1、怎樣做一名合格的實(shí)習(xí)醫(yī)師,慶云縣人民醫(yī)院 范宜民,臨床實(shí)習(xí),是 從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡階段 是 理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié) 是 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的必須手段 是 培養(yǎng)一個(gè)合格的臨床醫(yī)師的一個(gè)非常重要的過程,“協(xié)和選擇怎樣的醫(yī)生?”,學(xué)習(xí)成績十分出眾 在國際大型學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表了許多文章 在某一研究領(lǐng)域內(nèi)獲得很多榮譽(yù) 有很大的發(fā)展前途,醫(yī)生的概念,字面上： 醫(yī)生是指受過中等醫(yī)學(xué)教育以上或具有同等能力、經(jīng)國家衛(wèi)生部門審查合格的負(fù)醫(yī)療責(zé)任的醫(yī)務(wù)工作者。 內(nèi)涵： 科學(xué)的（思維、能力、價(jià)值觀）、求真務(wù)實(shí)的（忠誠、真誠、守信）、一生廝守的職業(yè),醫(yī)生的概念,外延： 神圣(再生父母、割股之心)、人文（愛

2、人與愛技術(shù)平行、醫(yī)乃仁術(shù)）、天使 工程師：發(fā)現(xiàn)問題-解決問題 藝術(shù)家：溫暖的微笑、鼓勵(lì)的話語、體貼的撫摸、真誠的擁抱,為什么醫(yī)學(xué)生要實(shí)習(xí)？,陸游 “紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。 醫(yī)療實(shí)踐可深化對書本知識的理解，提高工作能力。,實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備,準(zhǔn)備(一)：自我定位,態(tài)度最重要，態(tài)度決定行為、行為決定習(xí)慣、習(xí)慣決定命運(yùn)。 姿態(tài)放低，將所有人看成是自己的老師（醫(yī)師、護(hù)士、甚至是患者及家屬），三人行、必有我?guī)煛?將自己當(dāng)成一名臨床醫(yī)師而不僅僅是實(shí)習(xí)醫(yī)師。 心理滿足程度 = 實(shí)際收獲/心理預(yù)期,準(zhǔn)備(二)：溝通能力的準(zhǔn)備,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會福岡宣言指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少

3、溝通能力及技巧應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！?相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛(約90%)，不是由醫(yī)療技術(shù)引起，而是由于醫(yī)生與患者之間的溝通障礙造成的。,準(zhǔn)備(三)：思想準(zhǔn)備,明確的學(xué)習(xí)目標(biāo) 成熟的個(gè)性 自己的臨床學(xué)習(xí)方法 強(qiáng)烈的參與臨床實(shí)踐的意識 積極主動(dòng)的工作態(tài)度,準(zhǔn)備(四)：物件準(zhǔn)備,工作服 聽診器 工牌 口袋筆記本 藍(lán)黑、紅色專用記錄筆 工具書,臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀,80%的患者都表示，不愿意接受實(shí)習(xí)醫(yī)師的問診及治療； 20%的患者則表示，要看病情嚴(yán)重與否，才能決定是否接受實(shí)習(xí)醫(yī)師的問診。 絕大多數(shù)醫(yī)院都因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)師問題而遭到患者的不信任甚至質(zhì)疑，有的患者認(rèn)為自己是在給實(shí)習(xí)醫(yī)師做“活教具”。,

4、“以病人為中心”,換位思考，賦有人文關(guān)懷色彩的“治病” 晚期腫瘤，無法治、不治？要根據(jù)病人的情況給予延長生命、減輕痛苦，心靈安慰，消除恐慌，關(guān)愛。 有痛苦、有危險(xiǎn)（如手術(shù)、分娩等），醫(yī)務(wù)人員如何把刀開好，病人顧慮、擔(dān)心、害怕。 體驗(yàn)假裝成一位病人，去感受做病人的滋味，當(dāng)您遇到別人的白眼時(shí)，您在想什么？當(dāng)您遇到別人的斥責(zé)時(shí)您在想什么？,培養(yǎng)傾聽習(xí)慣,巡視病房時(shí)常和病人聊聊天，了解個(gè)人史和家族史，包括病人來自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情！ “有時(shí)是治愈，常常是幫助，卻總是慰籍”,避免醫(yī)療糾紛,被病人或家屬呼叫，一定要到床旁去看。 對于病情可能惡化的病人，千萬不要認(rèn)為是病情發(fā)展的

