1、,臨床輸血相關知識,主講人：醫(yī)教科葉正蓉,貧血概述,一、貧血定義 Anemia,貧血系指由多種原因引起的外周血中紅細胞(RBC)計數(shù)、血紅蛋白(Hb)含量或紅細胞壓積（PCV或HCT）低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。 貧血不是一種獨立疾病，而是很多疾病的一種癥狀。,http:/www.ppthi-,貧血概述,二、貧血分級,程度 Hb值（g/L） 癥狀 輕度： 120或110 癥狀輕微 中度： 90 活動后心悸、氣促 重度： 60 休息時也有心悸、氣促 極重度：30 常合并貧血性心臟病,http:/www.ppthi-,貧血概述,三、貧血分類,（一）根據(jù)RBC形態(tài)分： 正常細胞性貧血：如

2、急性失血、再障 大細胞性貧血：如惡性貧血 單純小細胞性貧血：慢性炎癥、尿毒癥等 小細胞低色素性貧血：如地中海貧血,http:/www.ppthi-,貧血概述,（二）根據(jù)紅細胞分布寬度（RDW）和平均紅細胞體積（MCV）分： 小細胞均一性貧血：輕型b珠蛋白合成障礙性貧血 小細胞非均一性貧血：IDA、慢性失血、鐵粒幼紅細胞性貧血 正細胞均一性貧血：再障、急性失血、慢性病性貧血 正細胞非均一性貧血：IDA早期、骨髓纖維化 大細胞均一性貧血：骨髓增生異常綜合征(MDS) 大細胞非均一性貧血：巨幼紅細胞性貧血、惡性貧血,http:/www.ppthi-,貧血概述,（三）根據(jù)病因和機制分 RBC生成減少：

3、造血物質缺乏（Fe、VitB12、葉酸）或利用障礙(鐵粒幼)、骨髓造血功能障礙（再障、白血?。?RBC破壞過多：各種溶血性貧血（如蠶豆病、PNH） RBC丟失：急慢性失血,http:/www.ppthi-,貧血概述,四）根據(jù)骨髓增生情況分 增生性貧血：溶血性貧血、失血性貧血、缺鐵性貧血 增生不良性貧血：再障、純紅細胞再生障礙性貧血 骨髓紅系成熟障礙：巨幼細胞貧血、MDS、慢性病性貧血,http:/www.ppthi-,貧血概述,四、貧血的主要治療原則,1.針對病因治療：即治療原發(fā)病，是貧血的根本性治療。 2.針對發(fā)病機制進行治療 （1）補充造血因子：鐵劑、VitB12、葉酸、EPO。（2）造血

4、干細胞移植（3）免疫抑制劑（4）手術治療 3.支持療法：輸血是緩解貧血的有效辦法，適用于急性失血所致貧血等,http:/www.ppthi-,輸血治療治標不治本,血液制品種類-紅細胞制品,http:/www.ppthi-,一、濃縮紅細胞：去除全血中的大部分血漿，容量減少，其他與全血類似。 適用于所有需提高血液攜氧能力以減輕組織缺氧的貧血患者，以及有心、肝、腎等臟器功能障礙的貧血患者。 二、懸浮紅細胞：去除大部分血漿，加入紅細胞懸浮劑，減少血漿副作用。 紅細胞保存較好，粘度低，易輸注，是目前臨床最常用的紅細胞類血液成分。適應癥同濃縮紅細胞。,血液制品種類-紅細胞制品,Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡科技有限

5、公司，專注為客戶提供高質量的服務，堅持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務的供應商，以國際化的設計觀和實務運作享譽業(yè)界。 Hi-hoo目前的核心業(yè)務主要為： 專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動畫演示開發(fā)和PPT設計、應用技能培訓,http:/www.ppthi-,三、去WBC紅細胞：去除大部分WBC，減少非溶血性發(fā)熱反應和預防HLA同種免疫。 去除白細胞后，可顯著減少反復輸血患者發(fā)生白細胞引起的免疫反應，降低經(jīng)輸血傳播巨細胞病毒的風險。適用于有非溶血性發(fā)熱反應、長期輸血和器官移植的患者。 四、洗滌紅細胞：紅細胞通過洗滌去除更多血漿成份。 適用于對血漿蛋白過敏者、適

