流行強(qiáng)度、常用社區(qū)居 民健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)的定義和計(jì)算方法。 3 .熟悉普查、抽樣調(diào)查、篩檢、病例對(duì)照調(diào)查、隊(duì) 列調(diào)查的概念和優(yōu)缺點(diǎn)。 4 .了解流行病學(xué)的特征、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)。 5 .學(xué)會(huì)開(kāi)展社區(qū)人群健康狀況的

2、調(diào)查和分析。,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),1.病因的概念、疾病發(fā)生的要素。 2.疾病的三間分布、流行強(qiáng)度。 3.流行病學(xué)的概念。 4.常用社區(qū)居民健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)的定義和計(jì)算方法。,難點(diǎn),1.社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)方法 。 2.常用社區(qū)居民健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)的定義和計(jì)算方法。,重點(diǎn),第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)方法,工作情景,社區(qū)護(hù)士小王，在做社區(qū)調(diào)查中，共抽取12013名調(diào)查對(duì)象?；几哐獕赫?349人，吸煙者3477人，其中患高血壓的吸煙者465人，而未患高血壓的吸煙者3012人。,1.計(jì)算高血壓患病率、人群吸煙率、高血壓病患者的吸煙率、未患高血壓者的吸煙率等指標(biāo)。 2.根據(jù)資料分析吸煙與患高血壓的

3、關(guān)系。,工作任務(wù),一、流行病學(xué)概述(一),流行病學(xué)的概念,強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。,流行病學(xué)（epidemiology）是研究人群疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 流行病學(xué)是公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)重要的實(shí)用性學(xué)科。,流行病學(xué)的特征,社會(huì)心理特征,比較特征,病因多因觀特征,流行病學(xué)概述(二),發(fā)展 特征,強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。,流行病學(xué)概述(三),社區(qū)護(hù)理干預(yù) 措施的評(píng)價(jià),社區(qū)護(hù)理 評(píng)估和診斷,社區(qū)高危人群 的篩查,流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,二、疾病發(fā)生的要素與分布(一),（一）疾病發(fā)生的要素 任何疾病在人群中的發(fā)生都是由致病因子、宿主和環(huán)境三個(gè)要

4、素所決定。三個(gè)要素同時(shí)存在，缺一不可，病因和宿主處于環(huán)境中，三者相互制約，在一定條件下平衡失調(diào)可能發(fā)生疾病。,疾病發(fā)生的要素與分布(二),強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。,疾病發(fā)生的三要素,致病因子：包括生物性、物理性和化學(xué)性致病因子。,宿主： 宿主有多種特征與疾病有關(guān)，如遺傳特征、生理特征、行為特征、心理特征等。,環(huán)境： 人類生存的環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，兩者對(duì)疾病的發(fā)生與否具有重要影響。,疾病發(fā)生的要素與分布(三),強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。,三大類致病因子,生物性致病因子：包括微生物、寄生蟲(chóng)、有害動(dòng)植物三大類。生物性致病因子主要引起各種感染和中毒性疾病。,物理性致病因子：光、聲、熱、振動(dòng)、電輻射等

5、物理因子超過(guò)正常的數(shù)量或強(qiáng)度時(shí)，均可引起疾病。,化學(xué)性致病因子： 一些化學(xué)物質(zhì)可 危害人體健康， 引起各種急慢性 中毒或遠(yuǎn)期危害； 環(huán)境中的微量元 素過(guò)多或不足、 食物中某些營(yíng)養(yǎng) 成分過(guò)量或不足 時(shí)，在一定條件 下均可致病。,疾病發(fā)生的要素與分布(四),（二）疾病的分布 定義 疾病的分布（distribution of disease）是指通過(guò)觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，在流行病學(xué)中稱疾病“三間分布”。,疾病發(fā)生的要素與分布(五),疾病分布描述的意義： 闡明疾病的流行規(guī)律, 為病因研究提供線索， 為診療提供信息， 指導(dǎo)疾病的預(yù)