5、必然結(jié)果，“還讓我看什么呀”，要多花時(shí)間和家屬溝通，可以有效避免矛盾發(fā)生。 工作場所不做與工作無關(guān)的事（上網(wǎng)、玩手機(jī)、玩游戲、看電視、讀報(bào)、看雜志）,如何與上級醫(yī)師相處？,敬業(yè) 深入病房，花時(shí)間接觸病人，詳細(xì)了解病史，系統(tǒng)問診和查體以獲取第一手資料，利用一切機(jī)會學(xué)習(xí)。 有準(zhǔn)備的頭腦 了解專科理論，打聽?？萍皫Ы汤蠋煹奶攸c(diǎn)，處處要做有心人。,如何與上級醫(yī)師相處？,每天早晨交班前15分鐘到達(dá)病房并看一遍病人。（現(xiàn)在有的實(shí)習(xí)醫(yī)師比帶教老師進(jìn)病房要晚，走得要早，這是很不正常的。） 住院總或高年資醫(yī)師讓你處理危重病人是因?yàn)樗ㄋ┬湃文?，而且你會得到更多鍛煉?成功救治危重病人的成就感是無可比擬的！,如

6、何與上級醫(yī)師相處？,有心學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師往往會自告奮勇地收重病人，這就好比“見世面”，見過世面越多，成長就越快。 樂意做好小事（送標(biāo)本、取化驗(yàn)單、分檢化驗(yàn)單） 爭取得到高評價(jià),上級醫(yī)師的職責(zé),傳道指導(dǎo)學(xué)生做一個(gè)具有醫(yī)德之人。應(yīng)視為根本培養(yǎng)目標(biāo)。 授業(yè)指導(dǎo)學(xué)生做事。系統(tǒng)地訓(xùn)練其臨床實(shí)踐能力。 解惑指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會思考，建立正確臨床診治思維。,如何與護(hù)士相處？,實(shí)習(xí)醫(yī)師日常工作中接觸最頻繁的群體，與她們好好相處，很多問題就能迎刃而解。,如何與護(hù)士相處？,處理醫(yī)囑一定要準(zhǔn)確、迅速； 尊重，遇事應(yīng)對護(hù)士說“請” 掌握護(hù)理技術(shù)護(hù)士會做的我們都應(yīng)該會做。（翻身、拍背、換藥、吸痰、吸氧、導(dǎo)尿、胃腸減壓）,工作中上

7、級醫(yī)師關(guān)心什么？,需多留心工作中的細(xì)節(jié)（主動(dòng)告訴老師操作結(jié)果、檢查結(jié)果、患者病情變化、患者及家屬的情緒變化 ） 切忌”光動(dòng)口不動(dòng)手”（血壓不穩(wěn)定的病人自己親自量血壓記錄血壓變化，病情變化快的患者經(jīng)常查看病人，對特殊處理的病人需監(jiān)測處理后的結(jié)果，如疼痛、發(fā)熱、嘔吐等)。,實(shí)習(xí)醫(yī)師之間如何相處？,相互鼓勵(lì)，相互關(guān)心。 對別人的幫助應(yīng)表示感謝，有時(shí)“人情”比“病情”更管用。 相互合作完成具體工作：比如骨穿、腹穿、換藥，談話簽字，準(zhǔn)備東西，操作，結(jié)束后誰戴手套誰收拾東西，另一個(gè)人開化驗(yàn)單，最后操作者寫記錄，輕輕松松就干完活了。,如何參與具體醫(yī)療實(shí)踐？,交班 聚精會神，必要時(shí)記筆記。 查房 主動(dòng)匯報(bào)病史