6、用于免疫相關的溶血性貧血、對血漿蛋白有過敏反應或有輸血發(fā)熱反應的貧血患者。 五、冰凍紅細胞：制作工藝復雜，適用于稀有血型的血液保存。,血液制品種類-全血,http:/www.ppthi-,性質：將一定量的人血液采集入含抗凝劑的保養(yǎng)液中，不作任何加工的血液制品。 輸注全血的適應癥： 1.急性大量出血：超過自身血容量的30%，并伴有休克癥狀者可考慮。 2.體外循環(huán)：目前較少使用。 3.換血：如新生兒溶血病治療。 輸注全血禁忌癥：心功能不全、需反復輸血者、對血漿蛋白過敏者、血容量正常的慢性貧血和可能施行干細胞移植者。,血液制品種類-全血,http:/www.ppthi-,輸注全血的缺點： 1.全血并

7、不全：全血中WBC、PLT、凝血因子保存期短（只幾天）。 2.大量輸全血可使循環(huán)超負荷。 3.全血輸入越多，代謝負擔越重。 4.輸全血比任何血液成份更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應多。 5.除紅細胞外所需有效成份濃度低。 6.輸血感染機會更多。,血液制品種類-輻照血,http:/www.ppthi-,所謂輻照血主要是指經(jīng)過一定劑量的放射線(射線、x射線)照射處理，破壞有核細胞和細菌DNA，使其失活，再輸給患者的全血或成分血。 血液輻照的意義： 1、降低發(fā)熱、過敏、溶血、移植物抗宿主病、細菌感染、急性肺損傷等反應； 2、目前預防移植物抗宿主病唯一有效方法； 3、提高輸血安全，減少輸血反應，降低輸血風

8、險。,血液制品種類-血小板懸液,Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡科技有限公司，專注為客戶提供高質量的服務，堅持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務的供應商，以國際化的設計觀和實務運作享譽業(yè)界。 Hi-hoo目前的核心業(yè)務主要為： 專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動畫演示開發(fā)和PPT設計、應用技能培訓,http:/www.ppthi-,應用于各種原因引起的PLT嚴重數(shù)量不足和功能障礙產(chǎn)生的出血性疾病。采用血細胞分離機經(jīng)多次循環(huán)采集的高濃度血小板懸液。 PLT輸注主要應用于各種原因引起的PLT嚴重數(shù)量不足和功能障礙產(chǎn)生的出血性疾病。 一、治療性輸注：由于PLT數(shù)量或功能不足導致出

9、血，輸入血小板而達到迅速止血的目的。 二、預防性輸注：輸入一定量的PLT，使其數(shù)量和功能障礙的患者提高到一定的安全水平，防止出血。,血液制品種類-新鮮冰凍血漿,Hi-Hoo瀚合網(wǎng)絡科技有限公司，專注為客戶提供高質量的服務，堅持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務的供應商，以國際化的設計觀和實務運作享譽業(yè)界。 Hi-hoo目前的核心業(yè)務主要為： 專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動畫演示開發(fā)和PPT設計、應用技能培訓,http:/www.ppthi-,采集的全血經(jīng)離心分離制備出的血漿在6h內(nèi)迅速在-50內(nèi)速凍后,放入-20以下的低溫冰柜中保存,保存期為1年。新鮮血漿含

10、有全血的全部凝血因子和血漿蛋白。 其適應癥有: 臨床應用于擴充血容量,補充全部的凝血因子、燒傷滲出及低蛋白血癥。 大量輸注庫存血,患者有出血傾向時可輸注新鮮冰凍血漿,補充凝血因子。 惡病質及不能進食的患者。潰瘍反復發(fā)作或創(chuàng)口長期不愈合者。 嚴重肝病、肝硬化腹腔積液的患者、DIC等。手術、外傷、大出血或血漿大量丟失者、有凝血機制障礙的患者。,血液制品種類-冷沉淀,http:/www.ppthi-,新鮮血漿冰凍后，在4水浴條件下融化過程中形成的未溶解的白色沉淀物,含有豐富的V因子、X因子、血管性血友病因子(vWF)及纖維蛋白原等。 其適應癥有: 臨床廣泛應用應用于甲型血友病的治療。手術后出血、嚴重

