1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢,質(zhì)量控制是檢驗(yàn)質(zhì)量的根本保證： 分析前質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制,檢驗(yàn)申請 患者準(zhǔn)備 患者識(shí)別、標(biāo)本采集 實(shí)質(zhì)實(shí) 儀驗(yàn)量質(zhì)樣品運(yùn)送、保存與處理控驗(yàn)總 器方值控結(jié)數(shù)結(jié) 校法溯物質(zhì)控物、樣品檢測果據(jù)與 正的源選分管改 選擇結(jié)果確認(rèn)析理進(jìn) 擇 （室內(nèi)室間） 結(jié)果分析與解釋 特殊患者回訪 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)圖解,一、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素 二、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備 三、標(biāo)本的采集與送檢 四、標(biāo)本的拒收 五、建立檢驗(yàn)標(biāo)本采集送檢的制度文件,分析前質(zhì)量控制： ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序開始前的步驟，包括

2、檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸。從該定義不難看出，這個(gè)過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護(hù)士、在實(shí)驗(yàn)室外完成的，實(shí)驗(yàn)室工作人員很難控制。,有研究表明，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，分析前、分析后帶來了不少問題 分析前存有的問題主要有： 不必要重復(fù)檢查占. 采集標(biāo)本不規(guī)范占. 采集時(shí)間不對占. 標(biāo)本收集后未及時(shí)送檢占. 標(biāo)本不合格占.,檢驗(yàn)標(biāo)本的種類： 、血液檢驗(yàn)標(biāo)本：全血、血漿、骨髓等 、體液檢驗(yàn)標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。 、其它特珠標(biāo)本：如細(xì)胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分

3、析。,送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？ 準(zhǔn)確性？ 有效性?。z驗(yàn)結(jié)果對臨床醫(yī)生關(guān)于患者診斷、治療利用此信息的有效性）。,一、 檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素,主要影響因素： 1.患者的狀態(tài)； 2.患者的飲食； 3.藥物的影響。,患者狀態(tài),1.不可變的生物因素： 如年齡、性別等； 2.可變的生物因素： 情緒、運(yùn)動(dòng)、 生理節(jié)律變化； 3.采取標(biāo)本時(shí)： 體位：立位、臥位、止血帶的使用等。,年齡與性別：部分檢驗(yàn)結(jié)果與年齡和性別而有所不同： 紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生兒： (5.2-6.4)*1012/L 嬰兒： (4.0-4.3)*1012/L 兒童

4、： (4.0-4.5)*1012/L 血清堿性磷酸酶： 兒童： 成人：,情 緒,原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。 患者對采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。 有研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。,運(yùn) 動(dòng),谷-丙轉(zhuǎn)氨酶 （GPT）、谷-草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一時(shí)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。,體 位,從立位到臥位時(shí) Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9%

5、；ALP下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。,飲 食,一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測定的正確性。,飲 料 及 吸 煙,咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古?。嚎墒箖翰璺影?、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、

6、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。,藥物的影響,（1）藥理作用； （2）對測定方法產(chǎn)生影響。,幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響,青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN ,幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響,安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白 尿 糖 ？ ,其他原因,1. 抗凝劑、防腐劑的影響； 2.靜

7、脈血、動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血的差異； 3.容器潔凈度或無菌程度； 4.采集靜脈血時(shí)止血帶松緊及時(shí)間的影響； 5.采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間運(yùn)送條件等等。,檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則 1.針對性 2.有效性 主要應(yīng)考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對某病診斷的敏感度及特異度，側(cè)重點(diǎn)可能有所不同.人群篩查時(shí)，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目；為了確診，應(yīng)選用特異度較高的試驗(yàn) ； 3.時(shí)效性 強(qiáng)調(diào)及時(shí)性； 4.經(jīng)濟(jì)性 應(yīng)從總體考察成本/效益關(guān)系。,二、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備,常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時(shí)間 項(xiàng)目采血量送檢時(shí)間完成檢驗(yàn)時(shí)間 血常規(guī)分析等ml 及時(shí)送檢2小時(shí)內(nèi) 凝血試驗(yàn)ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi) 血液流變學(xué)ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi) 血沉ml 立