6、防措施。 疾病分布的研究是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ),疾病發(fā)生的要素與分布(六),疾病的流行強(qiáng)度,疾病的流行強(qiáng)度： 是指某種疾病在一定時(shí)間內(nèi)某人群中發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度。,點(diǎn)擊添加文本,大 流 行,暴 發(fā),暴 發(fā),人群分布： 年 齡 性 別 職 業(yè) 民族和種族 宗 教 流動(dòng)人口 婚 姻,時(shí)間分布： 短期波動(dòng) 季節(jié)性 周期性 長(zhǎng)期趨勢(shì),疾病發(fā)生的要素與分布(七),地區(qū)分布： 疾病在不同國(guó)家及同一國(guó)家不同地區(qū)的分布 疾病的城鄉(xiāng)分布 疾病的地區(qū)聚集性 地方性疾病,疾病分布的形式,疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述,移民流行病學(xué) 是進(jìn)行這種綜合描述的一個(gè)典型。 移民 由原居住地區(qū)遷移到其

7、他地區(qū)。 移居國(guó)外 移居國(guó)內(nèi)不同地區(qū) 移民流行病學(xué) 定義 通過(guò)觀察疾病在移民、移民移入國(guó)當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。,若環(huán)境因素是主要因素 移民原居住地人群 發(fā)病率或死亡率 移民移居地當(dāng)?shù)鼐用?若遺傳因素是主要因素 移民原居住地人群 發(fā)病率或死亡率 移民移居地當(dāng)?shù)鼐用?疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述,三、流行病學(xué)方法(一),常用流行病學(xué)研究方法（按設(shè)計(jì)類型分類）,（一）現(xiàn)況調(diào)查 又稱現(xiàn)患調(diào)查或患病率調(diào)查。按事先設(shè)計(jì)的要求，在某一人群中應(yīng)用 普查或抽樣調(diào)查的方法收集時(shí)間內(nèi)有關(guān)因素與疾病的資料，描述當(dāng)前疾病 的分布、

8、某因素與疾病的關(guān)系。 現(xiàn)況調(diào)查的目的 描述疾病或健康狀況的分布 描述某因素或特征與疾病之間的關(guān)系，尋找病因線索 確定高危人群，為疾病的防制提供依據(jù) 評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防制措施的效果。 現(xiàn)況研究的類型包括普查、抽樣調(diào)查、篩檢。,流行病學(xué)方法(二),普查的定義,必備的條件,普查的目的,指在特定時(shí)點(diǎn)對(duì)特定范圍內(nèi)的全部人群（統(tǒng)計(jì)學(xué)中稱為總體）均為研究對(duì)象的調(diào)查。,有足夠的人力、物質(zhì)和設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療。所普查的疾病患病率較高。疾病的檢驗(yàn)方法操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高。,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療病人， 了解疾病的基本分布情況。 了解某地區(qū)居民的健康水平。 了解人體生理

9、生化指標(biāo)的正常值范圍。,普查的優(yōu)點(diǎn),creativity,由于是調(diào)查某一人群的所有成員，沒(méi)有抽樣誤差。 可發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中的全部病例并給予及時(shí)治療。 可全面的描述疾病的分布特征，為病因研究提供線索。,普查的缺點(diǎn),普查對(duì)象多，調(diào)查期限短暫，難免漏查。調(diào)查質(zhì)量不易控制。對(duì)患病率低，診斷方法復(fù)雜的病不宜開(kāi)展普查。,流行病學(xué)方法(三),普 查,定義,抽樣方法,指在從總體人群中隨機(jī)抽取有代表性的一部分個(gè)體進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)樣本的統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體人群的疾病或健康狀況的一種研究方法。,單純隨機(jī)抽樣。系統(tǒng)抽樣。分層抽樣。整群抽樣。多級(jí)抽樣,優(yōu) 點(diǎn),creativity,由于是調(diào)查某一人群的所有成員，沒(méi)有抽樣誤差。 可

