1、泌尿外科“三甲”評審工作匯報,一、科室簡介,泌尿外科人員構(gòu)成,醫(yī)生人員構(gòu)成,護士人員構(gòu)成,醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成,一、科室簡介,一般學(xué)科外科手術(shù),全膀胱切除術(shù)42例,膀胱陰道直腸瘺修補術(shù) 4例,尿道狹窄修補術(shù)35例,腎癌根治術(shù)134例,輸尿管腫物切除術(shù) 61例,腎上腺皮質(zhì)腫瘤切除術(shù) 120例,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) 622例,腹腔鏡手術(shù)515例,一、科室簡介,一、科室簡介,重點?？仆饪剖中g(shù),經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)25例,腹腔鏡下腎盂成形術(shù) 2例,輸尿管鏡下碎石術(shù)226例,腎上腺髓質(zhì)腫瘤切除術(shù)9例,腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術(shù)190例,腫瘤血管介入栓塞術(shù) 18例,全膀胱全尿道切除術(shù) 4例,體外震波碎石療法 864例,近

2、三年出院患者人數(shù)統(tǒng)計,一、科室簡介,五年科室發(fā)展規(guī)劃：,泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術(shù)水平與全國先進水平同步發(fā)展。 2020年完成省重點學(xué)科創(chuàng)建工作，為創(chuàng)建國家重點建設(shè)學(xué)科打下堅實基礎(chǔ)。,一、科室簡介,科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組組織架構(gòu),二、醫(yī)療質(zhì)量與安全,醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī) 醫(yī)院管理制度 科室管理制度,二、醫(yī)療質(zhì)量與安全,國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律： 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國傳染病防治法 中華人發(fā)共和國獻血法 中華人民共和國民法通則（第七章醫(yī)療損害責(zé)任） 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法,二、醫(yī)療質(zhì)量與安全,國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度： “醫(yī)療核心制度”15項 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試

3、行） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 護士條例,二、醫(yī)療質(zhì)量與安全,國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度： “醫(yī)療核心制度”15項 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 護士條例,二、醫(yī)療質(zhì)量與安全,二、醫(yī)療質(zhì)量與安全,科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理遵循的規(guī)章、指南： 泌尿外科科室管理規(guī)章制度（2015版） 中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版） 泌尿外科疾病診療路徑（我科）,每周各組組長交叉檢查并記錄 每月質(zhì)控組總結(jié)分析 體現(xiàn)持續(xù)改進,住院病歷管理,手術(shù)分級授權(quán)管理，定期評估及再授權(quán) 手術(shù)分級管理目錄 手術(shù)分級管理制度及程序 評價 再授權(quán) 落實情況 檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）,手術(shù)分級管理

4、及新技術(shù)引進,病歷內(nèi)有討論內(nèi)容、時間、參加人員 危重病人每日床旁交接并記錄 疑難病例討論記錄本 危重病例討論記錄本 死亡病例討論記錄本,疑難危重死亡病人管理,危急值登記本 每日晨交班 查看各級醫(yī)師意見及簽字 6小時內(nèi)病程體現(xiàn)處理過程,危急值管理,管理及審批制度、流程 一式三份：病歷、醫(yī)務(wù)處、科室留存 審批表格 定期分析改進（每年）,重大手術(shù)及非計劃二次手術(shù)管理,科室非計劃再次手術(shù)年工作總結(jié),管理制度 上報醫(yī)務(wù)處 每季度分析 持續(xù)改進,醫(yī)療不良事件管理,科主任重點查房內(nèi)容 上報醫(yī)務(wù)處 科室每季度分析總結(jié) 體現(xiàn)PDCA，有改進措施,住院時間超過30天管理,病歷要有同意書及申請單 病歷內(nèi)有輸血全過程

5、:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應(yīng)、效果評價 如有不良反應(yīng)，病歷內(nèi)要有不良反應(yīng)記錄單 大量用血需醫(yī)務(wù)處審批,輸血安全管理,傳染病登記本 按時間內(nèi)主管醫(yī)生必須上報 醫(yī)囑內(nèi)體現(xiàn)傳染病上報,傳染病管理,手衛(wèi)生 換藥 院內(nèi)感染管理 多重耐藥菌管理,院感管理,合理用藥管理 抗菌藥物分級管理 基礎(chǔ)藥物管理（使用品種、使用率、存在問 題、改進措施） 特殊藥物管理 藥物不良反應(yīng)管理,藥事管理,病歷內(nèi)有表單 定期分析評價（每季度） 有滿意度調(diào)查 關(guān)鍵節(jié)點（變異、退出）有病程記錄,臨床路徑管理,科室月工作總結(jié),知曉 演練 培訓(xùn)課件及圖片,應(yīng)急預(yù)案及消防管理,實施護理管理的目的： 培養(yǎng)護士“四有”

6、意識，并在工作中落實入院有迎接、查房有問候、操作有告知、出院有送別 樹立良好護士形象 打造特色護理服務(wù)，切實落實 “以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),二、護理質(zhì)量與安全,標(biāo)準(zhǔn)：護理部制定的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 方法：PDCA循環(huán)、品管圈活動 形式： 護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查 護士長夜查房 醫(yī)院護理質(zhì)控組、?？瀑|(zhì)控組月查 護理部每季度質(zhì)量安全巡查 評價：進行結(jié)果分析 持續(xù)改進：解決問題，持續(xù)改進， 不斷提升質(zhì)量,護理質(zhì)量管理辦法：,二、護理質(zhì)量與安全,實施護理安全管理辦法： 嚴(yán)格落實核心制度，保障護理安全 重點在核心制度的執(zhí)行上下功夫 每日隨考與每月測考 每日檢查對制度的落實情況,二、護理質(zhì)量與安全,護理安全管理辦法： 加強護理風(fēng)險的防范管理 完善科室質(zhì)量控制體系 加強護士對工作制度的學(xué)習(xí)及考核 上報護理不良事件，并組織分析與討論 參加護理不良事件分析報告會,二、護理質(zhì)量與安全,四、教學(xué)及科研,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生、本科、進修生教學(xué)管理 科室內(nèi)科研管理（科研任務(wù)書、工作進展記錄、科室內(nèi)人員科技檔案） 取