8、即送檢2小時(shí)內(nèi) 臨床化學(xué)標(biāo)本 （含肝腎功、血脂3-5ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi) 腫瘤因子等） 臨床化學(xué)標(biāo)本 （含血鉀、血糖、3-5ml 立即送檢2小時(shí)內(nèi) 心肌酶等） 免疫學(xué)標(biāo)本 3-5ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi),檢驗(yàn)申請單的填寫 申請單填寫要規(guī)范，包括患者姓名、年齡、性別、門診住院號(hào)、科室、床號(hào)、標(biāo)本種類、采集標(biāo)本時(shí)間等。某些特殊檢驗(yàn)還需在申請單上注明有關(guān)病史、體征、月經(jīng)史、妊娠史、輸血史以及使用抗生素或某些明顯影響機(jī)體代謝的藥物，以便在標(biāo)本采集、選用檢驗(yàn)方法，以及對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評價(jià)時(shí)參考。,申請單存在的問題,檢驗(yàn)申請單基本要求： 正確、完整、清楚。 存在的問題： 正確方面：寫錯(cuò)姓名、住院號(hào)或門診號(hào)；

9、 完整方面：不填寫診斷、無采樣時(shí)間、不填寫24小時(shí)尿量、無相關(guān)病史等； 清楚方面：字跡難辨或用復(fù)寫紙復(fù)寫模糊。,患者的準(zhǔn)備： 、飲食方面：飲食對檢驗(yàn)標(biāo)本的影響很大，多數(shù)檢驗(yàn)要求采集空腹小時(shí)后的標(biāo)本，肝腎功能、血脂、血糖等。 、藥物治療方面：患者服藥后對檢驗(yàn)結(jié)果的響有兩個(gè)方面：一是藥理學(xué)干擾，二是化學(xué)干擾。所以標(biāo)本采集最好在用藥之前，已用藥的應(yīng)按規(guī)定停用一段時(shí)間再采集，不能停藥的應(yīng)在下次給藥之前采集，并在檢驗(yàn)申請單上注明用藥情況。,、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和緊張，所處的狀態(tài)有運(yùn)動(dòng)、沐浴、寒冷、飲酒等。這些因素均可使機(jī)體的某些成份發(fā)生變化。多數(shù)檢驗(yàn)在標(biāo)本采集前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張，處于安靜狀

10、態(tài)下采集標(biāo)本。,工作人員的準(zhǔn)備： 、標(biāo)本采集時(shí)間： 血漿皮質(zhì)醇清晨高而傍晚低，至午夜降至最低水平；嗜酸性粒細(xì)胞具有白天降低，夜間較高，上午波動(dòng)大，下午較恒定的特點(diǎn)；血糖飯后1-2小時(shí)明顯增高，小時(shí)后可恢復(fù)正常水平故選定恰當(dāng)?shù)牟杉瘶?biāo)本時(shí)間是很重要的 一般來說，血液生化標(biāo)本應(yīng)在早晨空腹采血，血脂標(biāo)本必須在空腹小時(shí)以上抽血，痰液標(biāo)本一般在早飯前進(jìn)行，精液標(biāo)本應(yīng)在禁欲一周后采集，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療之前采集，有些特殊檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間采集，如查找致熱原應(yīng)在發(fā)熱1-2天內(nèi)采集或發(fā)熱高峰時(shí)采集等,、標(biāo)本的采集部位： 同一標(biāo)本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的，故應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適應(yīng)的采集部位

11、。如血標(biāo)本一般采集靜脈血，嬰兒可采股動(dòng)脈血，只需微量全血時(shí)可以取耳垂血或指尖血。在動(dòng)靜脈血及毛細(xì)血管血之間，血?dú)夥治鼋Y(jié)果有一定的差別；耳垂血和手指血血細(xì)胞分布也有差異。 采血時(shí)患者的體位可造成血液動(dòng)力學(xué)的改變，其血液內(nèi)的成份含量亦有變化，故觀察病情或療效時(shí)應(yīng)固定采集血液標(biāo)本的部位、時(shí)間及病人的體位。骨髓采集部位亦有多處，當(dāng)結(jié)果與疾病難以解釋時(shí)，應(yīng)考慮采集的部位。,、標(biāo)本的采集方法： 標(biāo)本采集方法不同，所得標(biāo)本質(zhì)量也不同。常用的標(biāo)本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微時(shí)采集法、拭子法、涂片法等。 無論用何種方法都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免污染和交叉感染，并盡可能的避免過多損傷周圍組織。真空采血器或注