11、外傷、DIC患者。 大量輸血后,不能止血的患者。 可以外用,加入適量氯霉素和冷沉淀勻后涂抹與潰瘍處,加速潰瘍面的愈合。 冷沉淀融化后,要盡快輸注,不能超過4h。輸注速度以患者可以耐受的最快速度輸入。,輸血相關法律法規(guī),單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,http:/www.ppthi-,衛(wèi)醫(yī)發(fā)2012第85號醫(yī)療機構臨床用血管理辦法,輸血相關法律法規(guī),http:/www.ppthi-,1998年10月1日起實施,是管理臨床用血主要法律依據(jù),輸血相關法律法規(guī),http:/www.ppthi-,1999年1月5日頒布，2012年修訂，8月1日實行,是制定臨床輸血技術規(guī)范的指南,輸血相關法律法規(guī),h

12、ttp:/www.ppthi-,2000年6月2日頒布,是臨床輸血規(guī)范性、指導性、操作性文件,以上三個文件是輸血工作的主要法律依據(jù),紅細胞血型系統(tǒng),http:/www.ppthi-,ABO系統(tǒng)RBC膜上的主要抗原系統(tǒng),分型依據(jù)：RBC膜上的抗原和血清中的抗體 抗原物質：A、B、H；分布廣泛，不僅存在于RBC表面，還存在于WBC、PLT、其他組織細胞和除腦脊液外的體液中。 抗體：抗A、抗B和抗AB三種。均由免疫產(chǎn)生，有IgM和IgG。 基因：位于9號染色體上的A、B、O三個等位基因控制ABO系統(tǒng)的血型物質遺傳，A和B基因為常染色體顯性，O基因為無效等位基因。,紅細胞血型系統(tǒng),http:/www.

13、ppthi-,Rh血型系統(tǒng) 抗原系統(tǒng)：目前發(fā)現(xiàn)有45種，其中D抗原性最強，人類僅存在于紅細胞膜上，體液中無D血型物質。 一般將RBC膜存在D抗原似為Rh陽性，無D抗原為Rh陰性（一般實驗室只檢測D抗原）。中國人99.6%為陽性，某些少數(shù)民族陰性率可達15.78%。其基因位于第1號染色體。 抗體：均為免疫產(chǎn)生的不完全抗體（IgG）。 意義：與再次輸血和新生兒溶血性疾病有關（ABO系統(tǒng)第一胎可發(fā)生）。,輸血治療原則,http:/www.ppthi-,同型輸注 缺什么補什么，實行成分輸血 能不輸?shù)谋M量不輸 能少輸者不多輸 能輸自體血就不輸異體血,臨床輸血管理實施細則,http:/www.ppthi-

14、,臨床輸血管理實施細則 是西平中心衛(wèi)生院根據(jù)國家相關法律法規(guī)制定的 臨床輸血治療指導和規(guī)范性文件 細則共八章四十條,臨床輸血管理實施細則,http:/www.ppthi-,1、Hb70歲高齡） 代謝率增高（高熱、嚴重感染） 嚴重缺氧（暈迷、各種休克） 消化道活動性出血。,輸血適應癥：內(nèi)科,臨床輸血管理實施細則,http:/www.ppthi-,1、 Hb65歲高齡） 嚴重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克） 代謝率增高（高熱、嚴重感染）,輸血適應癥：外產(chǎn)科,臨床輸血總體流程,http:/www.ppthi-,三臺縣人民醫(yī)院儲血點,用血科室,核 對 標 簽,登 記 入 庫,分 類 存 放,全血、紅細

15、胞26,血漿 -20,血小板 20 ,核對,核對、輸入,護理監(jiān)測,護理記錄,血液出庫,輸血申請,輸血科,審批,相關檢驗,臨床輸血管理實施細則,http:/www.ppthi-,1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。 2、經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由科主任核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。 3、同一患者一天申請備血量少1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)，科主任批準后，方可備血。 4、同一患者一天申請備血量達到或超過16