10、發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中的全部病例并給予及時(shí)治療。 可全面的描述疾病的分布特征，為病因研究提供線索。,缺 點(diǎn),普查對(duì)象多，調(diào)查期限短暫，難免漏查。調(diào)查質(zhì)量不易控制。對(duì)患病率低，診斷方法復(fù)雜的病不宜開(kāi)展普查。,流行病學(xué)方法(四),抽 樣 調(diào) 查,定 義,目 的,是運(yùn)用快速簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)檢查或其他手段，自表面健康的人群中發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的可疑病人或有缺陷者。,篩檢可幫助實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。篩檢可用于發(fā)現(xiàn)人群中的高危個(gè)體。開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)。了解疾病自然史。,原 則,被篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)前重大的衛(wèi)生問(wèn)題。 篩檢試驗(yàn)方法必須簡(jiǎn)便、快速、安全、可靠、經(jīng)濟(jì)。被篩檢的疾病應(yīng)有適宜的確診方法和治療手段。篩檢必須遵守群

11、眾意愿、有益無(wú)害、公平公正等倫理學(xué)原則。,流行病學(xué)方法(五),篩 檢,流行病學(xué)方法(六),（二）分析性研究 分析性研究分為病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究?jī)深悺?1. 病例對(duì)照調(diào)查亦稱回顧性調(diào)查，是選擇患有特定疾病的人群作為病例組，未患這種疾病的人群作為對(duì)照組，調(diào)查兩組人群過(guò)去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例，判斷暴露危險(xiǎn)因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。 病例對(duì)照研究的三個(gè)特點(diǎn)：設(shè)立對(duì)照。由果至因。難以證實(shí)因果關(guān)系。,病例組,對(duì)照組,暴露,未暴露,暴露,未暴露,回顧性暴露搜集,圖3-3 病例對(duì)照調(diào)查的結(jié)構(gòu)模式圖,流行病學(xué)方法(七),2. 隊(duì)列調(diào)查亦稱前瞻性調(diào)查，是將特定人群按其暴露

12、和未暴露某研究因素分為兩個(gè)組，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與疾病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。 隊(duì)列研究的特點(diǎn)：設(shè)立對(duì)照。 由因至果。能確切證實(shí)暴露與疾病的因果關(guān)系。,前瞻性搜集發(fā)病情況,確定人群,暴露,不暴露,圖3-4 隊(duì)列調(diào)查的結(jié)構(gòu)模式圖,流行病學(xué)方法(八),（三）實(shí)驗(yàn)性研究,1. 基本原理是按隨機(jī)分配的原則，將研究對(duì)象分為兩組，人為地給一組某種干預(yù)（如某種措施或新藥），作為實(shí)驗(yàn)組，另一組不給這種干預(yù)或給予安慰劑，作為對(duì)照組，然后隨訪觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率或死亡率等指標(biāo)，以判斷這種干預(yù)的作用。 2. 分類 根據(jù)受試對(duì)象，實(shí)驗(yàn)性研究分為以下三類： 臨床試驗(yàn)?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 。社區(qū)試驗(yàn) 。,第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理中常用的評(píng)價(jià)指標(biāo),人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo),一、社區(qū)居民健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo),疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo),1人口總數(shù) 2人口年齡、性別構(gòu)成： （1）負(fù)擔(dān)系數(shù) （2）老少比 （3）性別比,1. 出生率 2. 死亡率 3. 病死率 4. 死因構(gòu)成比,1. 發(fā)病率 2. 罹患率 3.患病率 （現(xiàn)患率） 4. 感染率 5. 生存率 （存活率）,社區(qū)護(hù)理中常用的評(píng)價(jià)指標(biāo),二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo),有效率 治愈率 病床使用率 出入院診斷符合率 現(xiàn)場(chǎng)無(wú)菌操作考核合格率 抗生素處方比例 靜脈點(diǎn)滴處