12、射器應(yīng)清潔、干燥無菌、不漏氣。采集血?dú)鈽?biāo)本及厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意隔絕空氣。部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集時(shí)需要使用抗凝劑或防腐劑。常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、鹽、肝素和肝素鈉等。常用的防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須根據(jù)不同的標(biāo)本要求選用不同的抗凝劑或防腐劑。,三、標(biāo)本的采集與送檢,（一）、血液標(biāo)本的采集與送檢 真空采血技術(shù)簡介：1943年，美國BD公司發(fā)明了真空采血技術(shù)（又稱一次性封閉式采血技術(shù)）。1949年該項(xiàng)技術(shù)在美國申請專利成功。從此實(shí)驗(yàn)室能采集到優(yōu)質(zhì)血樣，血樣采集技術(shù)和血液標(biāo)本檢驗(yàn)前處理得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。1980年以后，真空采血技術(shù)由于其簡便快捷、準(zhǔn)確可靠、安全有效的特點(diǎn)已在英、

13、法、日、德等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家普遍采用，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。而我國于上世紀(jì)90年代方開始引進(jìn)使用該項(xiàng)技術(shù)。,真空采血技術(shù)的創(chuàng)造發(fā)明是建立在傳統(tǒng)的采血方法基礎(chǔ)之上的，它將針頭、針筒和試管重新設(shè)計(jì)組合巧妙地形成全封閉的真空采血系統(tǒng)。其主要由兩部分組成: （1）由采血針、穿刺針和軟管組成的雙向無菌針，一端通過皮膚穿刺入靜脈，另一端連接真空管。與注射針頭不同，采血針尖斜面成15角，表面特殊潤滑更鋒利，進(jìn)針更方便，一次靜脈穿刺后，可以抽取單個(gè)或多個(gè)血樣。,（2）試管和管蓋組成真空管。試管無菌，既是針筒又是盛血器，由于管內(nèi)真空度不同可以抽取不同體積的血樣，管內(nèi)放入不同添加劑（抗凝劑和促凝劑）可以滿足各種檢驗(yàn)對

14、血樣的要求。真空管的管蓋又稱安全管蓋，呈雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，可以防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸，也減少了管塞拔出時(shí)血樣外濺的可能。,真空采血操作順序 （1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭; （2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈; （3）見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動(dòng)流入試管; （4）血液一流入管中，便解開扎脈帶; （5）采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針; （6）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。 （）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第（5）條要求操作。,注意事項(xiàng) （1）膠塞穿刺針上

15、的乳膠套能防止滴血，采血時(shí)不能取下; （2）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺; （3）多管采血時(shí)，枸櫞酸鈉管需第一管采血; （4）采血針軟管的容積為0.4ml，采血時(shí)可酌情提前拔出采血針; （5）抗凝管采血后需及時(shí)上下顛倒67次，顛倒動(dòng)作應(yīng)輕緩; （6）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時(shí)不必驚慌，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可。,多管采樣時(shí)采集次序多管采血時(shí)一般按下列順序：凝血試驗(yàn)血常規(guī)血沉其它。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。,真空采血技術(shù)的特點(diǎn) 4.1 簡便快捷 （1）預(yù)先添加各種添加劑，無需臨時(shí)配制，能滿足臨床多種試驗(yàn)所需;（2）一針多管，減少重復(fù)操作，