16、00毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血，急診搶救除外。,輸血申請,臨床輸血管理實施細則,http:/www.ppthi-,血傳染性疾病9項指標：肝功能、乙肝五項、HIV抗體 HCV抗體、梅毒抗體。 必要時檢查受血者腎功能,輸血前檢查,臨床輸血管理實施細則,http:/www.ppthi-,一、嚴格執(zhí)行查對制度 二、禁止同時采集二位患者樣品 三、必須是三天內(nèi)的樣品 四、同一患者二次輸血必須重新采集,受血者血樣采集和送檢,臨床輸血管理實施細則,http:/www.ppthi-,一、兩位有證醫(yī)護人員持取血證到輸血科取血，病人家屬不得

17、取血。 二、凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血： 1.標簽破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7.紅細胞層呈紫紅色； 8.過期或其他須查證的情況。,取血,臨床輸血管理實施細則,http:/www.ppthi-,1、2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常，準確無誤方可輸血。 2、輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對 3、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。血制品取回后應

18、在30分鐘內(nèi)輸入，常溫下輸注400ml（或2U）不得超過4h 4、血液內(nèi)不得加入除靜脈用生理鹽水外的其他藥物,輸血,臨床輸血管理實施細則,http:/www.ppthi-,5、輸血過程中應先慢后快，并嚴密觀察，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 6、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應回報單，并返還輸血科保存或記入病歷。 7、輸血袋由輸血護士送回輸血科。 8、檢查各種記錄的完整性。,輸血,臨床輸血管理實施細則,http

19、:/www.ppthi-,一、貯存式自身輸血 術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用。 二、急性等血液稀釋（ANH） ANH一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術中失血及患者情況將自身血回輸給患者。 三、回收式自身輸血 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。,自身輸血,輸血不良反應,http:/www.ppthi-,概念：輸血不良反應是指在輸血過程中或

20、輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病無法解釋的、新的癥狀和體征。 處理原則： 立即停止或減慢輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。 立即報告值班醫(yī)生或護士長。 在積極處理的同時，及時向輸血科通報輸血不良反應發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案。 患方提出異議時，經(jīng)治醫(yī)護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。,輸血不良反應,http:/www.ppthi-,輸血不良反應按發(fā)生的時間分為即發(fā)反應（24小時內(nèi)）和遲發(fā)反應（24小時后）。按免疫學分類，可分為免疫反應和非免疫反應。,輸血不良反應,http:/www.p

21、pthi-,與輸入HLA不相合的WBC、PLT有關，由于多次接受輸血或妊娠，受血者血中產(chǎn)生白細胞、血小板溶解而釋放熱源，導致發(fā)熱反應。另外由于血漿中的免疫球蛋白和結合珠蛋白等，因個體間差異能激發(fā)產(chǎn)生的同種抗體，也可引起發(fā)熱反應。也可由污染熱原質的非一次性采、輸血器材引起。 立即停止輸血，但保持靜脈輸液暢通。反應較重者，將剩余血送輸血科（血庫）和檢驗科進行檢驗。 對癥治療，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。,一.非溶血性發(fā)熱反應,輸血不良反應,http:/www.ppthi-,癥狀：輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹或顏面部血管神經(jīng)性水腫（多見）；重者可發(fā)生會厭水腫、支氣管痙攣、廣泛性皮疹、過敏性休克等（少見）。 機理：

22、 IA抗體和IA同種異型抗體； 過敏體質； 被動獲得性抗體； 免疫球蛋白多聚體。 處理：對癥治療（抗過敏、抗休克、氣管插管）、輸洗滌紅細胞。,二、過敏反應,輸血不良反應,http:/www.ppthi-,原因：患者接受不相容紅細胞或對其自身紅細胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的急性（ABO）或遲發(fā)性(Rh)溶血性輸血反應。 溶血反應是最嚴重的輸血反應，死亡率極高。 處理： 1）立即停止輸血，保留靜脈輸液通路，嚴密觀察血壓、尿色、尿量、和出血傾向等 ）盡早盡快補充血容量 ）嚴重溶血反應，應盡早實施換血療法 ）盡早應用利尿藥物 ）應用堿性藥物 ）預防DIC發(fā)生 ）腎上腺皮質激素的應用 ）其他治療措施,三、溶血反應,輸血不良反應,http:/www.ppt