8、，提出問題和自己的想法，仔細(xì)聆聽上級醫(yī)師是如何考慮的，可以從中學(xué)到很多東西。 值班 不同?？魄闆r不同，具體情況還得具體分析。 書寫病歷 入院病歷、病程記錄、交接班記錄等。 參加手術(shù) 積極要求參加手術(shù)，術(shù)前熟悉手術(shù)病例及手術(shù)基本步驟，嚴(yán)格掌握無菌操作。 操作 換藥、腹穿、導(dǎo)尿、胃腸減壓、吸氧等。,交班,對治療組內(nèi)新病人和危重病人的交班內(nèi)容必須認(rèn)真聽，有利于盡快熟悉病情。 對其他治療組患者，尤其危重患者的交班內(nèi)容認(rèn)真聽有利于了解診治難點(diǎn)，值班時(shí)不致于緊張、被動(dòng)。 避免一問三不知，交班時(shí)夜班護(hù)士和值班醫(yī)師匯報(bào)的情況，上級醫(yī)師往往會聽在耳、記在心，回頭問你。,查房,應(yīng)有科主任、主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住

9、院醫(yī)師、護(hù)士長、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。管床醫(yī)師匯報(bào)病史。,按要求站位（根據(jù)病床位置可調(diào)整） A：主查醫(yī)生 B：實(shí)習(xí)醫(yī)生 C: 住院醫(yī)生 D：其他各級醫(yī)師,B,C,D,A,床頭,值班,交接班需全面查房了解病房，對為重病人需做到心中有數(shù)，對上一班交代的病人需認(rèn)識落實(shí)。 對有病情變化的患者主動(dòng)查房病人、了解病情，提出自己的見解、處理意見。 有新病人時(shí)，積極查看病人、開醫(yī)囑、安排病人檢查、采集生命體征，危重病人主動(dòng)協(xié)助帶教老師處理，聯(lián)系他科會診。,值班,切勿自作主張，下口頭醫(yī)囑，未得到上級醫(yī)師許可切勿私自行侵入性操作、向特殊病人及家屬解釋病情。 牢記原則（下班后不要忘了讀書）把握整體病情（

10、需要一定的經(jīng)驗(yàn)）合理的經(jīng)驗(yàn)性處理（必須在臨床實(shí)踐中提高）,每日反省-良好的習(xí)慣,我的病人容量足夠嗎？ 我的病人營養(yǎng)支持足夠嗎？ 我的病人今日該查血嗎？ 我的病人測量生命體征了嗎？ 我的病人目前所有的用藥都必要嗎？ 我的病人明日有什么檢查，需要準(zhǔn)備什么？,我的病人藥物劑量對嗎？不良反應(yīng)我都了解？ 我的病人今日是否要記錄病程？醫(yī)囑改變是否體現(xiàn)在病程中？ 我的病人今日抽血結(jié)果是否已經(jīng)回報(bào)？ 下班前我檢查自己患者的醫(yī)囑了嗎？,總結(jié),實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)遵循的原則,實(shí)踐第一 客觀原則 積極參與 實(shí)踐與理論相統(tǒng)一,實(shí)習(xí)應(yīng)達(dá)到的預(yù)期目標(biāo),“四”個(gè)能力 建立臨床思維能力 (就自己的想法提問,查閱文獻(xiàn)、尋找答案) 具備醫(yī)患溝通能力 具備文字書寫能力 初步具備操作技術(shù)能力,臨床思維能力的訓(xùn)練,變縱向思維為橫向思維 抓主要矛盾 知識思考實(shí)踐 從低處著手（從詢問病史入手，從詳細(xì)體檢切入） 從高處要求（成為一名合格的、有發(fā)展后