16、減輕患者痛苦;（3）若使用條碼標(biāo)簽，可以實(shí)驗(yàn)采血與檢驗(yàn)一管操作，直接上機(jī)，節(jié)省檢驗(yàn)操作時(shí)間。 4.2 準(zhǔn)確可靠 （1）完全真空，采血量準(zhǔn)確，并采用獨(dú)特的硅化處理技術(shù)，能確保血樣的原始性狀;（2）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗(yàn)結(jié)果可靠;（3）采血運(yùn)輸與檢驗(yàn)全程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染;（4）管帽顏色為國際通用標(biāo)記，易于辨認(rèn)、選擇和分類。 4.3 安全有效 （1）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗(yàn)的安全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障;（3）離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長時(shí)間保存，常溫下35日，而其結(jié)果不受影響;（4）減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢;（5）減少因樣品

17、中微血塊引起的儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易于處理，有利于環(huán)保。,常用真空采血管的種類： （）促凝管（紅色）：用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中生化學(xué)、免疫學(xué)、血清學(xué)、各種病毒檢測及血庫檢查血液標(biāo)本的采集與盛裝。管壁經(jīng)特殊處理，防止掛壁及溶血現(xiàn)象。,（2）EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學(xué)檢查，適合各類血液細(xì)胞分析以及血氨、糖化血紅蛋白、交叉配血等血液標(biāo)本的采集。EDTA抗凝劑對血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，可以抑制血小板的聚集。,（）枸櫞酸鈉:（藍(lán)色）管：用于凝血機(jī)制等檢查，按抗凝劑與血樣體積比為1：9設(shè)定的真空采血管，具有準(zhǔn)確的血液量與抗凝劑總量，配比精度較高。,（）枸櫞酸鈉:（黑色）

18、管：專用于魏氏血沉法進(jìn)行紅細(xì)胞沉降速率的測定時(shí)血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血樣體積比為1：4。,（）肝素鈉鋰（綠色）管：用于血液流變學(xué)、全血鉛測定的血液標(biāo)本采集。對血液成份干擾少，不影響紅細(xì)胞體積，不引起溶血。具有血漿分離速度快，與血清標(biāo)本指標(biāo)兼容性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。,抽血時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng) （）要注意選擇部位：選擇易見易觸的大血管采血； （）病人的姿勢要合適； （）采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼； （）為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過長，最好不超近分鐘； （）抽畢血液后，必須先松開止血帶，松開拳，再拔出針頭，以免血液流到皮膚上； （）部分肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)現(xiàn)，或觸

19、摸不到時(shí)，可根據(jù)解剖部位進(jìn)行穿剌； （）老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑動(dòng)，針頭不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。 切記 ：避開輸液端,抽血時(shí)常遇到的障礙 （）注射器或采血針漏氣； （）針頭太細(xì)，抽血不暢，時(shí)間長，致血液容易凝固在針頭中； （）針頭位置未固定，抽血中途脫出血管； （）針頭剌入皮下太深，剌入血管下面的組織，常因左手拉皮不夠緊，血管未固定之故； （）針頭斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，雖可抽出血但不順暢，有時(shí)可形成血腫； （）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常見于局部抽血或注射次數(shù)太多，血管壁增厚腔變小所致； （）標(biāo)本溶血（原因很多）。,血液標(biāo)本常見溶血原

20、因 （）注射器、針頭或容器不干燥； （）壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過久； （）穿剌不暢，損傷組織過多； （）抽血速度太慢或太快； （）血液注入容器時(shí)未取下針頭； （）抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過大； （）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩； （）血液存放時(shí)間過長； （）靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位； （）血液標(biāo)本在送檢或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動(dòng)過大等。,特殊血液標(biāo)本的采集與送檢 、血?dú)鈽?biāo)本的采集與送檢 血?dú)鈽?biāo)本可采動(dòng)脈血、靜脈血、混合靜脈血及動(dòng)脈化毛 細(xì)血管血，但因后三者不能真實(shí)地反映患者的血?dú)馑剑?一般推薦動(dòng)脈采血法。 采血部位：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等，一般采肱動(dòng)脈 或橈動(dòng)脈。 應(yīng)用器材：注射器

21、（0.5ml玻璃或塑料均可）、針塞 （用橡皮或木塞，使針尖密閉）、冰水（作冷卻標(biāo)本用，若 分鐘內(nèi)送檢則不需要）、肝素或肝素鈉（作抗凝用）、 利多卡因（局部麻醉用）、其它消毒用品。,采血前的準(zhǔn)備： （）用注射器吸取0.3ml抗凝劑（肝素或肝素鈉），浸潤 注射器內(nèi)壁后，除殘留于死腔部分外，盡量排出抗凝劑 （）必要時(shí)在采血部位作局部麻醉，但注藥不能過多，否 則不易觸及搏動(dòng) 采血（股動(dòng)脈）： （）腹股溝內(nèi)側(cè)能觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)處用皮膚常規(guī)消毒 （）穿剌者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，并將股動(dòng)脈固定于 左手中指和食指之間,（）右手持注射器，其針尖斜面向上，以垂直或與股動(dòng)脈 角方向進(jìn)行穿剌 （）以右手指固定穿剌針的

22、方向及深度，嚴(yán)防針頭或穿剌 移動(dòng)，左手拉動(dòng)筒栓至所需血液量 （）迅速拔出針頭，并用無菌紗布壓迫針眼片該，以防出 血 （）如果注射器內(nèi)進(jìn)入少量空氣，應(yīng)盡快將注射器針頭垂直 向上排出氣泡，并將針頭剌入針塞，及時(shí)送檢,、葡萄糖耐量試驗(yàn)的標(biāo)本的采集與運(yùn)送 患者準(zhǔn)備： （）試驗(yàn)前應(yīng)禁食小時(shí)； （）試驗(yàn)前三天，禁服影響試驗(yàn)的藥物，停用胰島 素治療； （）整個(gè)試驗(yàn)過程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽 煙、進(jìn)食。,標(biāo)本采集： （）清晨空腹抽血ml作空腹血糖測定； （）將g無水葡萄糖溶于200-300ml水中，分鐘內(nèi)飲完，對兒童可按1.75g /公斤體重計(jì)算葡萄糖用量； （）服糖后準(zhǔn)確于30min、1h、2h和3h

23、各取靜脈血ml立 即送檢，測定血糖濃度； （）將各標(biāo)本測定結(jié)果，繪成曲線與正常曲線比較。,（二）分泌物排泄物標(biāo)本的采集與送檢 尿液標(biāo)本的采集與送檢 尿液標(biāo)本的種類： （）晨尿標(biāo)本： 留取清晨第一次尿，經(jīng)長時(shí)間睡眠后， 尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對集中，且不受 飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特 別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察 和早期妊娠試驗(yàn)、本周氏蛋白測定等。,（）隨意尿標(biāo)本： 留取隨時(shí)自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等 的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。 （

24、）小時(shí)尿標(biāo)本： 患者可正常進(jìn)食，晚上點(diǎn)排尿，棄去。以后小時(shí)尿液全部收集于一 潔凈容器內(nèi)，常用于細(xì)胞、管型等有型成份的計(jì)數(shù)，如Addis 計(jì)數(shù)等（夏季應(yīng)先加入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐）,（）小時(shí)尿標(biāo)本： 患者早晨點(diǎn)排尿棄去，以后小時(shí)（包括次晨時(shí)）的全部尿液收集于一個(gè)帶蓋的潔凈容器內(nèi)，應(yīng)在容器內(nèi)加入適量合適的防腐劑（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇不同的防腐劑）臨床上常用于檢測體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、 17-酮以及用于尿濃縮沉渣或檢查培養(yǎng)結(jié)核菌等。 （）培養(yǎng)用尿標(biāo)本： 用于腎或尿路感染病人的病原微生物培養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗(yàn)的尿液標(biāo)本要求避免污染，常采集：中段尿標(biāo)本、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨

25、上膀胱穿剌猶獲得的尿標(biāo)本。,專用尿液標(biāo)本的采集 （）體位性蛋白尿試驗(yàn)標(biāo)本的收集： 在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不 要，次日起床后立即排尿，并將標(biāo)本留檢。再令患者站立及走 動(dòng)，兩小時(shí)后再次排尿留檢。若第一次標(biāo)本蛋白呈陰性而第二 次為陽性，則可確診。 （）尿三杯試驗(yàn)： 取尿杯個(gè)，標(biāo)明1,2,3囑患者連續(xù)排尿，分別收集于 個(gè)尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在 第杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標(biāo)本收集完后立即 送檢。,尿標(biāo)本的送檢及保存： （）尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右 （）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物 質(zhì)分解 （）常用防腐劑

26、： 甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小時(shí)尿沉渣、小時(shí)尿沉渣 （ Addis計(jì)數(shù)）等。 甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白測定。 鹽酸（每 尿加濃鹽酸ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。,糞便標(biāo)本的采集與送檢 患者的準(zhǔn)備： 、患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本。 、留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于日前禁食肉類及動(dòng)物性食 物，并禁服鐵劑及維生素等藥物。 標(biāo)本的采集與送檢： 、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分 糞便2-3g，若稀水樣則應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。若作 蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本 必須新鮮，立即送

27、檢，冬天尚需采取保溫措施。 、直腸指診法：可由直腸指診時(shí)所用手套取得糞便，于適 當(dāng)容器中盡快送檢。,3、糞便套管采集法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者 及幼兒，可用采便套管采集。（1）將清潔無菌干燥的玻璃 管盲端小心插入肛門3cm-5cm深處，并轉(zhuǎn)動(dòng)管，或來回拉動(dòng) 套管數(shù)次。（2）抽出套管，此時(shí)套管的圓孔內(nèi)室有糞便。 注意事頂： 1、供各種檢查用的糞便標(biāo)本務(wù)求新鮮且不可混入尿液、消毒 液及污水等，以免有型成分破壞，病菌死亡和污染腐生性原蟲。 2、灌腸及服油類瀉劑后的糞便常因過稀及混有油滴等影響檢 驗(yàn)結(jié)果，不適于作檢查標(biāo)本。 3、標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化 酶等影響

28、導(dǎo)致有型成分破壞分解。,痰液標(biāo)本的采集與送檢 1、自然咯痰法： （1）要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處的第一口 痰于清潔干燥、無菌的容器內(nèi)，及時(shí)送檢。主要用于一般常規(guī) 檢驗(yàn)、一般細(xì)菌檢驗(yàn)及結(jié)核菌檢驗(yàn)。 （2）對于無痰或者少痰患者，可用45 0C加溫的100g/L NaCl 水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對于小兒可 用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標(biāo)本。 2、氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由?？漆t(yī)生進(jìn)行。,其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集主要由 ?？漆t(yī)生或檢驗(yàn)人員進(jìn)行： 胃液標(biāo)本 精液標(biāo)本 前列腺液標(biāo)本 陰道分泌物標(biāo)本 腦脊液標(biāo)本 胸腹水標(biāo)本 骨髓標(biāo)本 羊水標(biāo)

29、本 細(xì)胞穿剌標(biāo)本等等,（三）微生物標(biāo)本的采集與送檢 微生物標(biāo)本采集與送檢原則： 1、收集真正病灶處的標(biāo)本，且不得受到鄰近區(qū)域微生物 的污染。例如作咽喉潰瘍的涂片與培養(yǎng)時(shí)，須小心地從潰 瘍處采集標(biāo)本，不要受到口腔分泌物的污染。 2、采用滅菌地的器皿收集標(biāo)本，并裝于無菌容器內(nèi)，標(biāo) 本處理后容器應(yīng)盡快滅菌。 3、收集“足量”的標(biāo)本，譬如作膿液檢查，最好收集數(shù)毫 升，若用棉花拭子收集時(shí)，最好多采取幾根拭子。,4、不要直接以棉拭子運(yùn)送標(biāo)本到檢驗(yàn)科。因拭子所能采 集的標(biāo)本量有限，極易干燥，所以需將拭子裝于特制的運(yùn)送 培養(yǎng)基中。 5、盡可能在患者服用抗生素或傷口治療之前收集標(biāo)本。 若患者已服抗生素，采集標(biāo)本

30、者應(yīng)將其記錄于檢驗(yàn)申請單 上。 6、不要在標(biāo)本中添加任何防腐劑，以免干擾病原菌的分 離。 7、盡可能取原標(biāo)本作直接涂片。,8、裝標(biāo)本的容器上須貼上標(biāo)簽，包括患者姓名、住 院號(hào)、標(biāo)本來源、收集時(shí)間以及有關(guān)的診斷及用藥等。 9、收集標(biāo)本時(shí)，須小心避免他人受到感染。 10、即刻將標(biāo)本送至檢驗(yàn)室，不可拖延。標(biāo)本收集時(shí)間 應(yīng)加以準(zhǔn)確記錄，使檢驗(yàn)人員接種時(shí)能判斷標(biāo)本是否延 誤。,血液細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集與送檢 1、標(biāo)本的采集時(shí)間： （1）應(yīng)在患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采集； （2）應(yīng)在抗生素治療之前采集，若已用藥而不能中止的患者， 應(yīng)在下次用藥之前采集，并注明使用何種抗生素。 （3）有些疾病則需要規(guī)定采血時(shí)間，

31、如傷寒應(yīng)于發(fā)病一周內(nèi) 采血，而亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏菌病，除在發(fā)熱期采 血外，并要多次采血（24小時(shí)內(nèi)3-4次）和增加采血量。 2、標(biāo)本采集方法（略） 3、標(biāo)本的采集量：成人標(biāo)本一般5-10ml,嬰幼兒3-5ml。標(biāo) 本采集后及時(shí)送檢。,尿液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢 1、標(biāo)本的采集時(shí)間： （1）清晨首次排尿； （2）應(yīng)在用藥之前采集標(biāo)本。 2、尿液標(biāo)本采集方法： （1）中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外陰部，再用滅菌水沖洗，用滅菌紗 布擦拭，棄去前段尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)送檢。 男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗即可采取中段 尿。包皮過長者，為防止包皮內(nèi)細(xì)菌污染，可

32、將包皮翻開沖 洗，再取中段尿送檢。,（2）膀胱穿剌采集法： 用無菌手續(xù)從恥骨上穿剌膀胱內(nèi)采尿。此法主要用于厭氧 菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒。 （3）腎盂尿采集法： 此法可確定細(xì)菌是否來自腎臟。可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿， 充分沖洗膀胱，以最后一次沖洗尿作對照，爾后用導(dǎo)尿管插入 輸尿管，分別標(biāo)記左右側(cè)，共收集三次尿作培養(yǎng)。 其它標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的采集與送檢（略）。,四、標(biāo)本的拒收,下列情況可拒收（臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的拒收規(guī)定）： 1.溶血、脂血嚴(yán)重者； 2.抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者； 3.血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本（如血沉、PT等)； 4.不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣（如血?dú)?、血培養(yǎng)等）； 5.采集標(biāo)

33、本離送檢間隔過長者； 6.該加防腐劑未加防腐劑者； 7.用錯(cuò)真空采血管的； 8.唯一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的； 9.細(xì)菌培養(yǎng)被污染者； 10.輸血/輸液中采集的標(biāo)本； 11.其他不符合規(guī)定的情況。,五、建立標(biāo)本采集和送檢的制度文件（一） 怎樣保證標(biāo)本采集運(yùn)送質(zhì)量？,要有質(zhì)量保證措施及其措施落實(shí)情況,要有相關(guān)的制度和記錄文件 1.有無標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送“操作規(guī)程”； 2.標(biāo)本接收有無“標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”； 3.有無不合格的標(biāo)本的處理程序； 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無分析前保證措施及實(shí)施情況。,（二）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)負(fù)的責(zé)任！,（1) 提供“檢驗(yàn)標(biāo)本采集的手冊 (2) 標(biāo)本驗(yàn)收制度。,（三）建立標(biāo)本采集運(yùn)送階段質(zhì)量保證體系一個(gè)基本問題,檢驗(yàn)質(zhì)量管理是醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理體系中重要環(huán)節(jié)。 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科等部門的高度重視下，我們將檢驗(yàn)質(zhì)量提高一個(gè)新臺(tái)階！,小結(jié) 保證檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的前提是保證檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，而保證標(biāo)本質(zhì)量需要有患者、醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員的共同配合，其中護(hù)士是最重要的環(huán)節(jié)。希望通過上面的介紹，能使護(hù)理人員對檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)有進(jìn)一步的熟悉，共同把檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量提高到一個(gè)新水平。,臨床輸血,(一)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲透，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血并同